最短ルートで診断にいたる
「新しい検査法」
先生は普段、どのように「犬の跛行診断」をおこなっていますか？
一般的には歩様検査をした後、触診とX線検査をおこない、これらの情報をもとに総合的に診断します。きっと、先生も同じような方法で診断されているのではないでしょうか？
しかし、触診とX線検査による診断には、ひとつ「致命的な問題」があります。
それは、感触と骨の異常しかわからないということ。
少し考えてみてください。跛行を起こす原因は骨をはじめ、関節、筋、腱、靭帯、神経など多岐にわたります。ですが、四肢のX線画像で詳細に観察できるのは、主に骨です。関節内やその周囲の靭帯や腱などは、X線画像にはほとんど描出されません。
たとえば、膝関節に腫れがある場合、X線検査では「骨折や脱臼がない」ことはわかりますが、腱や靭帯がどの程度損傷、断裂しているのかという情報まではわかりません。
つまり、触診とX線検査の所見で診断する場合、関節や筋、腱、靭帯などは触診という「主観的な評価」に委ねられているのです。
CT検査、MRI検査にも問題があります…
もちろんCT検査やMRI検査をおこなえば、もっとたくさんの情報を得られます。
ですが、これらの検査は麻酔や鎮静が必要なうえ、予約が必要である、高額であるなどの問題もつきまといます。動物への身体的負担と飼い主さんへの経済的負担から考えても、気軽におこなえる検査ではありません。
また、関節内の異常であれば関節鏡検査もありますが、ほぼ手術に近いため一次診療施設では難しいでしょう。
しかし近年、これらの問題を解決した「新しい検査法」を取り入れている病院が少しずつ増えていることをご存じでしょうか？
その検査法とは…
運動器のエコー検査です
心臓の検査をおこなうとき。
先生は聴診とX線検査の次に、当たり前のようにエコー検査をおこなっていると思います。むしろエコー検査所見が非常に重要で、心臓の状況をもっともよく教えてくれます。
では、運動器のエコー検査はどうでしょうか？
運動器となると、ほとんどの先生が今も触診とX線検査に頼っています。実際、獣医療における運動器エコー検査の情報は少なく、ほとんど手に入りません。
しかし人医療では、ほとんどの診療施設で当たり前のように運動器のエコー検査がおこなわれているのです。
でもなぜ、人医療では運動器エコー検査が広く普及しているのでしょうか？
その理由は、心エコー検査とまったく同じで、触診やX線検査ではよくわからない、関節、筋、腱、靭帯、神経の異常を細かく教えてくれるからです。
運動器エコー検査ができるようになれば、これまで触診やX線検査ではよくわからなかった症例が、手持ちのエコーでズバッと診断できたり、自信を持って専門施設や画像センターに紹介できるようになります。
つまり運動器エコー検査は、「最短ルートで診断ステップを進んでいける新しい検査法」と言えます。
人医療では当たり前の運動器エコー検査ですが、獣医療においてはまだまだ一般的な検査法とは言えません。しかし…
運動器エコー検査は
獣医療にこそ必要なテクニック
運動器エコー検査の最大のメリットは、無麻酔、無侵襲でリアルタイムに動きを描出できること。これは、獣医療において大きなメリットとなります。
考えてみてください。人医療であれば、覚醒下でCT・MRI検査を実施できますが、動物では鎮静や麻酔、検査予約が必須となりますので、触診とX線検査でわからなければ、すぐにCT・MRI検査というわけにはいきません。
したがって、運動器のスクリーニング検査が可能な運動器エコー検査は、獣医療にこそ必要なテクニックであると言えます。
すでに心臓や腹部のエコー検査が獣医療で当たり前の検査になっているように、近い将来、運動器エコー検査が当たり前の時代がくることは容易に想像できます。
しかし、新しい検査法であるがゆえに、ひとつだけ大きな問題があります。それは、犬の運動器エコー検査に関する情報が少なすぎるということ。
そこで今回、私たちはこの問題を解決するために、「これから運動器エコー検査を学び、活用するには、何から始めればいいのか？」その第一歩が学べる教材を制作しました。
講師は、東京大学大学院 農学生命科学研究科 附属動物医療センターの本阿彌（ほんなみ）先生です。本阿彌先生は、日本の獣医療において運動器エコー検査を使いこなしている数少ない獣医師の一人です。
- 人医療で広く普及している運動器エコー検査を学び、その有用性を獣医療へもたらした第一人者。情報が少なく、学ぶ機会の少ない運動器エコー検査を普及させるため、数多くの講演、セミナーもおこなっている。
- 【経歴】
-
2008年 麻布大学獣医学部獣医学科卒業 外科学第二研究室
2012年 東京大学大学院農学生命科学研究科
獣医学専攻博士課程修了 博士号(獣医学)取得
東京大学大学院工学系研究科 バイオエンジニアリング専攻 特任研究員
2013年 東京大学大学院農学生命科学研究科 附属動物医療センター 特任研究員
2014年 東京大学大学院農学生命科学研究科 附属動物医療センター 特任助教
運動器エコー検査を
始める先生が最初にやるべきこと
運動器エコー検査と聞くと、何やら特別な検査をイメージされるかもしれません。
でも、ご安心ください。運動器エコー検査は、超音波検査装置さえあれば誰にでも画像を描出できる検査法です。 プローブの当て方などのテクニックを学ぶのも、それほど時間はかかりません。
しかし、代わりに必要となるスキルがあります。これがなければ、どれだけキレイなエコー像を描出できても診断に活かせないと言えるほど重要なスキルです。
そのスキルとは、「解剖学の知識」です。
なぜ、「解剖学の知識」が重要なのか…？
運動器エコー検査をはじめようと、プローブを手にしたとき。先生の前には、最初の壁が立ちはだかります。その壁とは、「描出された画像が、何を意味しているのかわからない」ことです。
“先生は、この画像からどんな情報を読み取りますか…？”
上記は、運動器エコー検査で描出した画像の一例です。これらの画像を診断に活かすには解剖学の深い知識が必要になるため、本阿彌先生は「運動器エコー検査を学ぶことは、解剖学を学ぶことである」と言います。
では、先生はこれまでどのように解剖学を学んできましたか？ 通常は、ひたすら解剖学の教科書を読みますよね。しかし、解剖学の教科書に載っているイラストは、当然ながらすべて平面です。
一方、運動器エコーの画像はすべて断層像です。プローブを当てれば画像が得られるので、当て方は無限にあります。
つまり、解剖学の教科書の知識だけでは不十分ということ。
実際の臨床に活かすには、教科書の平面イラストをあらゆる角度から断層像に変換するスキルが必要になるのです。
ですが、このようなスキルはすぐに習得できるものではありませんよね。
そこで今回の教材では、エコー画像とまったく同じ解剖断面写真を使い、エコー画像を理解できるように制作しました。
“エコー画像と解剖断面を比較しながら学べます”
解剖学の知識を深めることは、診断だけでなく疾患を理解することや治療にも大きく役立つと、本阿彌先生は言います。
解剖学さえしっかり理解できれば、プローブの当て方などのテクニックは大きな問題にはなりません。運動器エコー検査の習得は、解剖学を復習するところからはじまるのです。
異常を発見するには
「正常を知ること」が最重要
運動器エコー検査をマスターするうえで、もうひとつ大切なことがあります。それは、「正常像をたくさん見ること」です。
なぜなら、正常像を知らなければ異常所見の判断ができないから。これは、運動器エコー検査に限らず、画像診断では必ず言われていることだと思います。
では、先生が普段使っている心臓、腹部臓器エコー検査を思いだしてください。描出した画像が何を意味しているのか、どのようにして学ばれましたか？
もちろん、ご自身でたくさんの正常像を見られたでしょう。また、正しくエコー画像を見られる先生に直接教わったこともあるでしょう。
臨床経験をかさねるうちに見えるようになったものもあると思います。運動器エコー検査も、まったく同じです。
たくさんの正常像を見て、正常像が完全にインプットされていれば、異常像を見たときに違和感を覚えます。そして、この違和感が病気の発見につながるのです。
今回の教材では、できる限りたくさんの正常像をインプットしてもらうために、正常像と異常像を比較しながら解説しています。
また静止画だけでなく、運動器が実際に動いているところも映像で学べるようになっています。
“たくさんの正常像をインプットできるようになっています”
一次診療施設の必修テクニックを
先取りしませんか…？
運動器エコー検査は、無侵襲、無麻酔ですべての運動器を描出できる検査法です。
そのため、これまではCT検査やMRI検査、関節鏡検査で得ていた情報を、もっと手軽かつリアルタイムに得られるようになります。
時間や身体的負担が少なく、検査費用も少額で済むため、大学病院や二次診療施設ではなく、「一次診療施設でこそ、真価を発揮するテクニック」と言えます。
運動器エコー検査を取り扱うことで、先生が得られるメリットは下記になります。
- 今まで得られなかった詳細な情報が得られる
跛行を起こす原因は骨をはじめ、関節、筋、腱、靭帯、神経など多岐にわたります。しかし触診とX線検査では、感触と骨の異常しかわかりません。運動器エコー検査なら、触診やX線検査では得られない、筋肉や腱、靭帯の損傷、断裂、内出血や軟骨損傷など、今まで得られなかった情報が得られます。 - リアルタイムに画像が描出できる
運動器エコー検査は、関節、筋、腱、靭帯、神経の異常をリアルタイムに見て確認できます。運動器においては、どのように動いているかをリアルタイムで観察できることは特に重要になるでしょう。 - 無麻酔、無侵襲で検査ができる
CT検査やMRI検査などをおこなうときは、麻酔または鎮静をかける必要があります。高齢の動物には身体的負担が大きく、リスクとなる可能性も高くなります。運動器エコー検査なら、無麻酔、無侵襲で検査できますので、動物への負担を大幅に減らすことができます。 - 評価の対象が、関節リウマチにまで広がる
運動器エコー検査ができると、関節リウマチが引き起こす滑膜の炎症まで、そのまま見えるようになります。今回の教材では、関節リウマチのエコー検査所見を具体的に学ぶことができます。 - いつでも、どこでも、すぐに検査ができる
超音波検査機器は、他の画像診断装置に比べてコンパクトですから、検査機器の移動が簡単です。動物の診療において、「いつでも、どこでも、すぐに診れる」ことは大きなメリットになります。 - 検査の時間も節約できる
CT検査やMRI検査は予約が必要なため、先生、飼い主さん、動物のいずれにとっても時間のかかる検査です。運動器エコー検査ならプローブを手にサッと検査ができるため、時間も大幅に節約できるようになります。 - 先生ご自身の技術を高められる
運動器エコー検査の第一歩は、解剖学を復習すること。解剖学の知識が深まるにつれて、エコー像から得られる情報も増えるようになります。また、解剖学をしっかり理解できれば、触診で得られる情報も、手術のテクニックも一段上のレベルになるはずです。 - この先、スタンダードになる検査法を先取りできる
心臓、腹部エコー検査が獣医療でも当たり前の検査法になったように、運動器エコー検査も数年後には当たり前の検査法になるでしょう。これは、人の整形外科の分野を見ても明白です。
【DVD3枚組】(収録時間合計：154分)
これから始める！犬の運動器エコーテクニック
- なぜ、運動器エコー検査が必要なのか…？
整形外科疾患を診断するとき、一般的に触診とX線検査の2つが用いられます。ですが、これだけでは本当に重要な情報は得られません。まずは、エコー検査の必要性から学んでください。 - 運動器エコー検査のメリット、デメリット
たとえばメリットのひとつに非侵襲性ということが挙げられます。他にも事前に知っておくべきメリット、デメリットがありますので、しっかり押さえておいてください。 - 関節内の描出法の比較
触診、X線検査、エコー検査、CT検査、MRI検査、関節鏡検査の6種類から、それぞれの検査における関節内の描出、侵襲性、鎮静の有無などを比較します。 - エコー検査とMRIの空間分解能の比較
空間分解能とは、隣接する2点の距離を画像上で認識できる能力のこと。具体的に比較することで、エコー検査の有用性がわかるはずです。 - 推奨される超音波検査装置とは…？
運動器における超音波検査装置やプローブは、どのように選べば良いのでしょうか？ 超音波検査装置を選ぶときの大事なポイントをわかりやすくご説明します。 - エコー検査をもっとスムーズにするには…？
さらに検査がやりやすくなる機器についてご説明します。これがあれば、両手がふさがっていてもストレスなく検査ができます。 - プローブ操作のポイント
運動器エコー検査では、プローブの操作にも少しコツが必要になります。どうすればキレイな画像が描出できるのか、具体的なテクニックをご紹介します。 - 【運動器の見え方①】 骨はどう見えるのか…？
運動器エコー検査を始めるときに、一番重要なランドマークとなるのが骨です。骨の凹凸に注目しながら、見るべきポイントを考えていきます。 - 【運動器の見え方②】 関節はどう見えるのか…？
股関節を内外転させた画像を見ながら、関節の見え方を学んでいきます。今までほとんど見えなかった関節包までキレイに見えるようになります。 - 【運動器の見え方③】 関節軟骨はどう見えるのか…？
関節の中で重要になるのが、関節軟骨です。関節軟骨を見るときは、いかに表層のラインを見つけるかが大切なポイントになります。 - 【運動器の見え方④】 筋肉はどう見えるのか…？
筋肉を見るときのポイントは、筋膜のラインを見つけること。筋膜のラインを追いかけることで、今見えている筋肉が何なのかが特定できるようになります。 - 【運動器の見え方⑤】 腱、靭帯はどう見えるのか…？
アキレス腱と上腕二頭筋腱を例に、エコー画像の見え方を学んでいきます。どのように動くのか、見るときのポイントを詳しくご説明します。 - 運動器エコー検査における解剖学の重要性とは…？
運動器エコー検査の最初のステップは、解剖学をおさらいすること。どのような構造物が正常なのかを知ることで、異常を発見できるようなります。 - 知っておくべきアキレス腱の解剖学
アキレス腱の疾患と言えば外傷性の断裂が挙げられますが、他にもたくさんあります。解剖学を知っておくことで、エコー検査でさまざまな疾患を見つけられるようになります。 - 膝関節の評価ポイントとは…？
膝関節の評価における重要なポイントを5点ご説明します。それぞれのポイントをしっかりと学んでください。 - 大腿骨滑車形態を調べるときの2つのポイント
大腿骨滑車形態のポイントは、①関節軟骨の損傷の程度を調べること ②大腿骨の滑車の形態を調べることの2つです。ここでは、具体的にポイントを掘り下げてご説明します。 - 膝関節の解剖のおさらい
膝を詳しく学ぶ前に、膝関節の解剖をおさらいします。関節液が溜まっている領域などと合わせ、詳しくご説明します。 - もし、X線画像に「Fat pad sign」が見つかったら…？
膝関節のX線画像に関節液の貯留をしめす、「Fat pad sign」が見つかったら要注意。ある部位の断裂、損傷の重要な因子になるので絶対に見逃してはいけません。 - 犬の前十字靭帯の部分断裂を早期発見する方法
発見が遅れると、完全断裂する前十字靭帯の損傷。この方法で早期発見し、TPLOやTTAなどの手術をおこなえば、断裂の進行を食い止めることができます。 - 苦手な肘や肩関節疾患はエコーで斬る
前肢の跛行診断は、解剖学の複雑さから後肢に比べると難易度が高くなります。しかし、前肢の運動器エコー検査ができると、重要な情報が多く得られるのでぜひ習得したいテクニックです。 - 肘関節の関節液はどう見つければいいのか…？
肘関節液を見つける方法を詳しくご説明します。プローブの当て方と肘関節の伸展をキレイに描出するポイントです。 - 知っておくべき肩関節の解剖学
前肢の中でも一番難しいのが肩関節の解剖です。脱臼や靭帯の炎症などいろいろな疾患がありますので、しっかり解剖を知っておく必要があります。 - 肩関節内方不安定症をエコーで見破る
近年、トイプードルなどに多くみられる肩関節の内方への不安定症です。エコー画像から、どう見ていけば良いのか詳しくご説明します。
“学べる機会の少ない、運動器エコー検査の基礎をわかりやすく学べます”
セミナーを受講された先生の感想
検査に必要なエコーなどがありますので、毎日少しずつ使っていこうと思います。エコー検査を使って、“整形内科”を目指します。
K.A先生
特に、前肢の跛行で悩むことが多いので、少しでもエコー検査で鑑別ができればと思います。また、神経疾患の鑑別もできれば、より有用なツールになるかと思います。
T.H先生
解剖学の重要性と、それをもとにしたエコーの当て方、みえ方がとても整理されて分かりやすかったです。生体で実際に練習し、使いこなせるように経験を積みたいと思います。
A.S先生
※受講された先生方の感想文の一部
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