- 今日からできる、より安全な麻酔疼痛管理が学べます
- 獣医師の先生がひとりの病院でも、
より安全に麻酔疼痛管理ができます - 飼い主さんを安心させる、適切な疼痛管理ができます
- 動物にストレスを与えない手術ができます
- 術後の回復をより早めることができます
- 高齢の動物にも、より安全な麻酔管理がわかります
- 「痛くない手術」で、他の病院との差別化ができます
もっとも、痛みに敏感なのは…？
先生もよくご存じのとおり、動物も人と同じように痛みを感じます。
ひと昔前であれば、「犬猫は人よりも痛みに耐性がある」「術後は多少の痛みがある方が回復が早い」などとも言われましたが、現在の獣医学においてこれらはすべて否定されています。
つまり、動物も痛みに敏感なのですが、その動物以上に痛みに敏感な存在に、先生はお気付きでしょうか？
そうです、飼い主さんです。多くの飼い主さんは伴侶動物の痛みにはとても神経質であり、「痛み苦しむ姿は絶対に見たくない」「どうか、痛くない手術をして欲しい」と望んでいます。
もし、術後の激痛に苦しむ動物の姿を見たとしたら、「ウチの子が、こんなに苦しんでるじゃないか！」「もう、この先生には任せられない！」と思われてしまうかもしれません。
だからこそ、動物のためにも、飼い主さんに安心してもらうためにも、さらには、より良い獣医療を提供するうえでも「疼痛管理」は重要になるのですが…
下の動画を再生してみてください。これは、「上部気道閉塞の手術後の犬」を撮影した映像になります。
犬はすでに目を覚ましていますが、とても落ち着いていますよね。
まだ気管チューブが挿管されていますが、まわりを見る余裕もあります。抜管時も暴れる様子は一切なく、マスクもすんなり受け入れています。
このように落ち着いているのは、疼痛管理が適切におこなわれた証拠です。
疼痛管理が十分でない場合は、痛みに鳴き叫んだり、暴れまわります。でも、これくらい痛みを感じさせずにリラックスした姿を見ると、飼い主さんも安心できると思いませんか？
もし、この動画と同じか、それ以上に適切な疼痛管理ができているとしたら、これ以上お読みいただく必要はありません。でも、動画のような疼痛管理ができていないとしたら…？
先生にもう一度、考えてみて欲しいことがあります。それは…
痛みは、動物にストレスを与えるだけではありません。
他にも食欲がなくなる、損傷の治癒が遅れる、免疫が低下する、合併症が起こりやすくなる、入院期間が長くなるなどの問題を引き起こします。
それだけではありません。痛みは動物の性格面にも大きな影響を与えます。たとえば、術後に性格が凶暴化したり、病院嫌いになることもめずらしくありません。
つまり、適切な疼痛管理は、動物へのストレスを軽減させるだけでなく、早期の回復にもつながるのです。
中には、覚醒したことを確認するために鎮痛はしないという先生もいますが、疼痛管理によって得られるメリットは、麻酔を使用することによるデメリットを遥かに上回ると言えます。
しかしそうは言っても、麻酔専門医がいないために対応が不十分だったり、学校で教わったとおりに、何となくで麻酔疼痛管理をおこなっている先生も多い現状があります。
そこで今回、獣医師の先生がひとりの病院でも症例ごとの、より安全な麻酔疼痛管理をおこなう方法を学べる教材をご用意しました。講師は、岐阜大学 応用生物科学部 准教授の柴田先生です。
- ■略歴
- 岐阜大学農学部獣医学科卒業後、動物病院勤務を経て、岐阜大学大学院連合獣医学研究科を終了。2010年10月より、岐阜大学応用生物科学部附属動物病院助教、2014年より同准教授となり、現在にいたる。岐阜大学附属動物病院では、麻酔科診療科長として、小動物臨床に従事している。
- ■経歴
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2010年 東京農工大学農学府・農学部特別研究員
2010-2012年 岐阜大学 応用生物科学部 助教
2013年- 岐阜大学 応用生物科学部 准教授 - ■メディア掲載履歴
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【新聞報道】プロポリス残渣「動物用包帯に有効」 ギフジョ支援研究で成果 柴田岐阜大准教授が発表、柴田早苗准教授（共同獣医学科）、岐阜新聞（平成29年2月6日掲載）
【新聞報道】マナビバ[ジュニア] 知るコレ！→獣医師 病院、研究所で広く活躍、柴田早苗准教授（共同獣医学科）、中日新聞（平成29年9月10日掲載）
理想的な全身麻酔とは…？
全身麻酔は、4つの要素から成り立っています。
その要素とは、①反射の消失 ②意識消失 ③鎮痛 ④筋弛緩の4つです。理想的な全身麻酔は、これらの4要素のすべてを満たす必要があります。
しかし、単独の麻酔でこれらの4要素をすべて満たせる麻酔薬はありません。
吸入麻酔薬や静脈麻酔薬などは、単独でも高濃度で使用すれば、痛み刺激を抑制することができますが、麻酔が深くなり過ぎて覚醒が遅れる危険があります。
では、どうやってこの4要素を満たせば良いのか？ そこで考えられたのが、「バランス麻酔」という概念です。
バランス麻酔とは、麻酔薬、鎮痛薬、筋弛緩薬など、2種類以上の異なる作用の薬剤を組み合わせることで、4要素をバランスよくカバーする麻酔のこと。麻酔の投与量を減らせるだけでなく、動物への負担や副作用を軽減できるメリットもあります。
これが、理想的な全身麻酔の基本的な考え方になるのですが…
術前、術中、術後の
適切な疼痛管理をするには？
もう一歩、踏み込んで考える必要があります。
先生もよくご存じのとおり、外科手術による痛みは、一般的に組織損傷の大きさに比例します。たとえば、上腹部の外科手術は皮膚腫瘤の切除術よりも痛みが強く、整形外科手術は、重度で長い痛みを持続的に感じます。
そのため、犬猫の外科手術では、手術によって引き起こされる術後の疼痛レベルを予測し、痛みのレベルに合わせて麻酔疼痛管理をおこなう必要があります。
でも、ただ単に全身麻酔をしただけでは、術後の鎮痛レベルに合わせた疼痛管理まではできませんよね。そこで考えられた、術後の鎮痛時間まで考慮した疼痛管理の方法が、「マルチモーダル鎮痛」です。
マルチモーダル鎮痛は、作用時間、作用機序の異なる鎮痛薬を組み合わせることで、術前、術中、術後の疼痛管理をおこないます。ひとつの鎮痛薬だけを使うのに比べると、投与量を減らすことができるので、より安全で副作用の少ない鎮痛ができます。
具体的には、オピオイド、α2作動薬、ケタミン、NSAIDs、局所麻酔薬など、作用機序の異なる鎮痛薬を目的に合わせて組み合わせます。
“作用時間、作用機序の異なる鎮痛薬を組み合わせて使用します”
マルチモーダル鎮痛が適切におこなわれると、動物へのストレスはかなり軽減されます。その結果、術後から尻尾を振って元気に歩き回ることもできるようになります。
以下の動画を再生してみてください。腹部切開手術後30分が経過したシーズーですが、まったく痛みを感じさせず、穏やかな表情をしているのがわかるはずです。
強い侵襲を伴う
手術における疼痛管理
侵襲の強い消化器官などの手術では、より安全な疼痛管理が求められます。
そのような手術のときはバランス麻酔に加え、「硬膜外麻酔」を組み合わせるのが良いと柴田先生は言います。
硬膜外麻酔は、硬膜外腔に局所麻酔薬を投与することで鎮痛を得る方法のこと。手術部位の痛みを脊髄レベルでブロックできますので、少量の局所麻酔薬でも大きな鎮痛効果が得られます。
人間の医療では広く使用されている方法ですが、獣医療においては牛に使われるくらいで、まだ一般的ではないかもしれません。
しかし、適切な疼痛管理をおこなう上でとても有効な麻酔法ですので、犬猫の手術においても欠かせない技術です。
“強い侵襲をともなう手術に有効な麻酔法です”
「麻酔疼痛管理は難しい…」
多くの動物病院には、麻酔専門医がいません。
そのため、獣医師の先生ひとりですべてを対応しなくてはならず、「手術をしながら麻酔管理をするのは難しい」と思われている先生もたくさんいます。
また、何となくはやっているが、十分にできている自信はないという先生も多いでしょう。でも、ご安心ください。
なぜなら、「ある数値」に注目すれば、獣医師の先生がひとりの病院でも、より安全に麻酔管理ができるから。その数値とは、「血圧」です。
先生は手術中、動物の血圧管理をしていますか？
もしかすると、心電図モニターは見ていても、血圧までは管理していないかもしれません。実際、心電図だけを見て血圧を見ないという先生もたくさんいます。
しかし柴田先生は、「麻酔疼痛管理は、血圧管理である」と言います。言い換えるなら、血圧管理をしっかりおこなえば、より安全な麻酔疼痛管理ができると言うこと。
でも、なぜ血圧管理が重要になるのでしょうか？
それは、術中に血圧が低下すると血流の自動調整機能が破綻し、臓器への血流が減少するから。このような情報は心電図ではわかりません。そのため、術中はしっかりと血圧のモニタリングをおこない、MAP＜60mmHgにならないよう管理する必要があります。
“より安全な麻酔疼痛管理には血圧管理が欠かせません”
また万が一、血圧が低下した場合の対処法を知っておくことも重要です。
血圧測定法は間違っていないか、麻酔深度は適切か、心拍数に問題はないか、循環血液量は適切かなど、状況に合わせた対応が求められます。
つまり、「血圧管理の手順」と「低血圧時の対処法」さえ覚えれば、たとえ獣医師の先生がひとりの病院でも、より安全な麻酔疼痛管理ができるようになるのですが…
適切な疼痛管理は
他の病院との差別化になる
飼い主さんは、伴侶動物の痛みにはとても敏感です。きっと先生も、飼い主さんから「痛くしないようにお願いします」と言われたことが何度もあるでしょう。
しかし、十分な疼痛管理ができている病院は、それほど多くはありません。やっているけど不十分だったり、何となくでおこなっている病院がたくさんあるのです。
だからこそ、動物に不要なストレスを与えないためにも、飼い主さんを安心させるためにも、適切な疼痛管理をおこなうことは重要になります。「痛くない手術」は、それだけで他の病院との差別化になる、とても重要な要素です。
ぜひ先生も、今回のDVDで麻酔疼痛管理を学んでください。そうすれば、
- 獣医師の先生がひとりの病院でも、
より安全に麻酔疼痛管理ができる - 動物にストレスを与えない手術ができる
- 術後の回復がより早くなる
- 飼い主さんに安心してもらえる
- 麻酔薬の量が減るので、副作用リスクも減らせる
- 高齢の動物にも、より安全な麻酔ができる
- 「痛くない手術」で、他の病院と差別化できる
- もっと、たくさんの動物を助けられる
など、たくさんのメリットを手にすることができます。
では、具体的に今回のDVDから、どんなことを学べるのか？
収録内容の一部をご紹介すると…
今日からできる！
バランス麻酔と症例別の
麻酔疼痛管理
【DVD3枚組】（収録時間合計：150分）
今日からできる！
バランス麻酔と症例別の麻酔疼痛管理
- 初めに知っておくべき、「全身麻酔の定義」とは…？
まず知っておくべきは、全身麻酔の定義です。麻酔には、鎮痛や筋弛緩の作用がありますが、全身麻酔とはどのように定義されているのでしょうか？ - バランス麻酔には、どんなメリットがあるのか…？
2種類以上の薬剤を組み合わせた麻酔を「バランス麻酔」と言います。では、このバランス麻酔には、どんなメリットがあるのでしょうか？ - バランス麻酔の使用時に注意すべき2つのポイント
バランス麻酔はとても有効な麻酔の方法ですが、使用するときには必ず守らなくてはならないポイントがあります。 - バランス麻酔に必要な薬剤
現在、バランス麻酔にはどんな薬剤が使われているのでしょうか？ 麻酔の4要素からそれぞれに使用される薬剤をご説明します。 - より安全な全身麻酔をおこなうための「モニタリング指針」とは…？
犬猫の臨床例に、より安全な全身麻酔をおこなうため、「モニタリング指針」が発表されています。全8つのモニタリング指針について、詳しくご説明します。 - 麻酔モニターを用いたモニタリングの注意点
現在使われている麻酔モニターは、異常値が検出された場合にアラームを鳴らすことができます。では、異常がでた場合、獣医師の先生はどのように対応すれば良いのでしょうか？ - 2種類の血圧のモニタリングの手順
血圧のモニタリングには、非観血的動脈圧測定と観血的動脈圧測定の2種類の手順があります。それぞれどのように使い分ければいいのか、詳しくご説明します。 - なぜ、麻酔中の低血圧に注意すべきなのか…？
それは、主要臓器における「血流の自動調節」を考えるとわかります。血圧の変化に対し、血流はどのように変わるのでしょうか？ - もし、低血圧になったら、どう対応すればいいのか…？
低血圧が確認された場合、慌てずに次の7つの対応をおこなってください。実は、低血圧ではないケースもありますので、注意が必要です。 - 眼球で麻酔深度をみる方法
眼球の位置から麻酔が効いているかどうかを判断する方法をご紹介します。使用する薬剤によってはこの方法が使えない場合もあります。 - 眼瞼反射で麻酔深度をみる方法
次の方法は、眼瞼反射で麻酔深度をみる方法です。実際の映像を見ながら、麻酔が効いているかどうかをチェックします。 - 顎の緊張度で麻酔深度をみる方法
顎の緊張度でも麻酔の効き具合をみることができます。顎が硬いか、柔らかいかを基準に麻酔深度をみる方法です。 - マルチモーダル鎮痛の考え方
マルチモーダル鎮痛も、バランス麻酔と同じように鎮痛薬を組み合わせて用いる方法です。より安全におこなうには、どのような点に注意すれば良いでしょうか？ - 知っておくべき、鎮痛剤の基礎知識
代表的な鎮痛薬であるオピオイドをはじめ、モルヒネ、フェンタニル、レミフェンタニルなどの鎮痛剤について、投与量や持続時間など、知っておくべき基礎知識をわかりやすく解説します。 - 「WIND UP」によって引き起こされる問題とは…？
WIND UP（ワインドアップ）とは、慢性的な痛み刺激によって、痛みの閾値が下がる現象のことを言います。では、このWIND UPが起こると、どんな問題が発生するのでしょうか？ - NSAIDsには、どんな副作用があるのか…？
NSAIDsは、24時間に1回投与するだけで鎮痛作用が持続するとても使いやすい薬剤です。ただし、さまざまな副作用がありますので、使用する前に必ず知っておかなくてはなりません。 - 局所麻酔のメリットとデメリット
局所麻酔には、毒性が低く価格が安いというメリットがありますが、当然、デメリットもあります。どんなデメリットがあるのか、事前に学んでおくことが重要です。 - 局所麻酔薬は、どのように作用するのか…？
局所麻酔は、神経線維の伝導を可逆的に遮断します。ここでは、局所麻酔薬はどのように吸収され、どのような順番で感覚を遮断していくのか、詳しくご説明します。 - 猫に局所麻酔薬を使う場合の注意点
犬と比べると猫の方が感受性が高く、反応がでやすい傾向があります。そのため、猫に局所麻酔を使う場合は、守るべき注意点があります。 - 小動物における神経ブロック
神経ブロックとは、末梢神経線維の伝導路を局所麻酔薬で遮断し、その支配領域の近くを麻痺させる方法のこと。小動物における神経ブロックには、複数の方法があります。 - 硬膜外麻酔法のより安全な手順
硬膜外麻酔のより安全な手順について、8つのステップに分類して解説します。体位、保定から硬膜外腔への刺入まで、図を用いながらわかりやすくご説明します。 - 硬膜外麻酔の禁忌
動物にある症状が見られる場合、硬膜外麻酔をおこなってはいけません。複数の症状が該当しますので、しっかりと覚えてください。 - 短頭種の麻酔におけるポイントと注意点
短頭種には、どのように麻酔をすれば良いのか？ イングリッシュブルドッグを例に、検査から麻酔計画の立て方、術後の抜管までの流れを詳しく解説します。 - 心疾患の麻酔におけるポイントと注意点
心疾患の麻酔で大切になるのは、循環抑制の少ない薬剤を選ぶこと。ここでは、イタリアングレーハウンドを例に、一連の流れをご説明します。 - 慢性腎臓病の麻酔におけるポイントと注意点
心疾患と同じく、比較的多くの症例に遭遇する慢性腎臓病の麻酔についてご説明します。腎機能を維持することを常に考えておかなくてはなりません。
“麻酔の基礎から症例別の疼痛管理までわかりやすく学べます”
セミナーで使用したレジュメを
プレゼントいたします
今回は、柴田先生の「バランス麻酔と症例別の麻酔疼痛管理」をわかりやすく学んでいただくため、セミナーで使用したレジュメをプレゼントいたします。
DVDに収録された柴田先生の講義がまとめられた資料を冊子にしてお渡しいたします。DVDをじっくり視聴するお時間がなければ、まず、この冊子から先に目をとおしてください。そして、気になる個所の映像から視聴していただければ、効率のよい学習が可能です。もちろん、復習用のテキストとしてもご活用いただけます。
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60日間全額返金保証をお付けします
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今回の教材も、60日間返金保証がついています。
つまり、先生は、ご自身の選択が正しかったか、60日間かけて、じっくりと判断できます。今回のDVD教材を手に入れる上で、先生に一切のリスクはありません。
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