短頭種気道症候群の病態と治療～なぜ事故が生じるのか？その対処法とは？～

たとえば、下記のチェックリストで4つ以上に該当する呼吸器疾患は、
手術後、死亡事故につながる可能性が大きいことを、先生は知っていますか？

【1】短頭種（特にイングリッシュブルドッグは注意）
【2】睡眠時無呼吸症あり（特に毎時20回以上は注意）
【3】幼齢(3週~3ヵ月)、または4歳以上（特に8歳以上は注意）
【4】診察時に明らかなストライダーを確認
【5】「PaCO2 ≧ 40 mmHg」　または「PaO2＜ 80 mmHg」
【6】食欲・元気がない、または明らかな運動不耐
【7】心不全・心肥大有り
【8】胸部X線写真にて「びまん性間質陰影」あり
【9】「気管虚脱」あり（特に短頭種は注意）
【10】「誤嚥性肺炎」の病歴あり

ちなみに、3つに該当した時点で、外科手術が要注意なケースとなります。

もし、先生が、

「短頭種気道症候群の病態や治療で、あいまいな知識をなくしたい」
「術後の麻酔による死亡事故を防ぎたい」
「過去に呼吸器疾患の症例で、危ない経験をしたことがある」

と思ったことがあるならば、このご案内は重要です。

なぜなら、呼吸器疾患の臨床、研究において、国内トップクラスの実績を持つ獣医師が、
「教科書では学べない、短頭種気道症候群の臨床手段」を公開するからです。

先生もご存じのとおり、教科書にはこのように書かれています。

BAS（短頭種気道症候群）の治療における基本は、外科治療である。

外鼻孔狭窄　→　狭窄整復術
軟口蓋過長　→　軟口蓋切除
反転喉頭小嚢　→　小嚢切除

ですが、この内容を盲信した結果、取り返しのつかない事態に陥った獣医師がいます。

いまから10年以上前のお話です。

ある獣医師のもとに、スターター（いびき様呼吸）を抱えたキャバリアが来院しました。

・６歳３ヵ月齢　メス
・横臥を嫌がる
・運動不耐
・持続性スターター
・2度の軟口蓋切除術経験あり
（2歳4ヵ月, 2歳11ヵ月）

キャバリアは短頭種ではありませんが、ひどいスターターを抱えていました。

頭部X線検査をすると、吸気、呼気のとき、
咽頭気道が閉塞していることが分かりました。

“吸気・呼気の際、咽頭気道が閉塞”

担当した獣医師は、
「軟口蓋がまた、伸びてきたのか？」と思い、軟口蓋切除術を施しました。

“軟口蓋切除術”

しかし、術後6時間経っても、キャバリアは立ちません。

スターターの症状も改善しません。

SｐO2のモニターをとっていましたが、
マスクで100％の酸素を吸入していたのにもかかわらず、SｐO2は92。

“術後、動物の容態が改善しない”

症状改善の兆しが見えないため、挿管下管理を実施しました。

その5時間後も改善が見られないため、
担当の獣医師は、レントゲン撮影をしてみました。

すると、肺水腫が生じていたのです。

“想定外のできごとに、言葉を失いました”

残念なことに、その後、このキャバリアは亡くなってしまいました。

この治療を担当した獣医師は、悔しくて夜も眠れない日を、
数日過ごしたとおっしゃいます。

この件があってから、彼は、呼吸器疾患を専門的に学び始めます。

しかし、獣医療分野では、呼吸器疾患に関する情報提供がほとんどありません。

呼吸器疾患を習熟した獣医師にも、めったにお目にかかれません。

「呼吸器疾患を専門的に学びたいが、学べる環境がない…」

本来ならば、ここで諦めてしまう人も多いでしょう。

ですが、彼は諦めませんでした。

「人医の呼吸器学会」や「獣医の国際学会」などへ積極的に参加し、
呼吸器疾患の病態や治療法の情報を収集し、研究を続けました。

その結果、彼は、短頭種気道症候群など、
呼吸器疾患において優れた臨床結果をだし続けるようになります。

※治療実績の一部

他院から紹介のあった、散歩で5メートルも歩けない、
重度短頭種気道症候群フレンチブルドッグを回復させる
大学でも治療困難だった、睡眠時無呼吸を伴い、
誤嚥性肺炎も繰り返している10ヶ月齢のブルドッグを回復させる
現在、8歳になるが、元気に過ごしている
散歩中、誰もが振り返るほど、ガーガーと音をたて、
チアノーゼをおこしていた5歳のパグ。飼い主から
「元気になりすぎて困ります！」と喜ばれるほど、劇的に回復させる
いびきがひどく、院内中に響きわたるほど、ガーガーと音を立て、
呼吸困難を示していた1歳のフレンチブルドッグを回復させる

これらは、彼が対応した呼吸器疾患における臨床実績の一部。

一般の動物病院では手に負えない呼吸器難疾患を2,000件以上、
治療し続けてきた彼の病院は、現在、呼吸器専門の動物病院として有名になりました。

全国から、呼吸器疾患を抱えた多くの動物が来院します。

Vet RecやJVIMなどの海外学術雑誌へ彼の論文が掲載され、
また、国内の主要な獣医臨床学会や、
海外でもっとも権威のある獣医臨床学会ACVIMなどで、
優れた発表を行い、高い評価を得るようになりました。

最近では、国内の人医学会でも研究発表なさっているようです。

彼の名は、「城下幸仁」。

犬猫の呼吸器疾患において、臨床・研究ともに、
国内トップクラスの実績を持つ獣医師です。

今回、城下先生の「短頭種気道症候群の治療法」が
ご自宅で学べるDVD教材を、新たにリリースできるようになりました。

呼吸器疾患の臨床・研究において、国内トップレベルの実績を持つ獣医師。咳や呼吸異常などの呼吸器疾患をテーマに絞り徹底した研究を行い、動脈血ガス分析と気管支鏡検査による診断を行う呼吸器科を専門としている。これまでに2,000症例以上の呼吸器疾患を治療し、優れた実績を多く持つ。神奈川県で開業しているが、その優れた治療を求めて、関東各県、静岡、山梨、長野、福島、秋田、大阪、兵庫、鹿児島など、全国から患者が来院する。

【メデイア出演・掲載】

テレビ…2008　NHK特集　病の起源　「睡眠時無呼吸症」、
　　　　犬の睡眠時無呼吸症についての取材を受け、画像データなどを提供。
新聞…ペットの名医「犬のいびき」、日刊ゲンダイ2013年7月25日掲載コラム
書籍…全国から飼い主が駆けつける！犬の名医さん100人データブック　小学館

【表彰】

2005.11.19　第26回動物臨床医学会年次大会（大阪）メラ賞　学術部門
※動物臨床医学会　→　小動物臨床における国内最大の学会
※メラ賞　　　　　→　同学会の年次大会で、年に一人だけが受賞できる賞

【セミナー講師】

動物の在宅酸素療法に関する事業を行っているテルコム株式会社と協賛にて、「基礎から学ぶ犬猫の呼吸器セミナー」と題し、臨床獣医師を対象に小動物の呼吸器疾患の診察の基本や疾患の診断の進め方など、基礎的なセミナーを開催。これまで東京、大阪、神奈川で月１回の3~4回シリーズを、2012年から5度開催し、毎回30~70名の獣医師が参加。また、各地域の獣医師会、臨床研究グループ、規模の大きな動物病院、大学からのオファーにより、企業や学会主催で開催する地域単位で呼吸器セミナーを実施。2009年から、北は北海道から南は沖縄まで全国各地で出張セミナーをこれまで69回行っており、現在も全国各地からの依頼を受ける。

【学会講演】

学会講演
2005.11.19	第26回動物臨床医学会年次大会（大阪）
2005.11.19	呼吸器分科会セミナー「血液ガスで肺機能を考える」
2006.8.13	第3回日本獣医内科学アカデミー学術大会(東京）
2006.8.13	獣医呼吸器談話会教育講演「小動物気管支鏡検査の基礎と実際I」
2006.11.16-18	第28回動物臨床医学会年次大会（大阪）
	呼吸器分科会セミナー2「特発性乳び胸治療中に突然気胸を生じ、タルクを用いた胸膜癒着術にて呼吸の安定化が図れた猫の1例」
	パネルディスカッションXII-2 猫の気管支喘息をどうコントロールするか「猫の気管支喘息と診断した3例」
2008.8.31	第3回関東地区小動物内視鏡懇談会（東京）
2008.8.31	呼吸器内視鏡セミナー教育講演「犬猫の気管支鏡検査-解剖と私の挿入手技-」
2008.11.14-16	第29回動物臨床医学会年次大会（大阪）
	呼吸器分科会セミナー「犬猫における気管支鏡検査」
	パネルディスカッションII「短頭種気道症候群の病態と治療-なぜ事故が発生するのか？その対処法について- 1. 病態と内科治療の試み」
	内視鏡シンポジウム「呼吸器疾患に対する気管支内視鏡検査と処置の応用」
2009.11.20-22	第30回動物臨床医学会年次大会（大阪）
2009.11.20-22	パネルディスカッションIX「気管虚脱の積極的治療法について-外科的治療法vs気道内ステント留置法-気道内ステント留置法」
2010.11.19-20	第31回動物臨床医学会年次大会（大阪）
	パネルディスカッション-「肺水腫における救急処置と治療法-臨床家にとって必須の呼吸器疾患-非心原性肺水腫（ALI/ARDS)の対処法」城下幸仁

2011.4.10	第12回九州地区小動物内視鏡懇談会（福岡）
2011.4.10	呼吸器疾患のトレンド-気管支鏡はどのように使われるのか？
2011.9.17	第13回日本臨床獣医学フォーラム年次大会2011（東京）
2011.9.17	Vetプログラム呼吸器病学02 内視鏡を用いた犬猫の気管疾患へのアプローチ
2012.2.19	第8回　日本獣医内科学アカデミー学術大会　2012年大会（横浜）
2012.2.19	獣医呼吸器談話会　教育講演「小動物への動脈血ガス分析の臨床応用」
2012.9.29	第14回日本獣医学フォーラム年次大会2012（東京）
2012.9.29	Vetプログラム呼吸器病学01 動画で見る異常呼吸の鑑別疾患
2012.11.16-18	第33回動物臨床医学会年次大会（大阪）
	クリニカルシンポジウム日韓台3カ国合同研究会-内科　体液異常に挑む（原因の見極めと治療）「2. 血液ガス・酸塩基平衡異常」）
	内視鏡シンポジウム　炎症疾患を探る　内視鏡診断の可能性「呼吸器の炎症性疾患‐BALF中に好酸球が増加する場合とリンパ球が増加する場合」
2013.01.12	第85回獣医麻酔外科学会（福岡）気管虚脱の病態と治療「ステント」
2013.02.24	第9回　日本獣医内科学アカデミー学術大会　2013年大会（横浜）教育講演「短頭種気道症候群の診断と内科的療法の試み-なぜ事故が生じるのか？その対処法とは？」
2013.03.03	第15回日本臨床獣医学フォーラム東北地区大会（仙台）獣医師向けセミナー　犬猫の気管支鏡検査
2013.09.28	第15回日本獣医学フォーラム年次大会2013（東京）Vetプログラム呼吸器病学01 徹底攻略：短頭種　短頭種気道症候群の内科学－事故を起こさないための基礎知識と内科療法－
2013.11.16-18	第34回動物臨床医学会年次大会（大阪）
2013.11.16-18	パネルディスカッション-PIEの病態と治療　気管支鏡にて好酸球性肺炎と診断した３例の長期経過　城下幸仁
2014.11.14-16	第35回動物臨床医学会年次大会（大阪）
2014.11.14-16	クリニカルシンポジウム外科　最近話題の獣医療におけるステント療法　呼吸器分野「気管内ステント」城下幸仁
2015.02.22	第11回　日本獣医内科学アカデミー学術大会　2015年大会（横浜）
2015.02.22	下部呼吸器疾患に攻め込む-気管支内視鏡とBAL-

【学会発表】

・国内の主要な獣医臨床学会にて48回(1995~2012)
・海外でもっとも権威ある獣医臨床学会のACVIMにて
　oral presentationを1回（2012）
・人医分野の日本呼吸器内視鏡学会にて4回（2012~2013）

【学会参加歴】

・日本呼吸器内視鏡学会（人医）
・臨床呼吸機能講習会（人医）
・世界気管支学会（人医）
・ACVIM(獣医の国際学会)
・尾崎塾　呼吸のフィジカルアセスメント実技セミナー
・日本呼吸器学会（人医）

【学術論文】

・筆頭著者での学術論文
　国内学術雑誌　3本
　海外学術雑誌　2本（獣医臨床分野でもっとも権威ある下記の２誌）
　　Veterinary Record (英国獣医学会誌)
　　Journal of Veterinary Internal Medicine
　　(米国獣医学内科学アカデミー学会誌)
・学位論文（1999）「小動物臨床における血液ガスの臨床応用への検討」

【寄稿】

・獣医臨床雑誌への寄稿　59本（2000~2015）
・獣医学関連図書への寄稿　6本（2007~2014）

理由1

「あいまいな知識がなくなる」

先生もご存じのとおり、獣医療分野では、
呼吸器疾患を専門的に学べる機会が、ほとんどありません。

ですから、多くの獣医師が、短頭種気道症候群などの治療で、
あいまいな点をお持ちです。

たとえば、飼い主さんから、このような質問があったとき…

「麻酔が危ないって、どういうことですか？」
「熱中症になりやすいのは、なぜでしょうか？」
「いびきは健康上問題ないのでしょうか？」
「いつ手術をすればよいのでしょうか？」
「手術は安全ですか？」
「短頭種じゃないのに、いびきがヒドイのですが…」

先生は、明確な回答ができるでしょうか？

100％の自信を持って、回答できないからこそ、
手術に不安を感じ、躊躇してしまうのではないでしょうか？

ですが、ご安心ください。

城下先生は、多くの獣医師が悩む
「呼吸器疾患のなぜ？」について、明確な回答をお持ちです。

ぜひ、今回の教材で学び、呼吸器疾患の基礎から応用まで、
あいまいな点をスッキリ解消してみませんか？

“短頭種気道症候群に関する疑問を、すべて解消しませんか？”

理由2

「教科書では教えてくれない
　実践的な知識・技術が学べる」

先生もご存じのとおり、教科書にはこのように書かれています。

BAS（短頭種気道症候群）の治療における基本は、外科治療である。

外鼻孔狭窄　→　狭窄整復術
軟口蓋過長　→　軟口蓋切除
反転喉頭小嚢　→　小嚢切除

ですが、この考えを盲信して外科治療を施すと、
麻酔による死亡事故など、取り返しのつかない事態に陥ることがあるのです。

城下先生はおっしゃいます。

教科書的な内容だけではなく、
BAS（短頭種気道症候群）の
病態生理も正しく理解しておかなければ、
安全に外科手術を行えるとは言えません。

具体的に、下記の病態生理が、なぜ発生するかを知っておく必要があるのです。

陰圧性肺水腫
咽頭気道
睡眠時無呼吸
上気道拡張筋群の代償性活動

逆に、BASの病態生理を正しく理解しておけば、
あらゆる呼吸疾患ケースで、安全な治療が提供できるようになります。

理由3

「麻酔による死亡事故を防ぐ、
　具体的な臨床手段が学べる」

なぜ、麻酔事故が起こるのか？

この理由について、城下先生はおっしゃいます。

そもそも、鎮静・麻酔時は、苦しくなったら
起きるという、自然の活動ができません。

つまり、手術後、動物が充分に覚醒していない
状態で抜管すると、咽頭が虚脱し、
閉塞するリスクが高まるのです。

これが、短頭種が手術後に窒息する
原因の1つです。

つまり、手術後は、すぐに抜管せずに、動物が完全に覚醒してから抜管すべきだと…

シンプルな原理原則ですが、これを知っているだけでも
麻酔による死亡事故の確率は、大幅に下がります。

また、「気管切開チューブ」を効果的に活用するなど、城下先生は、
2,000症例以上の呼吸器疾患で、麻酔事故を起こさない臨床手段を開発してきました。

“気切チューブを使用した臨床手段”

理由4

「非短頭種における
　呼吸器疾患の臨床手段も学べる」

呼吸器疾患は、短頭種に多いものです。

しかし、ポメラニアンの咽頭気道閉塞症候群や、
キャバリアのスターターなど、非短頭種であっても、呼吸器疾患は発生します。

今回のDVDでは、非短頭種の呼吸器疾患においても、具体的な臨床手段が学べます。

“非短頭種も、各病状のステージ分類、治療法をわかっておけば、適切に対処できる”

理由5

「BASの内科療法も学べる」

BAS（短頭種気道症候群）は、基本的に外科治療と言われています。

ですが、近年では内科療法の可能性も注目されていることを、先生はご存じでしょうか？

REM睡眠期には、脳幹セロトニンニューロン活動が減少し、
上気道拡張筋活動が減少することが、近年の基礎研究で分かったのです。

では、どのような薬品を、どのように投与すべきか？

セロトニン作動薬は、咽頭気道を拡張させますが、合併症が多くオススメできません。

しかし、ある薬品を使用すれば、合併症のリスクを下げながら、
上気道拡張効果が得られます。

“BASの内科療法に効果的な、トレドミン”

また、内科療法の適応についても、正しい知識を持つことが大切です。

DVDでご紹介する、これらの内科療法は、
外科リスクを避けたい先生にとって、目からウロコの情報となるでしょう。

理由6

「術前に、手術すべきかどうかを
　明らかにする方法が学べる」

DVDでは、術後の麻酔事故を回避するための
実践的な知識を、いくつかご紹介しております。

たとえば、下記のチェックリストで4つ以上に該当する呼吸器疾患は、
手術後、死亡事故につながる可能性が大きいことを、先生は知っていますか？

ちなみに、3つに該当した時点で、外科手術が要注意なケースとなります。

理由7

「外科リスクの高いケースにおける
　具体的な臨床手段が学べる」

一般的な動物病院では、手に負えない症例の治療法をお伝えします。

具体的には、下記症例の臨床手段が学べます。

【１】「外科リスクを明らかにするチェックリスト」で
　　　3つ以上該当した、代償期の外科リスク大の症例に対する外科療法

【２】「代償不全」、「咽頭虚脱」の症例に対する外科療法

【３】「重度喉頭虚脱」の症例に対する外科療法

手術動画や画像、イラストを用いて、わかりやすく解説しているため、
具体的な臨床手段を、頭だけではなく目で見て学べます。

“手術動画や画像を見ながら、具体的な外科技術を学べます”

さらに、救急治療の技術など、先生が必要とする呼吸器疾患の知識、
治療技術がオールインワンで学べる、今回のDVD教材。

収録内容の一部を、さらに細かくご紹介しましょう…

「短頭種気道症候群の病態と治療」について

フレンチブルドックの動画（一般的な症状を観察）
短頭犬種の麻酔後死亡事故の発生率
短頭種気道症候群とは？
上気道とは？（頭部X線評価でチェックするポイントは6つ）
診断方法について（どのような症状に注目すべきか？）
よくみられる7つの随伴症状
スターター (いびき様呼吸)とは？
ストライダー (上気道性喘鳴)とは？
外鼻孔狭窄とは
軟口蓋過長とは？
外鼻孔狭窄＋軟口蓋過長とは？
気管低形成とは？
反転喉頭小嚢とは？
教科書どおりで、本当によいのか？（失敗症例について）
なぜ、麻酔事故が起きたのか？
BASの病態生理について
BASの病態生理「陰圧性肺水腫」とは？
BASの病態生理「咽頭気道」とは？
BASの病態生理「睡眠時無呼吸」とは？
BASの病態生理「上気道拡張筋群の代償性活動」とは？
麻酔事故を防ぐ、シンプルな方法
上気道拡張筋と経年負荷
BASの自然経過について
BASの２つの終末像

“短頭種気道症候群の治療も、もう迷わなくなります”

「非短頭種のケース」について

非短頭種の呼吸器疾患について
ポメラニアンのケース
非短頭種の咽頭閉塞の特徴（短頭種とは違う）
喉頭降下のケースについて
咽頭周囲軟部組織過剰のケースについて
舌根の口咽頭内への後退について
全周性軟口蓋過剰について
「咽頭気道閉塞症候群」について
短頭種以外における犬種別の「咽頭気道閉塞症候群」発生率
咽頭気道閉鎖症候群における主訴は？
上気道症状や咳の発生頻度について
「咽頭気道閉塞症候群」は、どうやってステージ分類すべきか？
ステージ別の治療方法
予後について

“非短頭種も各病状のステージ分類、治療法をわかっておけば、適切に対処できる”

「BASの内科療法」について

なぜ、BASで内科療法が効果的なのか？
（その証拠となる臨床実験について）
セロトニン作動薬は咽頭気道を拡張させるが、合併症に注意
トレドミンの上気道拡張効果（合併症が少ないのでオススメ）
投薬における、上気道閉塞症状の評価方法について
減量と塩酸ミルナシプランのどちらが効いたか？症例で解説
内科療法の適応とは？
セロトニン作動薬の副作用について
投与時の注意点
内科療法のリスク

“BASの内科療法に効果的な、トレドミン”

「BASの外科療法」について

見失ってはならない、手術の目的とは？
外科手術の適応とは？
気道抵抗-ポアズイユの法則
軟口蓋切除術について（なぜ、縫合を推奨するのか？）
軟口蓋切除術の術中所見
外科成績に関する、3つの文献からわかること
危険因子（手術すべきかどうかを、術前で明らかにするチェックリスト）
危険因子を明らかにするデータ

「麻酔後の死亡事故を回避する方法」

術後、咽頭虚脱による気道閉塞を防ぐには？
これまでに経験した手術、死亡したケースから学んだこと
なぜ、気管切開チューブが効果的なのか？
症例解説（気切チューブを使ったストライダー症例の臨床手段）

“気切チューブを使用した臨床手段”

・頭部X線検査
・動脈血ガス分析
・気管支鏡所見
・軟口蓋切除術
・気切チューブ
・抜管後の経過観察
・術前と術後のX線写真
・気切チューブ内筒交換
・術後6日目の経過観察
・気切管理

「代償期の外科リスク大の症例に対する外科療法」

一時的気管切開
外鼻孔狭窄整復術
軟口蓋切除術
喉頭小嚢切除術
気管切開チューブの設置
麻酔事故が起こりやすい3つの特徴

“手術動画や画像を見ながら、具体的な外科技術を学べます”

「代償不全、咽頭虚脱の症例に対する外科療法」

代償不全の診断（4つのポイントに注意）
症例解説（BAS代償不全　狆８歳）

・透視映像で状態を確認
・なぜ、軟口蓋切除が禁忌になるのか？（死亡事故につながる理由）
・永久気管切開術
・術後管理
・ネブライゼーション
・気管ろうの清拭
・受診頻度について
・毛刈、喀痰チェック

“手術動画や画像を見ながら、具体的な外科技術を学べます”

「重度喉頭虚脱の症例に対する外科療法」

なぜ、BASは喉頭虚脱を生じやすいのか？
喉頭の構造と動き
BASの喉頭虚脱（Leonardのステージ分類）
永久気管切開術を採用する基準
上気道整復外科で対応できるケース
非短頭種、小型犬の喉頭虚脱（永久気管切開術）
症例解説（パグ 6歳　喉頭虚脱ステージ３）

“豊富な症例写真を見ながら、具体的な外科技術を学べます”

「救急治療」

BAS代償不全の可能性を即座に判断する3項目
救急治療における6つの対処法
飼い主への説明について
麻酔禁忌の短頭犬種とは？
動物を置いてはならない環境とは？
術前に確認すること
短期的内科療法を試みるケースとは？

これらは、今回のDVDから手にいられる知識、技術の一部です。

以前、城下先生の呼吸器疾患セミナーを、東日本の獣医師へご案内したのですが、定員20名のところ、50名以上のお申込みをいただきました。

その結果、30名近くの先生が、セミナーへ参加できなくなったのですが、今回のDVDをお買い上げいただければ、そのセミナーで使用したレジュメを、無料でプレゼントいたします。

短頭種・非短頭種の呼吸器疾患における、重要なポイントがわかりやすくまとめられた、城下先生オリジナルのテキストです。

短頭種気道症候群は、珍しいケースではありません。

パグやフレンチブルドックは、人気の高い犬種ですから
今後、先生の病院でも、「短頭種気道症候群」の来院が増えるかもしれません。

ですが、短頭種気道症候群は、麻酔事故のリスクが高く、
最悪の場合、動物が死亡してしまうこともあります。

これは、短頭犬種の麻酔後死亡事故に関するアンケート結果です。

「わたしの病院では大丈夫でしょう…」と言うには
あまりに不安なデータではないでしょうか？

ですが、今回のDVDで手に入れる、城下先生の臨床手段があれば、
先生は、麻酔事故のリスクを、大幅に下げることが可能になります。

飼い主へ「大丈夫、わたしに任せてください」と
100％の自信をもって、お伝えできるようになるのです。

先生も、飼い主が安心する姿を見て、今以上のやりがいが得られるはず。

飼い主から、「先生、ありがとうございます」という
言葉をいただくときほど、嬉しい瞬間はありませんよね。

ぜひ、今回の治療技術を習得し、多くの動物を救い、
1人でも多くの飼い主を安心させてあげてください。

もちろん、獣医としての自信、やりがいが、さらに高まることは言うまでもありません。

もし、先生が今回のお話に共感していただけたなら幸いです。

先生は普段の業務でとてもお忙しいことでしょう。

ですから、参加したいセミナーがあっても、
なかなか都合が合わないこともあるはずです。

しかし、ご安心ください。

このDVD教材さえあれば、申込みが殺到し、定員オーバーになってしまう
城下先生の呼吸器疾患セミナーを、先生の空いた時間で、自由に受講できます。

つまり、先生がどれだけお忙しい状況であっても、効率よく
自分のペースで、明日から使える臨床手段を学べるということ。

DVDでは治療動画や画像、イラストを豊富に使用し、
実践的な技術をわかりやすく解説しています。

ですので、分からないところは何度でも見直せ、確実に技術を習得できます。

技術をしっかりと習得し、日常臨床で実践したい先生には、
これ以上有効な教材はありません。

先生の病院に勤務医がいらっしゃったら、彼らの研修教材としても使えます。

また、今回のDVDにも、特別な保証をご用意いたしました。

「もしかしたら、もう、知っている内容ばかりかもしれない…」
「内容を理解できるか不安だ…」
「期待にそえる、教材なのか？」

など、思われた場合もご安心ください。

今回のDVD教材を購入していただく上で、先生にリスクはありません。

なぜなら、DVD教材の内容にご納得いただかなければ返金させていただくからです。

60日間、じっくりと、DVDをご覧いただき、
先生の選択が正しかったかどうかをご判断ください。

送料も、返金振込料も、当社が負担させていただきます。

返金保証が付いている、獣医師向け教材なんて、ほとんどありません。

これは、当社がリリースするDVDへの自信そのものです。

以前、城下先生のセミナーを、東日本の獣医師へ案内したとき、
定員20名のところ、50名以上のお申込みをいただきました。

その結果、30名近くの先生が、セミナーへ参加できなくなりました。

ですから、「今回のDVDは、かなりのお申込みがあるのでは？」
と思っていましたが、その予想をはるかに超える反響をいただいております。

在庫がなくなる前に、今すぐお申込みください。

DVD3枚組（総収録時間198分）＋特典テキスト教材（79ページ）

販売価格 39,980円

今なら60日間の全額返金保証付き！
内容に満足しなければ、全額返金いたします。

クレジットカードは分割払い・リボ払いもお選びいただけます。
※クレジットカードによって、一部ご利用いただけない方法があります。

（※ ただし、土・日・祝日は除く）

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ベリサイン社のセキュリティシステムを利用しており、個人情報保護、
セキュリティ強化のため、SSL暗号化通信を採用しています。
お申込みの際に個人情報の漏洩は一切ありません。

Q、収録された呼吸器疾患の、対象動物を教えてください。: 今回のDVDからは、短頭種・非短頭種（犬）の技術が学べます。
Q、教えられたことは、すぐに取り組めますか？: 取り組めます。先生がこのDVDに収録されている内容を実践するのに時間は必要ありません。このDVDから学べる治療技術は、非常に再現性と実践性に優れています。必要なのは、今すぐやろうと思う、先生の気持ちだけです。
Q、返金保証というけど、本当に大丈夫なのですか？: もちろん大丈夫です、もし、DVDの内容にご納得いただけなかった場合には、弊社までお送りした教材一式を送り返してください。DVDご購入日から60日以内であれば、何度DVDをご覧いただいた後でも、理由を問わず喜んで全額返金いたします。
Q、インターネットでの申込みが不安です。: もし、先生がインターネットでのお申込みに対して、不安をお持ちならご安心ください。お客様のウェブブラウザとサーバ間の通信はSSL暗号通信により、暗号化されますので、ご記入いただく内容はすべて安全に送信されます。

もし、それでも「やっぱり心配だ…」というあなたのために、ファックスでのご注文（代金引換）も承ります。