以下は、下痢で東京農工大学医療センターに来院した症例のデータです。このデータから症例の問題点を探し、鑑別診断リストを作成し、確定診断を下すために必要な検査プランを立案してみてください…

これは、初診時の症例写真です。

問診中もお尻から血液まじりの粘液便がダラダラと流れ出ていて、お尻もただれている状態です。便をスライドガラスに乗せて診てみると、粘液がだらーっと垂れてきました。

粘液便だけが出ていて、普通の茶色の便が全然出ていません。さらに、入院治療を行っても、食欲が全盛期に比べて10～20％と、食欲があまりない状況です。

かなりひどい状態だとお分かりいただけるのではないでしょうか。次に紹介するのは、紹介元の動物病院での血液検査データです。

重度の慢性的な下痢、さらに消化管だけに限局しているのではなく、食欲もかなり低下しています。

それでは、これまで紹介した病歴や身体検査、血液検査の所見に基づいて、

鑑別診断リストと確定診断のために必要な検査プラン、なんとなく思い浮かびましたか？

以下は、東京農工大学 准教授 大森先生が作成した鑑別疾患リストです。この症例で注目すべきは、生後1ヵ月という若齢からの下痢です。

10歳、15歳と中年齢の猫の場合、以下にある炎症性腸疾患、消化管型リンパ腫も鑑別疾患として重要になってきます。しかし、生後1ヵ月からの下痢にはまず当てはまりません。

先生は、鑑別疾患リストの順位付けはできましたか？ もし、なんとなくでも思いつかなければ、不要な検査を行ってしまう可能性があります。

しかし、下痢の体系的な診断アプローチを学べば、不要な検査をすることなく、確定診断にたどり着くことができます。見落としがちな疾患や誤診を激減することができるようになります。

下痢の症状の体系的な診断アプローチは、大学で学べる内容ではありません。また、学んですぐに実践できるような専門書もありません。

そこで今回、かかりつけ医の先生が明日から使える、消化器疾患の体系的な診断アプローチを学べる教材をご用意しました。

講師は、東京農工大学大学院・農学研究院・准教授を務める大森先生です。

大森先生が下痢の症例をどのようにして確定診断に導くのか、その体系的な診断アプローチ方法が学べます。

また、以下の下痢の症例における体系的な診断アプローチも学ぶことができます。では、この症例も先ほどと同様に検査プランを考えてみてください。

この症例は、紹介元の動物病院でCBC、そのほかの血液化学検査に異常値は認められていません。

この血液化学検査をご覧いただくといくつか異常値が見つかったのではないでしょうか。

以下の図、赤文字、ALP577U/L、CRP3.2mg/dLが高値です。中程度に高くなっていると判断できます。青文字、ALB102mg/dL。Ca3.2mg/dLが低値です。

次に、この症例の問題点を列挙してみました。このように問題点を列記してカルテに書きだすことは、情報を客観的に判断するために極めて重要です。また、モレもなくなります。

最大の問題点は繰り返す下痢と低アルブミン血症です。20％とかなりの体重減少。問題点ではありませんが、確定診断にたどり着くために有用な情報になるかもしれないのが、元気・食欲が100％あることです。

今回、認められている下痢および、低アルブミン血症の影響は、あくまで消化管や他の原因となる標的臓器に限局していて、それ以外のところには、まだ、その影響あるいは原因が波及していません。

そのため元気・食欲が100％で維持していると捉えることができます。

血液化学検査では、ご覧の通り低アルブミン血症、それからCRPが高値、Caが低値、ALPが高値といった異常が認められていました。

それでは、しばらく時間を取って、これまで紹介した病歴や身体検査、血液検査の所見に基づいて、

鑑別診断リストと確定診断のために必要な検査プラン、なんとなく思い浮かびましたか？ 以下は、大森先生が考えた鑑別疾患リストです。

さらに多くの鑑別疾患リストが列挙できるかもしれません。しかし、すべてを検査していては、時間と労力、お金の無駄になってしまいます。

必ず、順位付けを行い、1番から鑑別を行います。1番で確定診断に至ったなら、以降の鑑別は不要になります。このあと、検査プランの立案、検査結果を鑑みて、確定診断を下す、という流れになります。

教材では、紹介した２症例の確定診断に到達するためのを学ぶことができます。

“ネット配信版（57分）”

実際に、下痢で東京農工大学医療センターに来院した症例のデータを見ながら、

①問診および身体検査から、症例の問題点を探す
②問題点から鑑別新患リストを作成する
③鑑別疾患リストから検査プランを立案する

この一連の流れを大森先生がどのように鑑別し、確定診断にたどり着くのか、一緒に考えながら学ぶことができます。

先生は、これまでの経験から無意識的に「この症例はこの疾患だろう」と決めていませんでしたか？

また、あれこれと検査をするも、診断にたどり着けず、なんとなく、決めてしまっていた、という経験はありませんか？

経験的に、なんとなくで診断を下すと、誤診や見落としのリスクが高くなる可能性があります。

しかし、確定診断につなげる臨床推論を学べば、体系的な診断アプローチができるようになり、論理的に診断できるようになります。つまり、診断率を上げることでできるようになります。

先生の病院にも、下痢を主訴に来院する患者がたくさんいるのではないでしょうか。下痢の症例に対して、本当に必要かどうかわからないまま、不要な検査をおこなうのは、動物にも、飼い主にも、また病院にも良いことはありません。

だからこそ、もっと自信を持って診断できるように、大森先生から消化器疾患の体系的な診断アプローチを学びませんか？そうすれば先生も…

• 消化器疾患の誤診や見落としを大きく減らせる
  
  今回の教材では、下痢に対する、体系的な診断アプローチが学べます。症例データを元に、主訴から鑑別疾患リストの作成、検査プランの立案など実践的なトレーニングができますので、疾患の誤診や見落としを減らすのに役立ちます。
• スピーディーに確定診断にたどり着ける
  
  下痢は、遭遇する機会の多い臨床症状ですが、なかなか確定診断にたどり着かないケースもありますよね。今回の診断アプローチを学べば、診断の難しい場合でも論理的に疾患を除外できますので、スピーディーに確定診断にたどり着けるようになります。
• 時間的、経済的コストを減らせる
  
  先生にとっての時間、また飼い主にとっての検査費用はどちらもとても大切なものです。無駄に積み重ねるのは、双方にデメリットしかありません。「内視鏡検査が本当に必要なのか」、正しく判断できれば、時間的、経済的コストを減らせるはずです。
• 明日から使える、日常診療に役立つ知識が学べる
  
  消化器疾患は、日常診療で遭遇する機会の多い疾患です。しかし、消化器疾患のスクリーニング検査のポイントや、診断アプローチを体系的に学べる機会はほとんどありません。今回の教材なら、明日から使える実践的な知識がご自宅で学べます。
• エビデンスのある最新の治療を実践できる
  
  今回の教材は、下痢に対する食事の選択など、最新の情報に基づいた治療法も学べます。これらは、大森先生のセミナーでも、特に評判の良い内容です。
• もっと飼い主に信頼される診療ができる
  
  「内視鏡検査をしても、どこに問題があるのか良くわからなかった」のようなことをくり返していると、飼い主の信頼を失うばかりか、病院の評判を下げるリスクもあります。余計な検査で動物と飼い主に負担をかけないことは、信頼を得ることにつながります。

確定診断に導くための診断アプローチがまとまった冊子

教材に収録された大森先生の講義がまとめられた、レジュメ冊子をお渡しいたします。教材をじっくり視聴するお時間がなければ、まず、この冊子から先に目をとおしてください。

そして、気になる個所の映像から視聴していただければ、効率のよい学習が可能です。もちろん、復習用のテキストとしてもご活用いただけます。

これは、一次診療の動物病院から紹介された症例です。つまり、実際の症例を元にした診断アプローチです。

ただのシミュレーションではありません。臨床現場における生のデータをもとにした、確定診断に到達するまでの実践トレーニングです。

それらが学べるのですから、10,000円くらい、いやさらに高額な価値があるとと考えています。

しかし、多くの先生たちに体系的な診断アプローチを知ってもらいたい、飼い主、患者のためにも、見落としがちな疾患や誤診のリスクを防いでもらいたい、そんな想いから1,980円（税込2,178円）でご提供することに決めました。

ただし、この価格でのご提供は、12月31日（土）までです。2023年1月1日以降は定価の9,800円に戻ります。ぜひ、この機会に確定診断に至るプロセスを大森先生から学んでみてください。

「もしかしたら、もう知っている内容ばかりかもしれない…」「内容を理解できるか不安だ…」「期待にそえる、教材なのか？」など、こう思われた場合もご安心ください。

なぜなら、DVD教材の内容にご納得できなければ返金させていただくからです。60日間、じっくりとDVDをご覧いただき、先生の選択が正しかったかどうかをご判断ください。

送料も、返金振込料も、弊社が負担させていただきます。返金保証が付いている、獣医師向け教材なんて、ほとんどありません。これは、今回リリースするDVD教材への自信そのものです。