1. 一次診療獣医師が知っておくべき放射線治療の基本

電離放射線とは、何か？

セクション1では、「放射線治療の基本」をテーマに講義をおこないます。放射線治療には、電離放射線が用いられますが、どんな特徴があるのでしょうか。まずは、放射線治療のメカニズムから学んでいきます。

放射線治療で使用する電離放射線と、その違い

現代の放射線治療で使用する電離放射線は、大きく4種類あります。それは、①光子、②電子線、③陽子線、④重粒子線です。獣医療で使用される光子と電子線を中心に、その特徴をご説明します。

なぜ、複数の放射線を使い分けるのか？

放射線には、α線・β線・γ線・中性子線・Ｘ線など、さまざまな種類があります。では、これらは、どのように使い分けられているのでしょうか。図を用いながら、わかりやすく解説します。

5ステップで電離放射線を発生させる方法

電離放射線を作る最初のステップは、フィラメントに高電圧をかけ、電子を取り出すことです。全体を5ステップに分け、整理しました。物理学の領域になりますが、知っていると放射線治療の理解が深まります。

放射線治療の生物学的作用機序

電離放射線で細胞を損傷するうえで、もっとも重要なターゲットとなるのは「DNA」です。では、電離放射線が当たると、どのような変化が生じるのでしょうか。図を用いながら、生物学的作用機序を解説します。

がん治療モダリティの比較

がん治療には、放射線治療の他にも外科手術、抗がん剤治療、免疫療法があります。これらを、麻酔回数、侵襲度、機能・外観の温存、費用、期待できる予後、治療効果の即効性の点で比較します。

どうやって、放射線治療の適応を判断するのか？

放射線治療の適応を判断する際、放射線腫瘍医は何を考えているのでしょうか。①腫瘍要因、②正常組織要因、③その他の要因の3点に分類し、それぞれのポイントを整理してご説明します。

放射線治療の適応疾患とは？

放射線治療は、さまざまな疾患に適応可能です。ここでは、頭頸部、胸腔内腫瘍、腹腔内腫瘍、骨・軟部組織、良性腫瘍、非腫瘍性疾患の6つに分類し、適応疾患の一覧をスライドにまとめました。

知っておきたい放射線治療の副作用

放射線治療の副作用は、大きく急性（早期）と慢性（晩発性）に分けられます。急性は、特に細胞分裂の盛んな組織に生じやすく、多くは可逆性と言われています。発生メカニズムと合わせて、わかりやすく解説します。

どうやって、急性障害を予想するのか？

放射線治療のゴールや治療方法、プロトコルによっては、急性障害の発生は、高確率で予想可能です。実際に副作用が生じた複数症例の治療前後の変化を見ながら、急性障害の理解を深めていきます。

晩発性副作用を理解するポイント

晩発性副作用の中でも、特に重度のものではQOL低下のリスクがあります。そのため、治療開始前の丁寧なインフォームド・コンセントが欠かせません。晩発性副作用のポイントを整理してご説明します。

放射線治療の照射方法

ひと昔前までは、単純な照射方法しかありませんでした。しかし、技術の発達によって、現代では複雑な照射方法が可能です。獣医放射線治療の歴史と合わせて、照射方法を掘り下げて解説します。

2. 頭頸部腫瘍に対する放射線治療

頭蓋内病変に対する放射線治療の副作用

セクション2のテーマは、「頭頸部腫瘍に対する放射線治療」です。前のセクションでも副作用には簡単に触れましたが、頭蓋内病変（脳腫瘍）には「特殊な副作用」が存在しますので、必ず知っておいてください。

早期晩発性障害とは、何か？

中枢神経系（CNS）特有の障害として、早期晩発性障害が挙げられます。これは、中枢神経系腫瘍に放射線治療をおこなった後、1～6か月後に現れる神経障害です。押さえておきたいポイントを整理して解説します。

短頭種によく見られる脳腫瘍とは？

フレンチ・ブルドッグやボストン・テリアなどの短頭種、あるいは中高齢犬によく見られるのが、「グリオーマ」と呼ばれる脳腫瘍です。グリオーマ疑い病変に対する放射線治療と合わせて、詳しくご説明します。

グリオーマの疑いがある犬の症例

5歳半のフレンチ・ブルドッグの症例をご紹介します。本症例は、けいれん発作を主訴に来院されました。実際のMRI所見をご確認いただきながら、グリオーマに対する放射線治療を学んでいきます。

外科手術と放射線治療を組み合わせた犬の症例

次は、8歳のフレンチ・ブルドッグの症例です。本症例は脳圧が高かったため、まずは、外科手術により脳圧を下げる選択をしました。外科手術と放射線治療を組み合わせたアプローチを学ぶのに最適な症例です。

犬の髄膜腫の診断と治療

髄膜腫の診断は、多くの場合、画像診断を基にした推定診断になります。年齢、犬種、他の検査所見などから、総合的に診断しなくてはなりません。放射線治療の治療目標、外科手術との比較まで踏み込んで解説します。

髄膜腫の疑いがある犬の症例

13歳のトイプードルの症例をご紹介します。本症例は斜頸があり、MRIを撮影したところ髄膜腫が認められました。治療4か月後に大きな改善が見られましたが、1年半経過時に再発。再度、放射線治療をおこないました。

猫の下垂体腫瘍の診断と治療

下垂体腫瘍は中高齢の猫に多く見られ、巨大腺腫とも呼ばれます。成長ホルモンの過剰分泌により、顔面が肥大したり、四肢端の肥大が生じます。外科手術、内科治療、放射線治療のポイントを整理してお伝えします。

猫の鼻腔内リンパ腫のポイントと注意点

猫の鼻腔内リンパ腫は、一次診療でよく遭遇する疾患のひとつです。「化学療法と放射線治療は、どちらを先におこなうべきか」という論点を含め、放射線治療のポイントを掘り下げて解説します。

猫の鼻腔内癌に対する放射線治療の予後

結論から申し上げると、治療介入により、生存期間の延長や症状緩和が期待できると報告されています。吉川先生の研究論文（Yoshikawa H, et al. J Vet Intern Med. 2021）[1]を参照しながら、猫の鼻腔内癌の治療を詳しく学んでいきます。

犬の鼻腔内腫瘍に放射線治療は有効なのか？

129例を対象とした研究では、少なくとも89％に症状の改善が認められたと報告されています（Nolan MW, et al. J Am Vet Med Assoc. 2022）[2]。吉川先生が担当した症例と合わせ、鼻腔内腫瘍に対する放射線治療のポイントを解説します。

口腔内腫瘍に対する放射線治療

セクション2の最後に、口腔内腫瘍に対する放射線治療をご説明します。口腔扁平上皮癌のビーグルと、口腔内メラノーマのヨークシャー・テリアの症例を取り上げます。ぜひ、先生も一緒に考えながらご覧ください。

3. 胸腹部腫瘍に対する放射線治療

犬の甲状腺腫瘍に対する放射線治療

犬の甲状腺に発生する悪性腫瘍の中でも特に多いのが、癌または腺癌です。外科手術が第一選択になりますが、手術が可能かの判断が困難なこともあります。緩和的・根治的放射線治療のポイントを整理して解説します。

甲状腺がんの疑いがある犬の症例

15歳のラサ・アプソの症例をご紹介します。本症例は、5か月前に頸部腹側の腫瘤が発見されましたが、最近になって増大し、来院されました。甲状腺がんに対する緩和的放射線治療を学ぶのに最適な症例です。

犬の胸腺腫に対する放射線治療

11歳のトイプードルの症例です。頸部痛を疑い、かかりつけ医を受診しましたが、レントゲン検査にて、偶発的に前縦隔腫瘤が発見されました。放射線治療の後、外科的切除をおこなった症例です。

犬の下部尿路腫瘍の診断と治療

下部尿路腫瘍は、スコティッシュ・テリア（多くのテリア犬種）、ビーグル、シェルティーなどが、好発犬種として知られています。それほど珍しい癌ではありませんが、その一方でコントロールが難しい癌です。

犬の膀胱移行上皮癌に対する放射線治療

10歳半のマルチーズの症例をご紹介します。1か月前に血尿に気づき、かかりつけ医を受診。その後、近くの二次診療施設にて、膀胱移行上皮癌を診断されました。2年以上にわたる経過を詳細に解説します。

犬の四肢骨肉腫は、どうやって治療するのか？

四肢骨肉腫は、もっとも頻繁に見られる骨腫瘍であり、大型犬（特に背の高い犬）に多いことが知られています。標準治療である断脚に対して、放射線治療がどのような役割を果たし得るのかを整理します。

原発性骨腫瘍に対する放射線治療

5歳のグレート・ピレニーズの症例です。6か月ほど前にご家族が左前肢の跛行に気づき、かかりつけ医を受診。左上腕骨の骨融解病変が認められ、放射線腫瘍科に来院されました。骨腫瘍に対する放射線治療を学ぶのに最適な症例です。

犬の心基底部腫瘍を理解するポイント

心基底部腫瘍は、比較的珍しい腫瘍ですが、イングリッシュ・ブルドッグ、ボクサー、ボストンテリアなどが好発犬種として知られています。症状、診断、治療のポイントを整理して解説します。

犬の肛門嚢アポクリン腺癌に対する放射線治療

7歳の雑種犬の症例をご紹介します。本症例は、健康診断時に右肛門嚢に腫瘤が見つかりました。その後、近隣の二次診療施設を受診したところ、腸骨下リンパ節の腫大、転移が確認されました。詳細な治療プロセスを解説します。