• 最新のクッシング症候群の診療アプローチを学びたい
• 診断精度の高いクッシング症候群の検査法を知りたい
• 副作用リスクの低いトリロスタンの使い方を知りたい
• グレーゾーンのクッシング症候群を正しく診療したい
• 最新のアジソン病の診療アプローチを学びたい
• 犬猫と飼い主さんのQOLを向上させる診療をしたい

先生もよくご存じのとおり、クッシング症候群は犬に多くみられる内分泌疾患です。

プードルやダックスフント、ヨークシャーテリア、マルチーズなどが好発犬種として知られており、中齢～高齢犬に発症の割合が高い傾向があります。

比較的ポピュラーな疾患ですが、診断の手順が複雑なうえ、治療法の異なる下垂体性と副腎腫瘍性の２種類があるため、苦手意識をお持ちの獣医師もたくさんいます。

クッシング症候群の犬には、特徴的な臨床徴候があります。

たとえば、多飲多尿は90％以上の犬に、また、80％ほどの犬に腹部膨満や、皮膚病変（脱毛、石灰沈着など）がみられます。

また、クッシング症候群の犬は、その90％以上でALP値の上昇がみとめられますので、この数値を参考にしている先生も多いと思います。

しかし患者の中には、ALP値が上昇しているにもかかわらず、臨床症状がほとんどあらわれないグレーゾーンの症例もいます。

他にも、食欲不振（または廃絶）にもかかわらず、クッシング症候群の臨床症状がみられるという、矛盾した症状を示すケースもあります。

クッシング症候群と診断して良いのか、どうなのか…

このような明確にクッシング症候群と言えない症例は、トリロスタンを処方しても治療が上手くいかないケースが多くみられます。

もしかしたら、先生も判断の難しいクッシング症候群の症例に悩んだ経験があるかもしれません…

今お話したのは、クッシング症候群の一つのタイプに過ぎません。

他にもクッシング症候群には、トリロスタンの処方が不要なケースや、併発疾患を発症しているケースなど、さまざまなタイプがあります。

大事なことは、これらのクッシング症候群のタイプを正しく見極め、症例にあった適切な治療をおこなうことです。

では、具体的にどうやってタイプを見極め、治療すれば良いのか？

今回、日本獣医生命科学大学の森昭博先生を講師にお迎えし、最新のクッシング症候群の診療アプローチを学べる教材をご用意しました。

クッシング症候群は、外科的治療、内科的治療の２種類があります。

しかし、外科的治療は現実的に難しいことが多いため、内服薬による治療を選択するケースがほとんどです。

そして、クッシング症候群の内科療法でもっとも使われているのが、副腎皮質ホルモンの合成を阻害する「トリロスタン」です。

先生も、クッシング症候群を治療するときは、アドレスタンやデパソン錠などのトリロスタン製剤を使用されていると思いますが…

“トリロスタンは、クッシング症候群の治療によく使用されますが…”

トリロスタンの副作用は、元気消失、食欲不振、下痢、嘔吐などが知られています。

先生は、これらの副作用をみて何か気がつきませんか？

いま挙げた４つの副作用は、全てコルチゾールおよびアルドステロンの両方が低下が原因で起こる、アジソン症状です。

つまり、クッシング（分泌過剰）をアジソン（分泌低下）にすることで出る症状が、トリロスタンの副作用と言えます。

問題はこれだけではありません。

実は、トリロスタンには、副腎壊死を起こすリスクもあるのです。

森先生は、これまで多くのクッシング症候群症例を診療した経験から、「フレンチブルドッグは、トリロスタンによる副腎壊死が起こりやすい犬種である」とおっしゃいます。

そのため、フレンチブルドッグへのトリロスタンの投与は、特に慎重にならなくてはいけません。当然、「とりあえず、トリロスタン」といった治療はNGです。

トリロスタンを使用するときには、まず、考えなくてはならないことがあります。

それは、「本当にトリロスタンが必要なのか？」ということ。グレーゾーンのクッシング症候群の症例には、トリロスタンが不要であるケースも少なくありません。

また、トリロスタンの投与は、下垂体に大きな負担をかけます。その結果、神経症状が出てしまい、旋回運動をするなどの異常行動を起こすこともあります。

こうなると、クッシング症候群の症状は良くなったとしても、病気は悪化していることになります。

このような失敗を防ぐには、トリロスタンの用量はもちろん、投与後の定期的なモニタリングも欠かせません。

今回の教材では、トリロスタンを正しく使用する上で重要になる…

• 副作用とその対処法を正しく理解する
• 導入量に注意する（添付文書に従うと副作用のリスク大）
• 維持治療の目標を明確にする
• 治療を止めるタイミングを知る

などのポイントを森先生のわかりやすい解説で学べます。

“副作用のリスクを減らしながら安全に治療ができます”

くり返しお伝えしているとおり、クッシング症候群は、診断、治療の複雑な疾患です。

治療が上手くいくこともあれば、思い通りにコントロールできないことも少なくありません。

だからこそ、ベテラン獣医師が診療にあたった過去の症例を学び、どのように診療を進めていけば良いのかを知ることは、とても重要ですよね。

そこで今回は、タイプの異なる10症例を森先生に解説していただきました。

典型的なクッシング症候群の症例はもちろん…

• ALPは高いが臨床症状が軽度なグレーゾーンの症例
• トリロスタンによる治療が必要な症例
• 進行の止まらない難治性の症例
• 肺血栓塞栓症を併発した症例

など、さまざまなクッシング症候群のタイプをご紹介します。

症例解説で、クッシング症候群の診療を疑似体験すれば、短期間で診療技術をアップできるだけでなく、診療の引き出しをたくさん増やせます。

“さまざまなタイプのクッシング症候群の症例を解説します”

今回の教材で学べるのは、クッシング症候群だけではありません。

副腎皮質機能低下症（アジソン病）に対する、最新の診療アプローチも森先生に教えていただきました。

先生もご存じのとおり、アジソン病は生命にかかわる深刻な病気です。しかし、特徴的な症状がないため、見逃されたり、誤診されるケースも少なくありません。

また、アジソン病は、完治は難しい病気ですが、適切な治療ができれば寿命まで生きられる病気です。

だからこそ、見落としや誤診のない正しいアジソン病の診療アプローチを学び、アジソン病に苦しむ動物を救ってほしいのです。

今回の教材では、アジソン病の概要はもちろん、具体的な診断、治療法、症例解説、飼い主さんへのインフォームドコンセントなど、森先生のわかりやすい解説で学べます。

“アジソン病の基本から、診療アプローチ、症例解説まで収録しました”

ぜひ先生も、森先生からクッシング症候群とアジソン病の診療のコツを学んでください。そうすれば…

• 最新のクッシング症候群の診療アプローチを習得できる
  ひと言でクッシング症候群といっても、グレーゾーン症例や難治症例など、さまざまなタイプが存在します。今回の教材では、それぞれのタイプの適切な治療法をわかりやすく学べますので、迷うことなく治療を進められるようになります。
• 自信をもってクッシング症候群を治療できる
  今回の教材には、森先生が治療をおこなった多くのクッシング症候群症例をご紹介しています。このような症例には、どんな治療をすれば良いのかなど、森先生のわかりやすい解説で学べます。
• 診療にかかる時間、費用のムダを減らせる
  獣医師にとっての診療時間、また、飼い主さんにとっての治療費用は、どちらも減らせるものなら減らしたいですよね。クッシング症候群の正しい診療アプローチを習得すれば、その時間も費用も大きく削減できます。
• グレーゾーンのクッシング症候群も正しく診療できる
  クッシング症候群の中でも多くの獣医師を悩ませるのが、ALPは上昇しているが臨床症状は軽度という、グレーゾーンの症例です。今回の教材から学べば、このような症例にも適切な治療ができるようになります。
• トリロスタンを効果的に使用できる
  トリロスタンは、クッシング症候群の治療に欠かせません。しかし、副作用のリスクが高いため、「とりあえず、トリロスタン」はNGです。今回の教材では、安全で効果的なトリロスタンの使い方も詳しくご説明します。
• 最新のアジソン病の診療アプローチを習得できる
  犬のアジソン病は、クッシング症候群にくらべると、それほど多い病気ではありません。そのため、アジソン病の正しい治療法をご存じない獣医師もたくさんいます。しかし、アジソン病は正しく治療できれば寿命まで生きられる病気なので、その治療法を知っていることは重要です。
• 適切なインフォームドコンセントができる
  たとえば、クッシング症候群の治療をするときは、死亡リスクがあることを飼い主さんに伝える必要があります。では、どう伝えれば安心して治療を受けてもらえるのか？ その具体的な方法も、今回の教材から学べます。

教材の内容を一部紹介すると…

今回の教材には、購入者限定特典を３つご用意しました。

１つ目は、「猫の副腎疾患の診断と治療」をわかりやすく解説した動画（約43分）です。

犬のクッシング症候群は、下垂体性、副腎皮質腫瘍のどちらであっても、コルチゾールは上昇します。つまり、２つのどちらのケースでも、似たような症状があらわれます。

猫の場合も同じように考える先生もいらっしゃるかもしれませんが…

なぜなら、猫のクッシング症候群では、下垂体性と副腎皮質腫瘍で、まるで違う病気のように異なる症状があらわれるからです。

そのため、猫の場合はまず、下垂体性なのか、または、副腎皮質腫瘍なのかを正しく診断することがとても重要になります。

しかし、クッシング症候群の猫は、それほど多くはありません。そのため、両方のケースを診断した経験のない先生も多いのではないでしょうか。

そこで今回は、下垂体性と副腎皮質腫瘍の両方の症例をみながら、具体的な診療アプローチを学べる森昭博先生解説の動画を特典映像としてご用意しました。

特典映像で学べる内容の一部をご紹介すると…

• 知っておきたい猫のクッシング症候群の特徴
• 猫の皮膚脆弱性症候群
• ひと目で下垂体性のクッシング症候群を見抜く方法
• 下垂体性のクッシング症候群の症状とは？
• 皮膚の薄い猫が来院した場合の対処法
• 低用量デキサメタゾン抑制試験は有効なのか？
• ACTH刺激試験は有効なのか？
• 猫のクッシング症候群で、絶対測定すべき項目とは？
• 下垂体性のクッシング症候群の治療のポイント
• トリロスタンの最適な投与量は？
• トリロスタン投与後の注意点とは？
• 近年、高い治療効果が注目されているカベルゴリンとは？
• 猫の原発性アルドステロン症
• 副腎皮質腫瘍のクッシング症候群の症例
• 高アルドステロン症の症状とは？
• 猫の高アルドステロン症の治療のポイント

約40分の特典映像では、本編にも負けない充実した内容を学べます。

特典映像に収録されている症例解説の中には、近年、高い治療効果で注目されているカベルゴリンの使い方もご説明しています。

森先生もオススメする有効な治療法です。ぜひ、森先生のわかりやすい解説をお聞きください。

“犬と猫の違いを正しく理解していることは、とても重要です”

２つ目の特典、それは…

• クッシング症候群の診断時チェックシート
• クッシング症候群のインフォームドコンセントシート

これら２種類のチェックシートです。

診断時チェックシートは…「どのような手順でクッシング症候群を診断すれば良いのか？」そのポイントがひと目でわかるようまとめられたシートです。

どのような症状が存在するかにはじまり、飼い主さんの困りごとやACTH刺激試験の数値など、「ここを見ればOK」というポイントがまとめられています。

もう一つのインフォームドコンセントシートは…「トラブルを未然に防ぐうえで、飼い主さんに伝えておくべき大事なポイント」がまとめられたシートです。

このシートは、そのまま印刷して患者の情報を書き込み、そのまま飼い主さんに渡して使うことができます。

ぜひ、明日からの診療にお役立てください。

“チェックシートは、PDFでお渡ししますので印刷してお使いください”

３つ目の特典。もちろん今回も、セミナーで使用した森昭博先生のレジュメはプレゼントいたします。

しかし、今までの教材のセミナーレジュメとは、少し違う点があります…

これまでの教材のレジュメは、DVD版がモノクロ印刷の冊子、VOD（ネット配信）版は印刷不可のPDFで、お渡しをしていました。

しかし、今回のセミナーレジュメは、印刷可能なPDF形式でお渡しします。

本編の映像をご覧いただくとすぐにわかるのですが、今回のセミナーでは、わかりやすくご説明できるよう、森先生がレジュメに直接ポイントを書き込んでくれています。

“今回は、ポイントをレジュメに書き込みながら解説しています”

先生も同じように、印刷したレジュメにポイントを書き込みながら学べば、クッシング症候群とアジソン病の診療アプローチをより理解できるようになるはずです。

先生ご自身が勉強されるときはもちろん、スタッフ研修や、病院内の勉強会にも、ぜひご活用ください。

クッシング症候群の診療アプローチは、今もなお進化し続けています。

診断はひと昔前よりもはるかに正確になり、さまざまなタイプのクッシング症候群を治療できるようになりました。

高価な薬剤を使わなくても、飼い主さんの経済的負担が少ない安価な薬剤でコントロールできるようにもなりました。

欧米では、クッシング症候群の犬の91.2％が、診断から15ヶ月以内に安楽死させられているというデータがあります。

これは、欧米の飼い主さんが「病気の犬を普通の犬に戻したい…」「病気のままでいるのはかわいそうだ…」と、考えていることが、ひとつの大きな原因ではないかと思われます。

しかし、日本はそうではありません。

たとえ病気だとしても、「なるべく元気で長生きしてほしい」「できることなら、天寿をまっとうさせてあげたい」と考える飼い主さんがほとんどでしょう。

だからこそ、完治の難しいクッシング症候群やアジソン病の症例が来院したとしても、できる限りの治療をおこない、動物と飼い主さんのQOLを向上させてほしいのです。

今回の森昭博先生の「10CASEレポート　副腎疾患完全攻略！」が、クッシング症候群、アジソン病の治療に役立つことをお約束いたします。