早期発見！肺高血圧症の診断と治療戦略

発見の難しい「肺高血圧症」と
どう向き合うか…？

先生は、肺高血圧症(PH)について、どのようにお考えでしょうか。

肺高血圧症は、肺疾患や低酸素などにより、肺動脈圧が異常に上昇してしまう疾患です。近年では、動物病院における心エコー装置の普及などを背景に、犬においても遭遇する機会の多い疾患になりました。

中には、「肺高血圧症という名前は聞いたことがあるけど、よく知らない」「それほど重要視していない」という先生もいらっしゃいます。しかし、肺高血圧症は進行性の疾患であり、発見が遅れると生命にかかわる危険性があります。

また、肺高血圧症はそれ単独で起こるよりも、何らかの基礎疾患に併発することが多い疾患です。そのため、基礎疾患を治療しても呼吸状態が悪いケースでは、「実は、肺高血圧症を見逃していた」ということもめずらしくありません。

根治を目指すには、基礎疾患の治療が最優先になりますが、獣医療では基礎疾患の原因を特定するのが難しいことも多く、診断、治療に悩む先生も多いのが実情です。

近年では、獣医大学で肺高血圧症を学ぶ機会もありますが、授業の中でほんの30分ほど取り扱うだけ。そのため、実際の症例における診断、治療、合併症の確認、治療薬の選択や経過などは、先生ご自身が積極的に学んでいく必要があるのですが…

どのタイミングで肺高血圧症を
疑えばいいのか…？

肺高血圧症の症状や身体検査所見は、基礎疾患に大きく影響されます。

そのため、一筋縄にはいかないケースも多いのですが、以下の場合に先生はどのタイミングで肺高血圧症を疑いますか？

慢性的な咳と呼吸状態の悪化を主訴に来院したウェスティの症例です。

一見すると、それほど苦しそうには見えなくても、SPO2は85％。この数値から、そうとう呼吸が苦しいのがわかります。

これはウェスティを撮影したレントゲン写真です。

肺は真っ白に映っています。心陰影も大きく見え肺野も白いので、心原性肺水腫との鑑別が必要になりそうです。さらに詳しく見るため、VD像も撮影しました。

右側の肺胞はかなり白くなっており、心陰影はハッキリとわかりません。心不全でこのようになっているのなら肺水腫を考えなくてはなりませんので、心エコー図検査をおこないます。

写真では少しわかりにくいかもしれませんが、右心系が拡大しており、左心系は圧迫されて押し潰されているような印象を受けます。

ここにカラードプラを乗せると、三尖弁逆流が確認されました。そこで、ウェスティを左側横臥位にし、三尖弁逆流を測ってみると3.9m/sという数値が計測されました。

そして、肺高血圧症の診断では、このTR速度の数値がとても重要になるのですが…

TR速度と肺高血圧症の関係

肺高血圧症の確定診断には、カテーテル検査が必須です。

しかし、肺動脈にカテーテルを入れるとなると透視検査も必要であり、犬の場合には麻酔もかけなくてはならないので相応のリスクがあります。

そのため、カテーテル検査が必要不可欠とは言え、「それは現実的な方法ではない」と考える先生もいらっしゃるでしょう。その場合に有効なのが、心エコー検査で肺高血圧症を予測する方法です。

心エコー検査で肺高血圧症を予測する方法

肺高血圧症が起こると、当然、肺動脈圧は上昇します。

すると、同時に右室内圧の上昇と、三尖弁輪が拡大されます。そして、その結果として、「2次性三尖弁逆流(TR)」が引き起こされるのです。

肺高血圧症を予測する上でポイントになるのが、このTR速度です。この値が「TR速度＞2.8m/sec」を超えると、肺高血圧症を疑うひとつの要因になります。

とはいえ、どれくらい正確に肺高血圧症を予測できるものなのでしょうか？以下が、カテーテルを用いて実際に計測した肺動脈圧と、TR速度を示した相関図です。

図の横軸がカテーテルで計測した実際の肺動脈圧、縦軸がTR速度です。

一見して、非常に高い相関係数が得られているのがわかると思います。肺動脈圧が低いときはTR速度も低く、肺動脈圧が高くなるにつれてTR速度も高くなっています。

この結果からも、TR速度をもとに肺動脈圧を推定すれば、ある程度正確に肺高血圧症を予測できることがご理解いただけると思いますが…

あくまで、一例に過ぎません…

TR速度から肺高血圧症を予測できることは、今ご説明したとおりです。

しかし、これで絶対に肺高血圧症の見落としを防げるのかと言うと、そう簡単なものではありません。実際の獣医療の現場では、

・身体検査で全身の状態を見る
・呼吸器徴候、右心不全徴候 (肝腫大の有無の確認)
・SPO2を測る (重症例で低下)
・X線検査
・心エコー図検査、三尖弁逆流

など、さまざまな評価法を組み合わせ、精度を高める必要があります。

また、肺高血圧症の症状は基礎疾患に大きく影響されるため、より多くの症例から診断、合併症、治療薬の選択や治療法を学ばなくてはなりません。

とは言え、肺高血圧症の診断治療法を専門的に学ぶ機会は、それほど多くありません。

そこで今回、肺高血圧症の見落としを防ぎ、早期発見を可能にするノウハウを学べるDVD教材を先生にお渡しいたします。

肺高血圧症の診断と治療戦略を教えてくれる講師は、酪農学園大学獣医学類伴侶動物内科学ユニットⅡ 循環器科准教授を務める堀先生です。

酪農学園大学附属動物医療センターでは、伴侶動物医療部門・循環器科診療科長として、循環器疾患に関するさまざまな研究実績と経験を活かし、心臓病の診断や重症度、予後評価、治療に関する専門診療をおこなっている。
■所属学会: 日本獣医学会、日本獣医師会、日本獣医循環器学会、日本循環器学会
■講師実績の一部: ・2010年～　東芝医療用品　心エコーセミナー(大阪、福岡、広島、など)
・2014年～　富士フィルムモノリス　心臓バイオマーカーのセミナー
　(東京、大阪、福岡、名古屋、横浜、札幌、仙台、新潟、三重、など)
・2015年2月　第11回日本獣医内科学アカデミー(横浜)
・2014年1月　第99回日本獣医循環器学会(仙台)
・2014年2月　第10回日本獣医内科学アカデミー(横浜)
・2014年2月　平成25年度日本獣医師会獣医学術学会年次大会(千葉)
・2013年2月　第9回日本獣医内科学アカデミー(横浜)
・2012年9月　第14回日本臨床獣医学フォーラム(赤坂)
・2011年3月　第7回日本獣医内科学アカデミー(横浜)
・2011年6月　第94回日本獣医循環器学会(大宮)
　その他、多数

今回のDVDでは、「肺高血圧症とは、どんな病気なのか？」という基礎から原因疾患、肺高血圧症の診断と重症度評価、具体的な治療法と症例解説など、これまでは見落としていたかもしれない肺高血圧症の早期発見と治療に役立つノウハウを学ぶことができます。

基礎疾患に影響されやすく、発見の難しい肺高血圧症ですが、その診断治療のポイントを押さえることで、見落としを大きく減らせることは間違いありません。

ぜひ先生も、この機会に堀先生から肺高血圧症の診断治療法を学んでください。

では、具体的に今回のDVDから、どんなことを学べるのか？内容の一部をご紹介すると…

【DVD3枚組】(収録時間合計：155分)
早期発見！肺高血圧症の診断と治療戦略

獣医師の先生が知っておくべき、肺高血圧症の基礎知識
「肺高血圧症」という名前を聞いたことはあるけど、詳しいことは分からないという先生も多いと思います。まずは、どんな病気なのかを正しく学んでください。
肺高血圧症の主訴
肺高血圧症は、手遅れになると生命にかかわる進行性の疾患です。どのような主訴で来院されるのか、特に多いケースをご紹介します。
何が原因で、肺高血圧症が起こるのか…？
肺高血圧症の原因と症状について、具体的に解説します。動物の体内がどのようになっているのか、しっかりと把握することが大切です。
犬の肺高血圧症の診断基準とは…？
肺高血圧症を診断するには、どの数値を基準にすれば良いのでしょか？もっともわかりやすい2つの数値についてご説明します。
肺動脈圧が上昇する「3つの要因」とは…？
肺動脈圧は、なぜ、上昇するのでしょうか？ここでは、肺血管抵抗の増大をはじめとする3大要因についてわかりやすくご説明します。
低酸素血症と肺動脈圧の関係とは…？
ある興味深い研究報告をベースに、低酸素血症と肺動脈圧の関係を見ていきます。時間経過でどのように変化するのか、グラフを使ってご説明します。
なぜ、低酸素血症が起こるのか…？
その原因は、大きく6パターンに分類されます。肺胞性疾患のような基本的なものから、意外性の高いものまで、6パターンをすべてを解説します。
肺高血圧症を疑うべきポイントとは…？
「こういう症状があれば、肺高血圧症を疑うべき！」というわかりやすいポイントをご説明します。これを知っておけば、手遅れになる可能性は大きく減らせるでしょう。
どうやって、肺高血圧症を評価するのか…？
肺高血圧症の確定診断には、カテーテル検査が必須です。とはいえ、カテーテル検査をおこなうのは非現実的ですよね。いったい、どうやって評価すれば良いのでしょうか？
心エコー図検査を利用した、肺高血圧症の予測
心エコー図検査を用いることで、肺高血圧症の予測が可能になります。どのように予測すればいいのか、わかりやすくご説明します。
三尖弁逆流(TR)に基づく肺高血圧症の診断
ベルヌーイの簡易式を用いた肺高血圧症の診断法をご紹介します。グラフを使用しながら、TR速度と肺動脈圧の関係と合わせて解説します。
推定肺動脈圧は本当に正確なのか…？
推定肺動脈圧は、どれだけ正確に実際の肺動脈圧を捉えているのでしょうか？よくある疑問に対し、堀先生がわかりやすく解説してくれます。
TR以外の評価法を組み合わせるには…？
TRに基づく診断は有効な方法ですが、評価の精度を高めるためにも、他の評価法を組み合わせた方法も覚えておくのが良いでしょう。ここでは、その具体的な方法をご説明します。
肺高血圧症と右心室の変化
収縮期肺動脈圧が変わると右心室の見え方は、どう変わるのでしょうか？心エコー図検査の映像を見ながら具体的に学んでいきます。
肺高血圧症と肺動脈の変化
右心室の次は、肺動脈の変化を見ていきます。収縮期肺動脈圧が重度になるについて、大きく見え方が変わるのがわかるはずです。
AT/ET比を用いた肺高血圧症の診断
AT(加速時間)とET(駆出時間)を用いた肺高血圧症の診断方法をご紹介します。正常なものと肺高血圧症のものを比較しながら、詳しくご説明します。
肺高血圧症を示唆する心エコー所見
右室と左室、右房など、肺高血圧症治療ガイドラインをベースに、肺高血圧症の示唆する心エコー所見をご説明します。特に、見るべき重要なポイントを押さえてください。
僧帽弁閉鎖不全症と肺高血圧症の関係とは…？
僧帽弁閉鎖不全症の犬617頭をピックアップして肺高血圧症を診断した結果、そこには「ある傾向」が見えてきました。
肺高血圧症に使われる治療薬
肺高血圧症の治療には、いったいどんな治療薬が使われるのでしょうか？獣医療でよく使われる2種類を詳しくご説明します。
知っておくべき肺高血圧症治療薬の作用機序
よく使用する治療薬だからこそ、その作用機序は細かく知っておく必要があります。ここでしっかりと学んでください。
肺高血圧症治療の実例紹介
ポメラニアン(雌、2歳)やシーズー(雌、13歳)、キャバリア(雄、10歳)など、肺高血圧症治療の実例を詳しくご説明します。
肺高血圧症の根治を目指すには…？
何よりも、基礎疾患の治療が最優先になります。しかし、中には基礎疾患を根治できないケースもあるでしょう。さまざまなケースおいて、目指すべき治療と考え方をご説明します。

“見落としやすい肺高血圧症を早期発見、治療できるようになります”

今回学べる内容は
これだけではありません

今回はもうひとつ、堀先生に大事なことを教えていただきました。

それは、「肺エコーを用いた、心原性肺水腫の診断」です。ヒトの医療では多く使われている肺エコーですが、獣医療ではそこまでメジャーではないかもしれません。

しかし、胸部X線ではフォローできない病変の検出や初期の肺水腫の診断、麻酔中や入院中の経過診断などにおいては、とても有効な方法です。

今回、肺高血圧症のDVDをご購入された先生に限り、堀先生に教えてもらった「肺エコーを用いた、心原性肺水腫の診断」が学べるDVDもプレゼントいたします。

“肺エコーを用いた、心原性肺水腫の診断が約50分で学べます”

約50分のこのDVDでは、以下の内容をお伝えします。

・肺水腫の診断に、肺エコーをどう使うのか？
・肺エコーの見え方
・肺エコーを見るときに、まずチェックすべきポイント
・肺エコー検査の原理
・肺エコーで評価できる疾患、できない疾患
・肺エコー検査が普及する背景
・肺エコーをはじめるために知っておくべき「5つのポイント」
・保定とスキャン領域
・A-lineとB-lineのメカニズム
・「A-line＝正常肺」なのか？
・「B-line＝肺水腫」なのか？
・肺エコーの評価部位
・心膜LUSを用いた肺水腫の診断
・プローブの選択（リニアorコンベックス）

肺高血圧症の診断治療法と合わせ、ぜひ、肺水腫の診断法も学んでください。