• 消化器疾患の誤診や見落としを減らしたい
• 診断率を上げるスクリーニング検査のやり方を知りたい
• 当てずっぽうの検査ではなく、論理的に診断にたどり着きたい
• 検査にかかる無駄な時間とコストを減らしたい
• エビデンスのある最新の治療法を学びたい
• 主訴から鑑別疾患リスト作成、検査プラン立案のコツを知りたい

住宅街にある、小さな動物病院の話です。ある日、6歳の雑種犬が嘔吐を主訴に来院しました。飼い主さんに話を聞いてみると、数ヶ月前から元気と食欲も低下している様子です。食事のあと、しばらくすると食べたものを吐き出してしまうとのことでした。

詳しく検査するため、院長は血液検査とレントゲン検査、超音波検査をおこないました。胃か腸の異常を疑いましたが、目立った異常はみられません。そこで、飼い主さんと相談し、内視鏡検査をおこなうことにしました。

院長が説明したときは、全身麻酔のリスクと10万円以上する検査費用に驚いた顔をしていましたが、愛犬の生命には変えられないと、承諾してくれました。

しかし、内視鏡検査をしても、「リンパ球形質細胞性腸炎」という病理診断名で、何が原因なのかわかりませんでした。

結局、院長は飼い主さんに大学病院を勧めたのです。

架空の話ではりますが…

近年、嘔吐や下痢などの主訴で来院した患者に対し、「内視鏡検査をしたけど、確定診断に至らなかった」というケースが増えています。

もしかすると、先生にも心当たりがあるかもしれませんが…

飼い主さんの不安は増すばかりです

先生もよくご存じのとおり、内視鏡検査は、全身麻酔下でおこなう検査です。そのため、ひと昔よりも安全にできるようになったとは言え、超音波検査のように気軽におこなえる検査とは言えません。

また、動物への身体的な負担だけでなく、飼い主さんの経済的な負担も大きい検査です。

内視鏡検査の結果、診断にたどり着けたならまだしも、検査をしたのに何もわからなかったのでは、飼い主さんの不安は増すばかりです。

事実、大学病院などの二次診療施設では、内視鏡検査をしたけど確定診断に至らなかったと紹介来院されるケースが増加しています。

ところが、紹介された患者を詳しく検査してみると、実は他のところに原因があり、内視鏡検査は不要だったというケースが意外に多いのです。

先生は、このような問題を、どう考えますか？

今からお話しすることは、とても重要です。

なぜなら、嘔吐や下痢などの症例に対する不要な内視鏡検査（または、肝生検）は、消化器疾患の体系的な診断アプローチを学べば解決できる問題だから。

つまり、本当に内視鏡検査が必要な症例なのか、正確に選別できるようになるのです。

しかし、消化器疾患の体系的な診断アプローチは、大学で学べる内容ではありません。また、学んですぐに実践できるような専門書もありません。

そこで今回、かかりつけ医の先生が明日から使える、消化器疾患の体系的な診断アプローチを学べる教材をご用意しました。

講師は、東京農工大学大学院 農学研究院 准教授を務める大森先生です。

今回の教材は、

①嘔吐
②下痢
③肝酵素上昇

これら3つに対する診断アプローチがメインテーマです。

かかりつけ医の先生が学んだ内容をすぐに役立てるよう、まれな疾患は扱わず、遭遇する機会の多い疾患だけを掘り下げて学べる内容になっています。

では、具体的にどんな内容が学べるのか？ 3つのテーマのうちの1つ、嘔吐を例に少しだけご紹介しましょう。

嘔吐の症例では、飼い主さんは獣医師に「吐く」ことを伝えてきます。

嘔吐の診断アプローチの最初のステップは、この「吐く」症状が嘔吐なのか、それとも吐出なのかを鑑別します。嘔吐と吐出の鑑別は、以下の表を元に考えます。

”どの教科書にも出てくる有名な表ですが…”

表の赤字が、嘔吐と吐出の鑑別で大森先生が重視しているポイントになります。

その中でも、特に重要なポイントが、「誤嚥性肺炎の併発」の項目です。

嘔吐の場合は、誤嚥性肺炎が併発することはまれですが、慢性的な吐出の場合は、多くの症例に誤嚥性肺炎がみられます。

誤嚥性肺炎は急激に悪化したり、経過によっては突然死することもあるため、嘔吐の症例では必ずチェックしなくてはなりません。

嘔吐の原因は、大きく非消化器系と消化器系の2つに分かれます。

非消化器系は、主に中毒や薬剤、内分泌疾患、中枢神経疾患などにアプローチします。

もう一方の消化器系は、肝胆道系疾患や膵臓、腹膜などの腹腔内臓器（消化管以外）と、消化管（胃、小腸、大腸など）に分けてアプローチするのがポイントです。

”嘔吐の原因は、非消化器系と消化器系に分けて考えます”

嘔吐の原因でもっとも多いのは、消化管の異常です。

なので、消化管の異常を予測した問診や検査をしがちですが、ちょっと待ってください。

嘔吐を示す症例に対し、消化管だけを狙い撃ちした検査をすると、誤診や見落としのリスクが高くなります。

誤診や見落としを減らす上で大切なのは、アプローチの順番です。

早まる気持ちを押さえ、まずは、中毒や薬剤、内分泌疾患などの非消化器系からアプローチします。

それから、消化器系の腹腔内臓器（消化管以外）。最後に大本命の消化管にアプローチすることで、誤診や見落としを激減できるのです。

急性で重度の症例や、慢性的に嘔吐している症例は、スクリーニング検査の対象です。

スクリーニング検査では、血液検査や尿検査（糖尿病が疑われる場合）、画像検査などをおこないますが、嘔吐の症例に欠かせない重要な検査があります。

それは、糞便検査です。

なぜ、嘔吐の症例に糞便検査をするのか？

先生も、下痢の症例（または、下痢と嘔吐の症例）には、糞便検査をしていますよね。

しかし、糞便検査の対象になるのは、なにも下痢の症例だけではありません。「嘔吐だけ」の症例にも糞便検査が重要であると、大森先生は言います。

消化管内寄生虫に感染した犬や猫では、嘔吐だけが症状として出るケースもあります。

このような疾患を見逃さないためにも、下痢を伴わない「嘔吐だけ」の症例にも糞便検査をおこなうことが重要です。

今ご紹介したのは、嘔吐に対する診断アプローチのポイントの一部です。

今回の教材では、嘔吐をはじめ、下痢、肝酵素上昇の3つに対する診断アプローチが学べますが、それだけではありません。

大森先生の教材は、今回が2作目です。前作の教材を購入された方や、大森先生のセミナーに参加された方から大好評なのが、この実践トレーニングです。

実践トレーニングの目的は、体系的な診断アプローチを習得してもらうこと。

実際に、嘔吐や下痢で東京農工大学医療センターに来院した症例のデータを見ながら、

①問診および身体検査から、症例の問題点を探す
②問題点から、鑑別疾患リストを作成する
③鑑別疾患リストから、検査プランを立案する

これら一連の流れを、一緒に考えながら学んでいきます。

“8症例をもとに、問診から検査プラン立案までのプロセスを一緒に考えます”

多くの先生は、これまでの経験から一連の流れを無意識的におこなっています。

しかし、無意識的におこなうと、「この疾患だろう」という固定観念から、誤診や見落としのリスクが高くなる危険性があります。

体系的な診断アプローチとは、今まで無意識的におこなっていた診断プロセスを意識的（論理的）におこなうこと。あらゆる可能性を疑うことで、誤診や見落としは大幅に減らせるのです。

消化器疾患は、犬猫ともにとても多い疾患です。先生の病院にも、嘔吐や下痢を主訴に来院される患者がたくさんいると思います。ある企業の調査では、全来院の約3割が消化器疾患だったという結果が出たほどです。

具体的な数字は病院ごとに多少異なると思いますが、1年を通して多い疾患であることは間違いありません。

そのような症例に対し、本当に必要かどうかもわからないまま高額な内視鏡検査をおこなうのは、動物にも、飼い主さんにも、また病院にも良いこととは言えません。

だからこそ、もっと自信を持って診断できるように、大森先生から消化器疾患の体系的な診断アプローチを学びませんか？ そうすれば先生も…

• 消化器疾患の誤診や見落としを大きく減らせる
  今回の教材では、消化器疾患（下痢、嘔吐、肝酵素上昇）に対する、体系的な診断アプローチが学べます。症例データを元に、主訴から鑑別疾患リストの作成、検査プランの立案など実践的なトレーニングができますので、疾患の誤診や見落としを減らすのに役立ちます。
• スピーディーに確定診断にたどり着ける
  下痢、嘔吐、肝酵素上昇は、遭遇する機会の多い臨床症状ですが、なかなか確定診断にたどり着かないケースもありますよね。今回の診断アプローチを学べば、診断の難しい場合でも論理的に疾患を除外できますので、スピーディーに確定診断にたどり着けるようになります。
• 時間的、経済的コストを減らせる
  先生にとっての時間、また飼い主さんにとっての検査費用はどちらもとても大切なものです。無駄に積み重ねるのは、双方にデメリットしかありません。「内視鏡検査が本当に必要なのか」、正しく判断できれば、時間的、経済的コストを減らせるはずです。
• 明日から使える、日常診療に役立つ知識が学べる
  消化器疾患は、日常診療で遭遇する機会の多い疾患です。しかし、消化器疾患のスクリーニング検査のポイントや、診断アプローチを体系的に学べる機会はほとんどありません。今回の教材なら、明日から使える実践的な知識がご自宅で学べます。
• エビデンスのある最新の治療を実践できる
  今回の教材は、トリコモナスの治療や下痢、嘔吐に対する食事の選択など、最新の情報に基づいた治療法も学べます。これらは、大森先生のセミナーでも、特に評判の良い内容です。
• もっと飼い主さんに信頼される診療ができる
  「内視鏡検査をしても、どこに問題があるのかわからなかった」のようなことをくり返していると、飼い主さんの信頼を失うばかりか、病院の評判を下げるリスクもあります。余計な検査で動物と飼い主さんに負担をかけないことは、信頼を得ることにつながります。
• もっとたくさんの動物の生命を救える
  現代の獣医療では、疾患さえ特定できれば何からの治療はおこなえます。だからこそ、疾患の見落としや誤診は、あってはならない問題なのです。適切な検査プランを立案できれば診断率も向上しますので、結果的にもっと多くの動物の生命を救えるでしょう。

収録された内容の一部をご紹介すると…

①セミナーで使用したレジュメ

教材に収録された大森先生の講義がまとめられた、セミナーレジュメをお渡しいたします。教材をじっくり視聴するお時間がなければ、まず、この冊子から先に目をとおしてください。

そして、気になる個所の映像から視聴していただければ、効率のよい学習が可能です。もちろん、復習用のテキストとしてもご活用いただけます。

②消化器疾患のスコア管理シート

もう一つの特典は、消化器疾患の重症度を客観的に判定するためのスコア管理シートです。適切な診断に役立つ情報がわかりやすくまとめられます。教材で学んだ内容を参考にしながら、シートの項目を埋めていき、重症度の判定だけではなく、鑑別疾患リストの作成や検査プランの立案にお役立てください。（PDFダウンロード形式）

「もしかしたら、もう知っている内容ばかりかもしれない…」「内容を理解できるか不安だ…」「期待にそえる教材なのか？」など、思われた場合もご安心ください。

なぜなら、教材の内容に、ご納得できなければ返金させていただくからです。60日間、じっくりと、教材をご覧いただき、先生の選択が正しかったかどうかをご判断ください。

送料も、返金振込料も、弊社が負担させていただきます。返金保証が付いている、獣医師向け教材なんて、ほとんどありません。これは、今回リリースする教材への自信そのものです。

【注文に関する注意事項】DVD教材の年内発送は28日8時までのご注文が対象となります。12月28日8時以降～1月4日のご注文の発送は、年始1月5日から順次発送となります。なお、ネット配信版ですと、ご注文後すぐにご覧いただけます。年末年始の休みの間に学びたいという場合、ネット配信版をご活用ください。

今回の教材も、60日間返金保証がついています。

つまり、先生は、ご自身の選択が正しかったか、60日間かけて、じっくりと判断できます。（ネット配信版は対象外）

今回のDVD教材を手に入れる上で、先生に一切のリスクはありません。

この価格（キャンペーン価格）での販売は、6月13日（月）までとなります。6月14日以降は、定価の39,980円に戻ります。

ご興味を持たれましたら、まずをお試しください。