率直に言って、今からご案内する研修教材は誰にでも活用できるほど簡単なモノではありません。

しかし、先生がこの研修教材を受講いただくことによって、今後の診療の考えが大きく変わるきっかけになるかもしれません。

例えば、判断に迷う症例が来院したとき。

検査前にどの検査をどこまでやるのか、フローチャート式に診断をピタッと詰めていくことができ、動物に適切な検査、治療を行うことができるようになります。

さらに、動物にとってやさしい診察ができるようになり、結果として、動物のご家族からかかりつけ医としてもっと信頼を得られるようになるでしょう。

ただし、何度もお伝えしますが、この研修教材を活用することは決して簡単なことではありません。

ですので、もし先生が「面倒な症例は専門施設にお任せする」というタイプなら、この研修教材を受講する必要はないかもしれません。

しかし先生が、「来院する動物や、そのご家族と真剣に向き合い、たとえ面倒でも自分の頭で考え、ピタッと診断を詰めていきたい」というタイプなら、今からご案内するこの研修教材は、先生の日々の臨床にとって大いに役立つものになるはずです。

ですので、自分は後者のタイプだと思う先生だけ続きを読み進めてください…

2022年12月7日水曜日、私たち医療情報研究所のスタッフは、奈良動物二次診療科クリニックへ訪れました。こちらの院長である米地謙介先生がおこなっている獣医師研修に参加するためです。

米地先生は、獣医師向けのウェビナーや実習の講師でも活躍しています。そして1,000症例以上のCTを経験してきた「小動物CT読影・撮影のスペシャリスト」です。

2015年12月には弊社から「単純明快！CT読影・撮影プログラム」という映像教材を出版。症状別、部位別のCT画像をみながら、再現性の高い読影・撮影法がわかりやすく学べると、ベストセラーとなっています。

今回の研修は、1次診療施設からCT検査依頼があった症例についてです。

まずは、紹介先からの症例の情報をもとに無駄な検査、無駄な時間を省くために鑑別診断リストが立てやすいように情報を整理する術前カンファレンスからスタートしました。

“研修生と情報を整理するため講義する米地先生”

ここからの情報は診察の結果ではなくて主治医の先生からの情報です。

術前カンファレンスでは矢継ぎ早に米地先生から研修生に質問が飛んでいきました。適切な回答を行えた先生もいれば、回答に窮してしまう先生もいました。

米地先生「この情報から絞りやすいものは何でしょうか？」

絞りやすいものをピックアップすると…

#1：黄疸
#2：腹水

これ以上のこと、肝臓の実質的なことは、CTや生検しないとわからないですよね。

これらの原因は、麻酔前に黄疸や腹水の原因を詰めてからCT検査をおこなうことによって、無駄な検査、無駄な時間を省くことができます。

つづいて米地先生はおっしゃいます…

「エコーで腹水が溜まっていることが分かりました。次にやることは何ですか？」

「鑑別をするために必要な検査は何だと思いますか？」

「採材の目的は何ですか？」

「腹水の性状検査の目的は何ですか？」

「腹水もしくは貯留液は、漏出液、変性漏出液、滲出液に分けることができます。変性漏出液はどんなときに漏出する貯留液ですか？」

腹水が溜まっているから利尿剤、腹水が溜まっているからステロイドではなく、貯留液がある場合、抜いて比重を調べることは獣医師である限りは条件反射でおこなうくらいで良いですよね。比重計で見たらすぐにわかります。調べてまずこの３つに区分けするだけです。

CTのある病院で腹水の性状を調べることなく、CTを撮るなんてことはあってはいけません。

CTを撮れば原因はいずれであってもおそらく原因がわかります。けれども、CT検査の項目、CT撮影後どうするのか、CT検査の麻酔中に何をやるべきか、原因の絞り込みができるところは絞ってから検査をしましょう。

CT検査をおこなえばわかるんだから、腹水の性状検査をしなくてもいいじゃないの、ではなくです。

など…

米地先生と研修生たちとのディスカッションが行われました。そして、

血液検査、腹水性状検査、エコー検査、レントゲン写真、CT検査、細胞診が行われました。

この症例はこれらの鑑別診断、CT検査の結果、おそらく画像から肝硬変による門脈硬結症によって腹水が貯留していました。黄疸に関してはおそらく肝性黄疸です。

肝臓の悪性腫瘍は否定できなかったため、CT検査後に細胞診を実施することにより、悪性腫瘍ではないだろう、というところまで詰めることができました。そして、肝硬変のため、残念ですけどこの症例は治療、治癒というのは難しいと判断されました。

• 肝臓の数値が高い犬に遭遇することがある
• 紹介前にCT検査が有無を迷うことがある先生
• 鑑別リストを立てるプロセスを体系的に学びたい先生
• 一人院長のため視野が狭くなっていると感じている先生
• 腹水のある症例が治らず困ったことがある先生

先生も肝臓の数値の高い犬に遭遇することは多いのではないでしょうか。今回の研修に参加すれば…ざっくりと肝臓が悪いから、とりあえずウルソといった治療ではなく、ピタっと病気を絞り込み、どんな検査を行い、どんな治療をすべきなのか、CTが必要な症例なのか、2次診療施設に紹介する必要があるのか、などを判断できるようになります。

そうすることで、今よりも、もっと動物にやさしい診療ができるようになります。動物のご家族を安心させることができ、今よりもっと信頼されるようになることでしょう。