落ち着いて対応！眼科の救急疾患| 医療情報研究所

急性の眼科疾患に
どう対応するべきか…？

先生もよくご存じのとおり、犬猫の眼科疾患はとても多いです。

涙が多い、眼脂が多い、白目が赤いなど来院の理由はさまざまですが、先生も毎日のように犬猫の眼科疾患を診ているのではないでしょうか。

内科的治療で根治できれば良いのですが、重度の疼痛のあるものや失明の恐れがあるもの、また、眼外傷や急性眼科疾患(潰瘍性角膜炎、緑内障、水晶体脱臼)など、中には早急に外科的な治療が必要になるケースもあります。

また、急性眼科疾患は、飼い主さんへの対応も難しくなります。たとえば、動物同士のケンカによる眼外傷は、見た目にも痛々しく流血しており、来院された飼い主さんは激しく動揺していることがほとんどです。

そのため、獣医師の先生には、いつもに増して冷静な対応が求められるのですが…

先生は、落ち着いて対処できますか？
【眼外傷のトイプードルの症例】

眼外傷のトイプードル(雄、2歳)の症例をご紹介します。

このトイプードルは、来院する前日にペットショップからやってきたばかり。これから楽しい生活がスタートするはずが、家に来た翌日の朝に同居猫に引っ掻かれ、救急で来院されました。以下が、トイプードルの来院時の左目の写真です。

“ペットショップから迎えた翌日に、同居猫に引っ掻かれました”

写真を見ると、角膜の中央部に裂傷があるのがわかります。また、裂傷部から何かが飛びだしているのが確認できます。

以下が、眼内の評価のために撮影した、トイプードルの左目の超音波検査の画像です。

“超音波検査で、眼内を評価します”

この画像を見て、先生は何に気づきますか？

本来、画像の中央部分は水晶体が映しだされるべき場所です。しかし、この症例では水晶体が確認できません。

そうです。来院時の写真にある、角膜の裂傷から飛びだしていたものが、水晶体だったわけです。さらに超音波検査から、網膜剥離が生じていることもわかりました。

院長は、飼い主さんに視覚の維持を目的とした治療は難しいことを伝え、「眼球を温存するのか」「疼痛の開放を目的とした治療をするのか」、トイプードルの治療方針を相談します。

飼い主さんは、眼球の温存を希望されました。そのため、治療はまず脱出した水晶体を摘出し、眼内感染を防ぐために前房洗浄と抗生物質の全身投与を。また、裂傷した角膜は縫合し、抗生剤点眼をおこないました。

では、術後の経過を見てみましょう。

左の写真が、術後1週目。角膜の混濁は強く残っていますが、裂創部は縫合されて治癒しているのがわかります。術後3週目(写真右)になると、裂創部は瘢痕化して濁っていますが、周囲の角膜には透明感がでてきているのがわかります。

“左が術後1週目、右が術後3週目です”

しかし、2年半ほど経過したころ、ある異変が見られました。下の写真のように、続発緑内障を発症してしまったのです。

“2年半後に、続発緑内障を発症しました”

眼圧が高くなり、疼痛を伴っていたため、院長は続発緑内障に対してシリコン義眼の挿入をおこないましたが…

合併症、後遺症のリスクを
どう防ぐのか…？

眼外傷や急性眼科疾患の治療は、合併症、後遺症のリスクと隣り合わせです。

たとえば、眼瞼の裂傷を治療するケース。この場合の治療は、裂開している眼瞼の縫合が基本になります。しかし、眼瞼は血流の多い組織であるため、縫合しなくても治癒することがあります(二期癒合)。

ただし、二期癒合で治癒した裂開部は、眼瞼の形状が不整になることが多くあります。そして、この不整な形状の眼瞼は、瞬目運動に異常を生じさせます。その結果、角膜の障害を引き起こすリスクがとても高くなるので、注意しなくてはなりません。

また、眼球脱出の場合は、時間経過とともに急速に症状が悪化します。早急な整復が必要になりますが、整復したあとの予後についても同時に考えていことが大切になります。

もし、視神経の障害があれば、視覚障害が生じる可能性があります。また、外眼筋の断裂がある場合は、眼球を整復したあとに斜視を生じやすくなります。

“外眼筋の断裂は、斜視の原因になります”

他にも、「猫が受けた穿孔性の外傷」については、特に注意が必要です。

なぜなら、猫の場合は外傷を受けたあとに、「眼肉腫」という非常に悪性度の高い腫瘍が形成されることが知られているからです。

“「眼肉腫」は、非常に悪性度の高い腫瘍です”

眼肉腫は受傷後、平均5年で発生し、軟骨や骨を形成しながら視神経まで浸潤していき、領域リンパ節に遠隔転移を引き起こします。そのため、腫瘍を発見した場合には、早期に眼窩内容の除去をおこなうことが推奨されています。

獣医師の先生には、予後を考慮した診断、治療と飼い主さんへのわかりやすい説明が求められるのですが…

一次診療施設の適切な初期治療が
視覚維持率を向上させる

ここまで詳しくお話したとおり、急性眼科疾患では飼い主さんが激しく動揺しているケースが多いため、獣医師の先生には、冷静で正確な診断と治療が求められます。

しかしそうは言っても、一次診療施設の中には専門の眼科器具が十分に揃っておらず、対応が難しいケースもあるかもしれません。実際、急性眼科疾患では、複雑な手術が必要なケースもあります。

その場合は、二次診療施設へ転院することになりますが、一次診療施設だからこそできることもあります。それは、適切な初期治療をおこなうことで、視覚維持率を向上させること。

つまり、急性眼科疾患の動物が来院したときに、慌てずに適切な初期治療ができるかどうか。一次診療施設の適切な対応こそが、動物の視覚維持率を大きく左右するのです。

「しかしそうは言っても、具体的に何をすればいいのか？」と思われたとしてもご安心ください。

なぜなら今回、急性眼科疾患に対する必要な検査から処置、予後を考慮した治療まで学ぶことができるDVD教材を先生にお渡しするからです。

セミナー形式のDVDでは、

・眼外傷の検査と治療
・眼瞼裂傷の診断と治療
・角膜裂傷の診断と治療(角膜穿孔がある場合、ない場合)
・眼球脱出の診断と治療
・急性眼科疾患(潰瘍性角膜炎、緑内障、水晶体脱臼)の診断と治療
・これらの疾患でおこりうる合併症、後遺症

など、代表的な7つの急性眼科疾患の診断、治療を実際の症例をもとにわかりやすく解説しています。今回、急性眼科疾患の診断と治療を教えてくれるのは、酪農学園大学の前原先生です。

■プロフィール

2001年に酪農学園大学獣医学科を卒業した後、大学院に進学し、2006年から教員として酪農学園大学に勤務。伴侶動物の内科学の基本的な事項、白内障や緑内障などの動物の眼の病気についての授業を担当。附属動物医療センターでは眼科診療科を担当しており、犬や猫といった伴侶動物だけでなく、馬や牛の眼の病気も診察。また、動物の眼の病気の診断法、治療法について、動物の見え方とその見え方を調べる検査法について研究。これまでに対応した眼科診療件数は3万件を超える。

■受賞

・2016年

VRVC Congress Excellent Poster Presentation Award Postoperative corneal ulcer of evisceration with intrascleral prosthesis implantation in 65 dogs (83 eyes): 2010-2015

・2012年

北海道獣医師会地区学会長賞犬の緑内障症例についての眼房水の蛋白質解析および免疫組織化学的検討

・2012年

北海道獣医師会北海道地区学会長賞非接触型マイボグラフィによる犬のマイボーム腺形態の加齢性変化

・2008年

北海道獣医師会北海道地区学会長賞酪農学園大学附属動物病院における犬猫の手術麻酔管理成績

・2006年

American College of Veterinary Ophthalmologists Best Clinicla Poster Examination of fellow eye in unilateral retinal detachment in Shih Tzu dog.

・2006年

日本獣医学会日本獣医学会長賞光源一体型コンタクトレンズ電極を用いたイヌの網膜電図検査に関する研究

・2006年

北海道獣医師会北海道地区学会長賞アテロコラーゲンゲルを用いた犬の角膜潰瘍に対する早期修復法の検討

・2004年

北海道獣医師会北海道地区学会長賞犬の角膜におけるグリセリン保存豚羊膜移植の検討

・2004年

Amrican College of Veterinary Ophthalmology Best Research Poster Experimental Vogt-Koyanagi-Harada disease model in Akita dogs

・2003年

北海道獣医師会北海道地区学会長賞ステロイドパルス療法が奏効したVogt-Koyanagi-Harada様疾患が疑われたイヌの2症例

■講演

・動物臨床医学会年次大会 2016年11月18日

眼球内疾患はどこまで分析できるか―2.眼底疾患と電気生理学的所見―

・獣医眼科学セミナー上海　2016年11月眼底 [招待有り]
・酪小獣地塩会平成28年度小動物臨床研究会 2016年10月30日

眼科の基本的な検査と前眼部(眼瞼・結膜・角膜)疾患について

・獣医眼科学セミナー上海　 2016年7月角膜
・日本獣医眼科カンファレンス2016年年次大会

2016年7月網膜電図と視覚

・獣医眼科学セミナー　上海 2016年4月　眼窩と眼瞼
・獣医眼科学セミナー上海　 2016年3月眼科学的検査
※他多数

では、具体的に今回のDVDから、どんなことを学べるのか？収録内容の一部をご紹介すると…

【DVD3枚組】(収録時間合計：118分)
急性眼科疾患の診断と治療

獣医師の先生が知っておくべき、
救急対応が必要な眼科疾患
眼科疾患にはいろいろな種類のものがありますが、その中でも特に緊急性の高い疾患についてご説明します。このような動物が来院した場合は、救急対応が必要になります。
眼外傷症例で、飼い主さんに確認すべきポイント
たとえば、どのような状況だったのか、相手は犬か猫かなど。眼外傷症例における問診の大切なポイントをご説明します。
鋭的外傷と鈍的外傷による疾患の違い
爪や歯牙などの鋭的外傷と、高所からの落下などの鈍的外傷で起こる疾患には、具体的にどんな違いがあるのでしょうか？
眼外傷症例における検査のポイント
眼外傷はとても強い疼痛を伴うため、検査時に動物が攻撃してくることもあります。どうすれば安全に正確な検査ができるのか、詳しくご説明します。
眼瞼裂傷の診断のポイント
眼瞼裂傷の診断では、まず周囲を綺麗に拭き取り、創部を確認します。また、創部だけでなく眼球にも大切なチェックポイントがあります。
二期癒合による治癒の問題点とは…？
眼瞼裂傷の治療は縫合が基本になりますが、縫合しなくても二期癒合でも治癒します。しかし、ある障害が発生するリスクがありますので、必ず知っておいてください。
眼瞼裂傷における治療のポイント
ここでは、眼瞼裂傷における縫合から抜糸までの手順、感染コントロールの方法を詳しくご説明します。
眼瞼裂傷の術後の注意点
たとえば、術後に目のしょぼつきが見られたり、眼脂が増加していたら要注意。角膜に問題が起きている可能性がありますので、すぐに対処が必要です。
なぜ、猫の爪による角膜裂傷は、
特に注意が必要なのか…？
猫の爪による角膜裂傷の場合、通常よりも病変がわかりにくいことがあります。細心の注意のもと、診断をおこなう必要があります。
角膜裂傷の治療① (角膜穿孔がない場合)
角膜穿孔がない場合の角膜裂傷の縫合の手順を詳しくご説明します。どのように裂創を縫合すればいいのかを習得してください。
角膜裂傷の治療② (角膜穿孔がある場合)
角膜穿孔がある場合の治療は、少し複雑になります。飼い主さんと相談の上、治療方針を決定することも重要になります。
鈍的な眼外傷の主な原因とは…？
鈍的な眼外傷は、鋭的外傷とは原因がまったく異なります。いったい、どのような原因によるものが多いのでしょうか？
眼球脱出における診断のポイント
眼球脱出の診断では、視神経の障害の有無や外眼筋の断裂がないかなどのチェックが重要になります。ここでは、具体的な診断の方法をご説明します。
眼球脱出の治療
眼球脱出の治療は、緊急性の高い治療です。早急に眼球を眼窩内に整復するための治療の手順を詳しくご説明します。
義眼の挿入に注意が必要なケース
たとえば、眼球の後極部が裂開している場合、義眼の挿入は可能なのでしょうか？ここでは、処置に注意が必要なケースについてお話します。
特に緊急性の高い眼科疾患と対応の注意点
潰瘍性角膜炎や緑内障、水晶体脱臼など、対応が遅れることで視覚喪失の可能性がある疾患についてご説明します。
なぜ、潰瘍性角膜炎は、進行して穿孔してしまうのか…？
潰瘍性角膜炎では、穿孔させないことが非常に大切なポイントになりますが、進行により穿孔してしまうケースもあります。いったい、なぜ穿孔してしまうのでしょうか？
潰瘍性角膜炎における診断のポイント
潰瘍性角膜炎の診断では、感染の有無と病原細菌の種類を調べることが重要になります。その具体的な方法をご説明します。
潰瘍性角膜炎の初期治療
潰瘍性角膜炎の初期治療について、前原先生が積極的に治療に使用している点眼薬や血清点眼の作製方法をご紹介します。
潰瘍性角膜炎に効果のある鎮痛剤、効果のない鎮痛剤
ふだん使用している鎮痛剤の中には、潰瘍性角膜炎に効果のないものもあります。確実に鎮痛効果を得るためにも、必ず知っておいてください。
潰瘍性角膜炎の眼瞼縫合における注意点
潰瘍性角膜炎の縫合では、角膜病変の観察をするために注意すべきポイントがあります。
緑内障の診断のポイント
緑内障の診断では、とにかく眼圧の測定が重要になります。ここでは、眼圧の測定、視覚の評価、原発と続発の鑑別方法など、詳しくご説明します。
緑内障の初期治療
一刻も早く眼圧を下げるには、どうすればいいのでしょうか？使用する治療薬、また治療薬で下がらない場合の対処法などを解説します。
水晶体脱臼の診断と治療
亜脱臼の場合と後方脱臼の場合、両方についてご説明します。水晶体脱臼は疼痛が強いので、疼痛を除去しながらおこなうことが大切です。