一次診療のホームドクターには全科を診るスキルが求められます。その守備範囲は内科や外科全般をはじめ、眼科、歯科、皮膚科、整形外科にいたるまで多種多様です。

とても広い分野の知識と臨床経験を持ち合わせている必要があるため、先生も各種学会に参加したり、論文に目をとおしたりと積極的に最新の獣医療を学んでいるはず。

全科を診られる獣医師の先生がいることは、地域にとって大きな安心感があるでしょう。しかし、近年は飼い主さんの求める獣医療の高度化、複雑化が進んでおり、その要望に応え続けるのも難しくなりつつあります。

実際、どれだけ知識を深めたとしても、ひとつの病態を単科だけで診ていると、併発していた病気を見落とすこともあるのですが…

臓器を「横断的」に学ぶことの重要性

現在、大学では「獣医学教育モデル・コア・カリキュラム」により、獣医学生が習得すべき必要不可欠な基本技能が示されています。

診療科目は、消化器学や呼吸器・アレルギー学、高齢医学など多岐に渡ります。また卒後も、セミナーや講習会で知識を深めますが、「単科を掘り下げて学ぶ」のが一般的です。

しかし、病気は必ず臓器間の相互作用(多臓器連環)と関係しています。

たとえば、「心臓病を疑っていたら、実は門脈体循環短絡だった」など、心臓病以外の疾患を併発しているケースも珍しくありません。

では、このような疾患の見落としや誤診を減らすには、どうすればいいのか？

そのひとつの方法が、心肺連関、心腎連関、心肝連関、心膵連関など、心臓をはじめとする循環器系を中心とした臓器間の相互作用を紐解くこと。

つまり、多臓器をまたいで横断的に診るスキルが重要になるのです。とは言え、臓器間のどのような関係性を学び、病気の発見に役立てれば良いでしょうか？

今回、その詳しい内容を酪農学園大学伴侶外科1准教授であり、アジア獣医内科学(循環器)設立専門医の井坂先生から学ぶことができます。

先生は、肺性心について学んだことがありますか？

肺性心をひと言で説明するなら、もともとの心臓病ではなく、肺の疾患により心臓に異常が起きたもの。詳しくは、「肺実質、肺血管病変あるいは肺機能障害により右心負荷が生じた結果、右心室に構造的、機能的障害が生じた病態」と定義されます。

近年のペットの高齢化に伴い、発症する犬猫も増えている疾患です。

しかし、発見は一筋縄ではいきません。検査で浮腫や腹水がみられたために心臓病を疑ったが、実は二次性の肺性心だったというケースも多々あります。

だからこそ、心臓と肺の作用を紐解きながら考えなければならないのですが…

知っておくべき心臓と肺の相互作用とは…？

先生もご存じのとおり、心臓と肺は機能上密接な関係にあります。そのため肺性心を詳しく学ぶ上でも、心臓と肺の相互作用を知ることは重要です。

では、具体的にどのように作用するのでしょうか？

まず、何らかの疾患により肺が損傷すると、実質や血管表面積が下がります。するとpO2は低下、H+は上昇し低酸素の状態になります。

低酸素になると、末梢化学反射が活性化されるので交感神経活性になります。また、同時にヘモグロビン濃度の上昇が高血液粘稠度症候群を引き起こし、血液はドロドロになります。

その一方、体内には二酸化炭素が増えるため呼吸はハァハァと早く、過換気になります。そして体内に二酸化炭素が増えた結果、全身的な血管拡張を起こしたり、腎臓に水とNaが貯留され浮腫が形成されるのです。

肺性心は、このような作用を経て右心室に過剰な負荷がかかり引き起こされます。心臓と肺の相互作用をまとめたのが以下の図です。

【原著論文】 Pulmonary Circulation. 2013; pp. 5–19

この相互作用を理解していれば、心臓だけでなく肺も検査すべきであることがわかり、疾患の見落としや誤診を減らせますよね。

続けてもうひとつ。知っていると小動物臨床に役立つ多臓器連環の例をご説明します。

先生は、僧帽弁疾患の犬に対し、どのような治療をおこないますか？

一般的には、心臓の負担を減らすために利尿薬を用いた内科治療がおこなわれますよね。

しかし、「利尿薬を投与したのに、肺水腫を併発してしまった」というケースが多々あります。もしかすると、先生も同じ経験があるかもしれません。

でもなぜ、肺水腫を併発してしまうのでしょうか？

それは、利尿薬には膵臓への直接的な有害作用があるから。そのため過剰な利尿薬の投与は、膵臓分泌を刺激したり、虚血性膵炎を併発させるリスクが高くなるのです。

以下のグラフを見てください。

犬僧帽弁疾患（ISACHC分類）

このグラフは、僧帽弁疾患の犬の血清cPLI濃度を計測したときのものです。ひと目で見てわかるとおり、重症度が上がるほど血清cPLI濃度が高くなっていますよね。

実はこの血清cPLI濃度は、犬の膵炎に対して80％以上という非常に高い感度と特異性を持っていることが実証されています。

つまりこのグラフは、循環器疾患は急性膵炎と密接な関係にあることを意味しているのですが…

どうやって膵臓の異常を発見するのか…？

膵炎は軽度の場合は見落としてしまいやすく、気が付かない間に重症化してしまうケースも珍しくありません。

重症化すると黄疸、消化管出血などを伴う多臓器不全に陥り、死亡リスクもあるため、早期の発見、治療が必要になります。

では、どうやって膵臓の異常を発見すれば良いのでしょうか？ その有効な方法のひとつが、CRPや膵特異的リパーゼを測定すること。

異常に高いCRP値がでたら要注意です。なぜなら、この場合は普通に肺水腫の治療をおこなったところでCRPは下がらないから。

「CRPが異常に高いときは必ず膵臓の検査をする必要がある」と、井坂先生は言います。

その理由は、ほぼ確実に膵臓の異常が見つかるから。それからステロイドをワンショット打つことで、膵炎併発性の心原性肺水腫はスッと改善していくのです。

大事なことは、循環器と膵臓の相互作用を知っているかどうか。臓器間の相互作用を知っていれば、「CRPが異常に高い場合は、膵臓の検査が必要である」という発想がスムーズにでてきますので、疾患の見落としを大きく減らせるわけです。

今ご紹介したのは、臓器間の相互作用の一例です。

このように、循環器系を中心に臓器間の相互作用を紐解くことで、単一診療科では見落としやすい疾患や誤診を極限まで減らせるようになります。

とは言え、冒頭でもお話したように大学も卒後教育でも、単一の診療科の勉強法が主体です。そのため、このように臓器を横断した関係性は、なかなか学習する機会がありません。

もし、セミナーで詳しく学びたいと思ったとしても、単科の専門医を何人も集めた合同セミナーでなければならないので、そう簡単には開催できません。

今回、このような問題を解決するため、私たちはアジア獣医内科学（循環器）設立専門医である井坂先生にお願いし、循環器を中心に多臓器を横断的に診るコツを教えていただきました。

セミナー形式のDVDでは、心臓をはじめとする循環器系を中心に

• 心肺連関 （人工呼吸器、肺性心、肺血栓塞栓症、短頭種気道症候群など）
• 心神（脳）連関 （後関節突起形成不全、後弯症、側湾症）
• 心腎連関 （うっ血性心不全、ACVIMとの関係など）
• 心腸連関 （下痢、腸管）
• 心肝連関 （門脈体循環短絡、肝臓のスティフネス）
• 心脾軸 （脾臓との関係）
• 骨血管軸 （治癒不全、血管）
• 循環内分泌連関 （膵臓疾患、甲状腺機能亢進症、副腎など）
• 腫瘍循環器 （抗がん剤との関係）
• 循環皮膚病学 （乾癬、全身性強皮症、真菌症など）
• 年齢連関 （骨格筋、心筋、フレイル、サルコペニア）

など、多臓器との関連性を紐解きながら診るポイントを学ぶことができます。今回の教材から先生が得られるメリットをまとめると…

• 単一診療科ではなく、多臓器の関連性で診られるようになる
  井坂先生は、「病気は必ず多臓器連環と関係している」と言います。つまり、単一診療科では疾患の見落としや誤診をしやすいケースでも、臓器間の相互作用を知っていれば大きく減らせるわけです。
• 理解の難しい症例も理解できるようになる
  これまで理解できずに頭を悩ませた症例も、循環器系を中心に横断的に診られることで霧が晴れたかのようにスッと理解できるでしょう。
• 飼い主さんへの提案の幅が大きく広がる
  多臓器連関を学ぶことで、検査前の臨床推論の精度は大きく上がります。もちろん、飼い主さんへの提案の幅が広がりますので、より信頼されるホームドクターになれるはずです。
• ペットの高齢化にも自信を持って対応できる
  今回は臓器だけでなく骨格筋をはじめとする年齢連関も学ぶことができます。フレイル、サルコペニアなど高齢化するペットによくある問題にも対応できるようになります。
• もっと一次診療の醍醐味を味わえる
  全科を一人で診るホームドクターにとって、多臓器の関連性で診られることは大きな武器になるはずです。今まで以上に一次診療の醍醐味を味わえることは間違いありません。
• 地域の信頼を集めるホームドクターになれる
  臓器間の相互作用を学ぶには複数人の専門医を集めなければならないため、ほとんどの獣医師の先生が深い知識をお持ちでありません。今回の知識を学び、結果をだし続けることで地域の信頼を集めるホームドクターになれるでしょう。

今回は、井坂先生の「循環器と多臓器連関」をわかりやすく学んでいただくため、セミナーで使用したレジュメを冊子にしてプレゼントいたします。DVDをじっくり視聴するお時間がなければ、まず、この冊子から先に目をとおしてください。

そして、気になる個所の映像から視聴していただければ、効率のよい学習が可能です。もちろん、復習用のテキストとしてもご活用いただけます。

「もしかしたら、もう、知っている内容ばかりかもしれない…」「内容を理解できるか不安だ…」「期待にそえる、教材なのか？」など、こう思われた場合もご安心ください。

なぜなら、DVD教材の内容に、ご納得できなければ返金させていただくからです。60日間、じっくりとDVDをご覧いただき、先生の選択が正しかったかどうかをご判断ください。

送料も、返金振込料も、弊社が負担させていただきます。返金保証が付いている、獣医師向け教材なんて、ほとんどありません。これは、今回リリースするDVD教材への自信そのものです。

今回の教材も、60日間返金保証がついています。

つまり、先生は、ご自身の選択が正しかったか、60日間かけて、じっくりと判断できます。今回のDVD教材を手に入れる上で、先生に一切のリスクはありません。

ただし、注意点があります。この価格（DVDリリースキャンペーン価格）での販売は、1月19日まで。1月20日以降は、定価の39,980円に戻ります。

DVDの在庫（初回限定70セット）には限りがありますので、ご興味を持たれた先生は、今すぐお申し込みください。