高脂血症は治療すべきか？
先生は、犬猫の高脂血症について、どのようにお考えでしょうか？ 近年、高脂肪食や高エネルギー食の食餌や室内飼育による運動制限などにより、高脂血症の伴侶動物が増えています。
罹患する動物が多いので、先生も日常的に遭遇する機会があると思います。では、先生は高脂血症の犬猫に適切な治療ができていますか？
犬猫における高脂血症は、ヒトに比べて粥状動脈硬化のリスクが低く重篤な症状になりにくいことから、治療の対象としない先生も少なくありません。もしかすると、先生も高脂血症の治療をそれほど重要視していないかもしれませんが…
本当に怖いのは「高脂血症の原因」
高脂血症には、大きく2つのパターンがあります。ひとつは、内分泌疾患や腎疾患などの各種疾患に続発してみられるもの（続発性高脂血症）。もうひとつは、原因疾患の明らかでない原発性のもの（原発性高脂血症）です。
原発性高脂血症は、主に遺伝的要因により発症します。たとえば、ミニチュア・シュナウザーの高カイロミクロン血症、シェットランド・シープドッグやバーニーズ・マウンテン・ドッグの高コレステロール血症などが、よく知られています。
もう一方の続発性高脂血症は、さまざまな疾患に対し二次的に発生します。代表的な疾患は、糖尿病や甲状腺機能低下症、副腎皮質機能亢進症などの内分泌疾患をはじめ、急性膵炎、糸球体腎炎など多岐にわたります。
つまり高脂血症は、大きな病気を発見するサインになるということ。一見すると健康そうに見える動物でも、高脂血症が認められた場合は、何らかの重大な疾患を持っている可能性が高いのです。
獣医師の先生に求められるのは、高脂血症の適切な診断、治療をおこなうこと。そして、続発性の場合はもとになる疾患をコントロールすることと言えます。しかし…
高脂血症の治療法は
学べる機会が極端に少ない…
先生はこれまで、高脂血症の診断、治療法を専門的に学んだことがありますか？ たとえば、大学のテキストでは高脂血症に割かれているページは、わずか1ページほど。当然、これだけでは日常診療に役立つ知識を学ぶことはできません。
また、日本の獣医療においては小動物の高脂血症を研究している獣医師の先生はほとんどおらず、セミナーや勉強会などで学べる機会も少ないのが現状です。
さらに、専門書やDVDなどの教材で学ぶにも、犬猫の高脂血症の特異的治療法を含めた教材となると、ほとんど存在しません。
しかしながら、伴侶動物の高齢化を背景とした生活習慣病や老齢病として、高脂血症の治療法はますます重要性を高めることは間違いありません。
そこで今回、犬猫の高脂血症の検査、治療から実際の症例までわかりやすく学べる教材をご用意しました。講師は、鳥取大学農学部共同獣医学科教授を務める日笠先生です。
- 獣医師歴37年。鳥取大学農学部共同獣医学科教授。日本では数少ない高脂血症の診断、治療のスペシャリストとして、平成17年に「犬の高脂血症に対するポリフェノールとω3多価不飽和脂肪酸の併用効果」の研究で、日本小動物獣医学会（中国）地区学会長賞を受賞。また平成24年には、日本獣医師会獣医学術賞「獣医学術奨励賞」を受賞するなど、その研究成果は多方面より高い評価を得ており、セミナー講演も多数実施している。
- ■略歴
-
ファームプレス賞 ー「胸部腫瘤のＣＲとＣＴ像の比較検討」、日本小動物獣医師会2009年年次学会（福岡市）、2009.7
JVM賞ー「アトバコン耐性Babesia gibsoni培養株の確立とその解析」、日本獣医内科学アカデミー/日本獣医臨床病理学会2010年大会2010.2
平成17年度日本小動物獣医学会［中国］地区学会長賞 ー「犬の高脂血症に対するポリフェノールとω３多価不飽和脂肪酸の併用効果」、 2006.10
平成21年度日本小動物獣医学会［中国］地区学会長賞 ー「ダイナミックCTによる犬の肝腫瘍様病変の鑑別診断」、 2010.10
平成23年度日本小動物獣医学会［中国］地区学会長賞 ー「犬の肺高血圧症に対する低用量イマチニブ療法の改善効果」、山口市、2012.9
獣医師歴37年のベテランである日笠先生。彼は、動物の遺伝性、または難治疾患のひとつである心不全、肺高血圧症、高脂血症などの疾患に有効な診断、治療および予防法を研究されています。
その成果は多方面より高く評価され、平成17年に「犬の高脂血症に対するポリフェノールとω3多価不飽和脂肪酸の併用効果」の研究で、日本小動物獣医学会（中国）地区学会長賞を受賞しました。
また、各種学会、セミナー講演会の企画や運営を担当するとともに、自らも積極的にセミナー講演や招待講演などを実施されています。
さらに日笠先生は、日本の獣医療において数少ない、高脂血症の研究している獣医師の一人であり、現在も原発性の原因遺伝子を含む根本的な原因の解明と治療法を模索されています。
その日笠先生から、今回、具体的な高脂血症の治療戦略を教えていただきました。先生が学べる内容は、高脂血症の基礎から検査、治療法、症例、また肥満と疾患など、とても多岐にわたりますが、以下に少しだけご紹介しましょう。たとえば…
高脂血症の「治療選択肢」
高脂血症の治療をおこなうとき。獣医師の先生を悩ませるのが、「どの治療法を選択するか？」という問題です。
なぜなら高脂血症の治療方針は幅広く、症状と病態で適切に選択する必要があるうえ、治療法によっては飼い主さんの生活習慣や動物の嗜好など、考慮すべきポイントがたくさんあるから。
獣医師の先生は患者に合わせ、代謝異常（ホルモン）の治療、食事療法、サプリメントおよび薬物療法から適切な治療法を選択しなくてはなりませんが…
高脂血症治療の第一歩は「食事療法」
高脂血症治療の第一歩は、食事療法と生活習慣の改善です。つまり、高脂血症が見つかったからと言ってすぐに薬物療法をおこなうのではなく、その前に必ず食事療法による治療を試みます。
特に、原発性高脂血症であるミニチュア・シュナウザーの高カイロミクロン血症は、特異的治療法が存在しないため、食事療法はとても重要です。食事療法の基本は、低脂肪食と高繊維食の給餌と、適度な運動をおこなうこと。
低脂肪食はカイロミクロンの生成を減少させ、可溶性繊維は腸からの胆汁酸の再吸収を阻害します。その結果、肝臓は胆汁酸合成を増加するため、コレステロールの消費を助長できます。
フードにはさまざまな種類のものがありますが、患者の嗜好性を考慮した上で「脂肪含量が１２％以下のもの」を選択することが大切です。また、もともとの疾患に合わせた栄養素の補給も考えなくてはなりません。
たとえば、ネフローゼ症候群のような蛋白喪失性腎症がある場合は、蛋白質が必要です。他にも糖尿病の場合は、水分、可溶性炭水化物と繊維が必要になります。
今回の教材では、食事療法の具体的な方法はもちろん、飼い主さんへ食事療法のポイントをわかりやすく説明するコツも学べます。
食事療法で改善が見られない場合は…？
もし、食事療法で高脂血症をうまくコントロールできない場合、次の選択肢としてサプリメントによる治療、または薬物による治療をおこないます。
サプリメントによる治療には、主に①ω3多価不飽和脂肪酸（EPA,DHA）②ポリフェノール ③フコダイン その他が使用されます。
獣医師の先生は、これらのサプリメントの作用や効果を熟知し、高脂血症の治療をおこなわなくてはなりません。
たとえば、高脂血症の治療に有効なポリフェノール製剤のひとつに、「アップルフェノン（AP）」というリンゴ縮合型タンニンを豊富に含むサプリメントがあります。
アップルフェノンの高脂血症に対する効果は、
- 小腸での酸化コレステロールの吸収抑制
- 生体内抗酸化作用（体内の活性酸素を除去）
- 脂肪酸の酸化防止
などが知られています。これらの作用は、粥状動脈硬化症の予防にとても重要です。
また、同様に「ω3多価不飽和脂肪酸（EPA、DHA）」も、
- トリグリセリド分解亢進
- VLDLおよびLDLの減少
- 過酸化反応の抑制
など、さまざまな高脂血症の治療効果があることが知られています。
今回の教材では、高脂血症の治療に用いるサプリメントの作用、効果をわかりやすく学べるだけでなく、実際の症例と合わせて解説いたします。
“高脂血症の治療に有効なサプリメントの基礎から症例まで学べます”
“高脂血症の治療に有効なサプリメントの基礎から症例まで学べます”
高脂血症における薬物療法
高脂血症の治療薬には、さまざまな種類があります。たとえば、スタチン、ナイアシン、フィブラート酸誘導体、胆汁酸分離剤、エラスターゼ製剤などの治療薬は、その代表的なものです。
そして、「スタチンにはコレステロール減少」「ナイアシンにはトリグリセリド減少」など、それぞれの薬剤ごとに異なる効果がありますが、使用には必ず知っておくべき重要な点があります。
それは、現在の薬物治療にはすべて副作用があること。そのため獣医師の先生は、治療薬の作用、副作用を熟知したうえで、患者の状況に合わせ適切に投与しなくてはなりません。
たとえば、重度の高トリグリセリド血症（＞500mg/dl）の場合は、薬物療法による治療を検討しますが、軽度の場合は基本的に薬物治療はおこないません。
また、二次的な高脂血症の場合は、もともとの原因疾患の治療を最優先する必要があります。なぜなら、もとの疾患が解消された結果、高脂血症も改善するケースもあるからです。
そのため、高脂血症の治療薬を使用は、慎重にタイミングを検討しなくてはなりません。今回の教材では、高脂血症に用いる治療薬の基礎知識、薬物治療の指針から実際の症例まで、具体的な治療戦略を学ぶことができます。
“症例をもとに、副作用のリスクを抑えた治療法が学べます”
“症例をもとに、副作用のリスクを抑えた治療法が学べます”
これからの時代に重要性を増す
高脂血症の治療を学びませんか？
これまで、犬猫の高脂血症治療を専門的に学べる機会は、ほとんどありませんでした。また、犬の高脂血症はヒトのように粥状動脈硬化症になりにくいことなどから、「高脂血症は治療しない」という選択をされる先生がいらっしゃることも事実です。
しかし、獣医療業界は時代の流れとともに大きく変わり始めています。飼い主さんの健康意識も高くなり、健康診断の受診も当たり前になりました。
結果的に犬猫の高脂血症は、伴侶動物の高齢化を背景に生活習慣病や老齢病として、これからの時代ますます増加していくことは明白であり、その治療技術は軽視できません。
ぜひ先生も、今回の教材で犬猫の高脂血症治療を学んで、以下のようなたくさんのメリットを手に入れてください。
- 治療選択肢に迷わなくなる
たとえば、薬物治療をおこなう場合。治療薬ごとの効果や作用機序を熟知していなければ、予期せぬ副作用に悩まされるかもしれません。今回の教材では、サプリメントおよび薬物療法においても、使用上のポイントと注意点を詳しく学べます。 - 検査時間を大幅に短縮できる
原発性高脂血症は、発症しやすい品種がある程度限られています。そのため、好発品種とその診療のポイントを押さえておけば、適切な検査が短時間でできるようになります。 - この先、増え続ける疾患に対応できる
伴侶動物の高齢化が進む今、高脂血症の伴侶動物はますます増加することが予想されます。つまり、高脂血症の治療戦略を学ぶことは、これからの時代に増えるであろう重要な疾患の治療法を学ぶことと言えます。 - 飼い主さんへの適切なアドバイスができる
高脂血症の食事療法は、飼い主さんの協力なしではおこなえません。今回の教材では、飼い主さんへどのような内容をレクチャーすれば良いのか、その具体的な方法も学べます。 - もっと信頼される動物病院になれる
犬猫の高脂血症は、ヒトに比べて動脈硬化のリスクが低く重篤な症状になりにくいことから、治療の対象としない先生も少なくありません。その中で適切な治療ができれば、動物の生活の質（QOL）の向上できますので、もっと信頼される動物病院になれるはずです。 - もっとたくさんの動物の生命を救える
続発性高脂血症は、糖尿病や甲状腺機能低下症、腎疾患など、さまざまな疾患に二次的に発生します。もとの疾患を適切にコントロールできれば、もっとたくさんの動物の生命を救えるようになることは言うまでもありません。
【DVD4枚組】(収録時間合計：173分)
高脂血症と肥満の治療戦略
- なぜ、高脂血症の犬が増えているのか…？
その理由は、伴侶動物の高齢化だけではありません。まずは、高脂血症の犬が増え続けているさまざまな原因を学んでください。 - 犬の高脂血症によるリスクが高まる疾患とは…？
たとえば、肝不全は高脂血症よりリスクが高まる疾患のひとつです。他にも、多くの疾患のリスクを高める原因となりますので、必ず知っておいてください。 - 獣医師が知っておくべき、高脂血症の定義とは…？
高脂血症とは、具体的にどのような状態と定義されているのでしょうか。ここでは、高脂血症の定義を正しく学んでいきます。 - リポ蛋白の構成と役割とは…？
図を用いて、リポ蛋白の構成をわかりやすくご説明します。また、どのようや役割があるのかも、合わせて解説します。 - なぜ、犬のHDLはLDLよりも多いのか…？
犬はヒトとは違い、LDLよりもHDLの方が多い特徴があります。ここでは、犬のHDLが多い理由を3つ、わかりやすくご説明します。 - 高脂血症の原因と分類
高脂血症は、大きく原発性と続発性、医原性の3種類に分類できます。それぞれの原因と特徴を詳しく解説します。 - 高脂血症犬の臨床徴候とは…？
高脂血症犬の臨床徴候は、主に高トリグリセリド血症に関連した徴候がみられます。ここでは、代表的な9種類の臨床徴候をご紹介します。 - 食後高脂血症のポイントと注意点
高脂血症の中でも一番多いのが、食後高脂血症です。具体的にどのような状態なのか、鑑別、検査のポイントと合わせて詳しく解説します。 - 原発性高カイロミクロン血症のポイントと注意点
原発性高カイロミクロン血症の特異的犬種には、ミニチュア・シュナウザーとブリタニー・スパニエルが挙げられます。ここでは、この2種の特徴を詳しく学んでいきます。 - 知っておくべき、シェットランド・シープドッグの特徴
この犬種は日本にとても多い品種ですが、臨床的に健康な犬でも高コレステロール血症の頻度が高い特徴があります。他にも注意点が多くありますので、必ず知っておいてください。 - 甲状腺ホルモン低下による高脂血症の発現機序
甲状腺ホルモンが低下すると、顕著な高脂血症が起こります。では、具体的にどのような発現機序で起こるのか？ ここで詳しく解説します。 - 採血と検体の取り扱いの注意点
たとえば、高脂血症の診断のための血液サンプルは、12～18時間の絶食後に採血したもので評価しなくてはなりません。他にもいくつかの注意点がありますので、必ず守ってください。 - 血漿(血清)の評価におけるポイントと注意点
血漿の評価には、大きく4つのポイントがあります。どのポイントも、正しい評価のために重要なものになります。 - リポ蛋白の検査におけるポイントと注意点
リポ蛋白の検査法は超遠心分離法をはじめ、大きく4種類あります。それぞれの検査法の特徴と、日笠先生が推奨する検査法について詳しくご説明します。 - 続発性高脂血症の評価に必要な検査とは…？
続発性高脂血症の評価には十分な病歴をはじめ、身体検査、完全血球検査などをおこないますが、必要に応じて他にもさまざまな検査が必要になります。 - 高脂血症の予防と治療の指針
具体的にどのような考えのもと、高脂血症の治療をおこなえば良いのでしょうか？ ここでは、治療の指針をわかりやすく解説します。 - 飼い主さんに指導すべき高脂血症犬の食事
高脂血症の食事療法は長期にかけて管理することが基本です。そのため、いつ、誰が、どのように食事を与えるかなど、飼い主さんに指導すべきポイントが多数あります。 - 食事療法の基本と実践
食事療法は低脂肪食と高繊維食が基本になりますが、実践には量や動物の嗜好性など、獣医師の先生が考えるべきポイントがたくさんあります。 - サプリメントによる治療は、どんなものがあるのか…？
まずは、サプリメントによる治療の種類から学んでいきます。ここでは、代表的なサプリメントの特徴と作用をわかりやすくご説明します。 - ω-3多価不飽和脂肪酸の主な作用
EPA、DHAなどのω-3多価不飽和脂肪酸は、さまざまな効果が知られています。ここでは、高脂血症に対する効果について、図を用いて詳しく学んでいきます。 - メイベットDCの使用上の注意点
メイベットDCは、犬の痴呆症の予防と治療薬として使われているω-3不飽和脂肪酸ですが、使用において知っておくべき重要なポイントがあります。 - アンチノールの投与方法と採血
アンチノールは、オリーブオイルおよびモエギイガイ抽出オイルを主成分としています。ここでは、アンチノールの組成と投与方法、採血のポイントを詳しく解説します。 - 薬物治療におけるポイントと注意点
現在の薬物治療は、すべて副作用があると報告されています。そのため、高脂血症の薬物治療をおこなう際は、いくつかの守るべき注意点があります。 - 犬猫の肥満症の定義と原因
肥満症は犬猫の一般的な栄養性疾患ですが、その原因は、大きく6つに分けることができます。ここでは、その原因を詳しくご説明します。 - どのような品種が、肥満になりやすいのか…？
たとえば、ラブラドール・レトリバーやゴールデン・レトリバーなどは、肥満になりやすい品種の代表です。他にも多くの品種がいますので、必ず知っておいてください。 - 肥満と糖尿病の関係とは…？
猫の肥満は糖尿病の主要な危険因子となりますが、実は、犬の肥満は糖尿病の主因ではありません。ここでは、肥満と糖尿病の関係を詳しく掘り下げてご説明します。 - 肥満と甲状腺機能低下症の関係とは…？
糖尿病とは逆に、犬の甲状腺機能低下症は肥満の原因となりますが、猫ではほとんど原因となりません。犬猫の違いと合わせ、肥満と甲状腺機能低下症の関係を詳しく解説します。 - 肥満と呼吸機能の関係とは…？
肥満は、呼吸器の機能低下を引き起こします。ここでは、気圧式全身プレスチモグラフィーの検査結果と合わせ、肥満と呼吸機能の関係を紐解いていきます。 - 肥満が引き起こす呼吸器疾患とは…？
肥満は、小型犬において気管虚脱の重要な危険因子となります。他にも多くの疾患の原因となりますので、必ず知っておいてください。 - 肥満と循環器系疾患の関係とは…？
肥満は、さまざまな循環器系疾患の原因にもなります。肥満犬と正常犬のエコーパラメーターを比較しながら、注意すべき疾患を詳しく解説します。
“学べる機会の少ない高脂血症の治療戦略をわかりやすく学べます”
私たちは日笠先生を推薦します
親の代からの小動物臨床を引き継ぎ46年目になります。日笠喜朗先生とは20年来獣医療の教えを受けている間柄です。私が診察開始当初は家畜診療が主でした。しかし現在は家族の一員としてのコンパニオンアニマルが主体です。それに伴い人と同様に肥満や高脂血症などで慢性経過により、循環器、呼吸器、認知症例などが増加傾向になっています。人医の資料や海外でのコンパニオンアニマルの資料とは異なり、日本の我々臨床獣医師の診察対象にある基礎的なデータや資料が乏しい中、今回、医療情報研究所による一般開業獣医師教育用DVD「高脂血症診療ガイド」1高脂血症概論 2検査と診断 予防と治療 3症例紹介 4肥満アップデート が発売され、臨床獣医師が経験主体の診断をおこなうことに上乗せして基礎的なデータによる裏付けをわかりやすく提供してくださり、このDVDは必ず役に立つと確信しております。人医も獣医師も目指すのは「健康で長生き」です。獣医師は「誕生から老衰まで」に携わることができます。今後、臨床獣医師、クライアント、日笠喜朗先生はじめ、研究をされている先生と連携を持ちながらさらなるコンパニオンアニマルの「健康で長生き」を目指し、今回だけでなく、第2弾、第3弾の診療ガイドの発売を切に願っております。
メディカルセンター西田獣医 西田 幸司先生
このDVDは小動物獣医師に有益な情報が含まれており犬の高脂血症については、これまで、ヒトに比べあまり治療の対象として考えていなかったように思います。しかし、最近では動物も高齢化が進んできており、高脂血症を示す特定の内分泌疾患、代謝性疾患が増加してきている認識もあります。また、ミニチュア・シュナウザーやシェットランド・シープドッグのような特定の品種では著しい高脂血症を示すこともしばしば経験しているため、特定品種の高脂血症には十分な配慮も必要となってきています。一方で、近年は、家族の一員としての健康維持のための健康診断の普及、生活習慣病としての高脂血症予防も認知されてきています。犬の高脂血症は今後増加していくことが予想されるため、犬の健康診断としても重要になると思います。このDVDでは、犬の高脂血症の原因、分類、診断について分かりやすく、簡潔にまとめられており、治療については症例検討を含めて詳細に解説されています。また、高脂血症と密接な関連のある肥満と疾患についても様々な面から解説されています。従って、本DVDは広く小動物獣医師に高脂血症の診断と治療を広く理解し、犬の高脂血症の原因に基づいたより適切な治療と管理をおこなうには最適と考えています。このDVDは小動物獣医師に有益な情報が含まれており、今後の診療に役立つと考えられ、ここにご推薦いたします。
かもはら動物病院 蒲原 裕和先生
近年、動物の高齢化、食事内容の変化や運動不足などにより高脂血症犬が増えていると感じています。活動不耐性の愛犬を高齢だから仕方がないと考えている飼い主さんもいらっしゃいます。しかし、高脂血症を見つけてあげて適切に治療することで、ワンちゃんも活気が戻り、飼い主さんにも喜んでいただけます。 日笠先生はPubMedやGoogle Scholarで検索していただけると分かりますが、数多くの研究発表をされています。その先生が出された今回のDVDには、高脂血症と肥満についての全体概要が実に分かりやすくまとめられています。また、治療法においても我々臨床家がとても参考になるものと思われます。このDVDを学ぶことで、愛犬だけでなく飼い主さんにもより良い治療とケアを届けることができると考えますので、多くの先生にお薦めします。
有田綜合動物病院 有田 申二先生
セミナーで使用したレジュメを
プレゼントいたします
DVDに収録された日笠先生の講義がまとめられた、資料を冊子にしてお渡しいたします。DVDをじっくり視聴するお時間がなければ、まず、この冊子から先に目をとおしてください。
そして、気になる個所の映像から視聴していただければ、効率のよい学習が可能です。もちろん、復習用のテキストとしてもご活用いただけます。
「本当に、納得いく内容なのか？」と
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