1. 眼瞼手術の小技

犬と猫の眼瞼腫瘍の違いとは？

セクション1のテーマは、「眼瞼手術の小技」です。今回、取り上げるのは、①眼瞼腫瘍切除、②瞬膜腺脱出整復術、③眼瞼内反症の「3つの術式」です。まずは、犬と猫の眼瞼腫瘍の違いから解説します。

犬の眼瞼腫瘍切除のポイントと注意点

犬の眼瞼腫瘍の特徴は、マイボーム腺由来の腫瘍が多いことです。鑑別には麦粒腫、霰粒腫、眼瞼炎など、眼瞼が腫れる疾患が挙げられます。実症例の写真を見ながら、ポイントをわかりやすく整理します。

「眼瞼全層V字切除と8の字縫合」の適応

眼瞼全長に対して、切除する眼瞼長が1/3以下に収まる場合、「眼瞼全層V字切除と8の字縫合」が適応されます。手術の成功率を上げるには、動物のポジショニングをはじめ、大切なポイントが「5つ」あります。

犬の眼瞼腫瘍切除で用いる器具とは？

持針器、剪刀、縫合針など、寺門先生が実際に使用している器具をご紹介します。「眼科外科手術ならでは」の器具もありますので、犬の眼瞼腫瘍切除における器具選びの参考にしてください。

映像で学ぶ眼瞼腫瘍切除の手順

高画質な手術映像をご覧いただきながら、眼瞼腫瘍切除の手順を解説します。腫瘍の切除から縫合まで、手術の大切なポイントは寺門先生のわかりやすい説明つきです。くり返し視聴し、「眼瞼全層V字切除と8の字縫合」の習得を目指してください。

眼瞼腫瘍切除の成功率を上げる「7つのポイント」

例えば、頭部のポジショニングは大切なポイントです。また、右利きの先生は左側の切開線から切るとスムーズに手術をおこなえます。全部で「7つのポイント」がありますので、手術映像と合わせてご確認ください。

瞬膜腺脱出整復術のポイントと注意点

瞬膜腺脱出の特徴は、瞬膜腺が瞬膜自由縁と眼球の間から脱出していることです。犬の場合は、1歳以下での発症が多く見られますが、猫では中年齢での発症も見られます。押さえておきたい基本をまとめました。

瞬膜腺脱出整復術で用いる器具とは？

瞬膜腺脱出整復術では、フェザー眼科カミソリ・替刃パンチ・カストロヴィエホ氏持針器・マイクロ剪刀・コリブリ鑷子などの器具を用います。寺門先生が実際に使用している器具をご紹介します。

映像で学ぶ瞬膜腺脱出整復術の手順

瞬膜腺脱出整復術の手術映像をお見せいたします。本症例では、アンカー法とポケット法を併用した術式を用いました。まるで先生ご自身が執刀しているような高画質映像で、手術の一部始終をご覧いただけます。

眼瞼内反症のポイントと注意点

眼瞼内反症の特徴は、内反している部分の眼瞼縁が確認できなくなること。そのため、眼瞼の牽引により眼瞼縁の存在を確認し、眼瞼欠損と鑑別する必要があります。手術の適応と合わせ、詳しく解説します。

タッキング法とHotz-Celsus変法の違い

眼瞼内反矯正手術の術式には、タッキング法とHotz-Celsus（ホッツ・セルサス）変法の2つがあります。これらの違いを簡単にご説明するなら、「一時的な矯正か、永久的な矯正か」です。Hotz-Celsus変法のコツも掘り下げて解説します。

映像で学ぶHotz-Celsus変法の手順

他の眼瞼手術と同じように、Hotz-Celsus変法においても頭部のポジショニングは重要です。また、眼瞼縁から2mm離れた部分を切開しますが、2本目の切開線は過矯正にならないように注意しなくてはなりません。

2. 角膜手術の小技

自発性慢性角膜上皮欠損の基本

セクション2では、「角膜手術の小技」を学んでいきます。取り扱う疾患は、「自発性慢性角膜上皮欠損」です。まずは、この疾患の特徴や鑑別のポイントなど、基本となる知識から解説します。

どうやって、治療すればいいのか？

自発性慢性角膜上皮欠損は、点眼薬ではなかなか改善しません。そのため、主な治療法としては、①角膜格子状切開、②角膜点状切開、③ダイヤモンドバー・デブリードメントが選択されます。

角膜格子状切開のポイントと注意点

本教材で取り上げる治療法は、「角膜格子状切開」です。詳しい術式を学ぶ前に、まずは、角膜格子状切開の適応と、手術のポイントを解説します。手術のコツは、大きく「3つ」あります。

角膜格子状切開に用いる器具とは？

角膜格子状切開は、一般的に注射針を使用して手術をおこないます。そのまま注射針を用いることもできますが、針が深く刺さりすぎないよう、モスキート鉗子を合わせて使用するのが安全です。

映像で学ぶ角膜格子状切開の手順

マイクロスコープを用いて撮影した、高画質な手術映像をお見せいたします。手術は、滅菌綿棒でデブリードメントをおこなうところからスタートします。手術のポイントは丁寧に解説していますので、ぜひくり返しご視聴ください。

術後管理のポイントと注意点

まず重要になるのが、適切なサイズのエリザベスカラーの装着です。横から見たときに、エリザベスカラーから鼻先が出ていないかを確認してください。他にも、術後管理にはいくつかの大切なポイントがあります。

3. 眼球摘出の小技

眼球摘出の適応とは？

セクション3のテーマは、「眼球摘出の小技」です。まずは、眼球摘出の適応から学んでいきます。すでに視覚喪失し、疼痛がある眼球は適応のひとつですが、他にも適応となるケースがいくつかあります。

2種類の眼球摘出の術式と、その違い

眼球摘出術には、「経眼瞼眼球摘出術」と「経結膜眼球摘出術」の2種類があります。主な違いは、術後感染リスクおよび眼球付属器を取り残すリスクの有無です。2種類の術式の違いをわかりやすく解説します。

経眼瞼眼球摘出術のポイントと注意点

経眼瞼眼球摘出術には、大きく「5つのポイント」があります。他の手術と同じようにポジショニングは大切になりますが、他にも、眼周囲の血管走行の把握（特に眼角静脈）、眼球周囲の靭帯の理解なども重要なポイントです。

経眼瞼眼球摘出術で用いる器具とは？

一般的な手術器具にプラスして、寺門先生が準備されているのがフェザー眼科カミソリ、替刃パンチ、ボン大学式デリケート剪刀の3点です。これらの器具を選択する理由を詳しくご説明します。

映像で学ぶ経眼瞼眼球摘出術の手順

経眼瞼眼球摘出術の一部始終を収録した、約15分の手術映像をお見せいたします。手術の各ステップは、寺門先生のわかりやすい解説つきです。一連の手術をご覧いただいたあと、再度ポイントをおさらいします。

4. 術後管理と応用テクニック

どうやって、術後の細菌感染を防ぐのか？

最後のセクションのテーマは、「術後管理と応用テクニック」です。眼科外科における術後トラブルのひとつに、細菌感染が挙げられます。これを防ぐには、大きく「4つのポイント」があります。

術野の消毒の手順

最初におこなうのは、清潔なバリカンを用いた術部の毛刈りです。その後、角膜を傷つけないよう注意しながら、ベビーシャンプーで皮膚を洗浄します。写真を用いながら、消毒の手順を丁寧に解説します。

術野のドレーピングのポイント

術野のドレーピングには、有窓布を使用します。もし、有窓布がない場合は、無窓布に穴を開けて代用可能です。また、切れ込みを入れた滅菌テガダームを張り付けることで、清潔を保ちやすくなります。

眼瞼腫瘍切除手術後のトラブルと対応法

術後トラブルが生じる原因はさまざまですが、そのひとつに「不適切な縫合方法」が挙げられます。8の字縫合をおこなっていない場合は、眼瞼縁がずれてしまうケースがありますので注意が必要です。対応法もお伝えします。

トラブルを未然に防ぐ縫合糸の選択

例えば、硬いモノフィラメントの縫合糸を使用した場合、角膜に接触すると角膜潰瘍を起こしてしまうリスクがあります。寺門先生が普段、トラブルを未然に防ぐために使用している縫合糸をご紹介します。

瞬膜腺脱出整復術後のトラブルと対応法

瞬膜腺脱出整復術をおこなった後、一番避けたいのが「術後の再脱出」です。アンカー法とポケット法の併用で再脱出は防ぎやすくなりますが、常に再発リスクがあることは意識しておく必要があります。

眼瞼内反矯正手術後のトラブルと対応法

眼瞼内反矯正手術後に生じやすいトラブルは、大きく2つあります。それは、矯正不足と過矯正です。矯正不足の場合は再手術で解決できますが、過矯正の場合は対応が難しくなります。

角膜格子状切開後のトラブルと対応法

感染性角膜潰瘍、融解性角膜潰瘍、角膜水疱、実質性膿瘍など、角膜格子状切開後にはさまざまなトラブルが報告されています。このような術後トラブルにどのように対応すればいいのでしょうか？

眼球摘出手術後のトラブルと対応法

眼球摘出後は、術部の感染および炎症のリスクがあります。また、摘出後は眼窩が空洞になるため、感染や炎症による液体貯留が起こるケースにも注意が必要です。感染なのか、炎症なのかにより対応は異なります。

術後の疼痛管理のポイントと注意点

眼瞼腫瘍切除手術の疼痛管理には、術中の非ステロイド性抗炎症薬投与をおこないます。瞬膜腺脱出整復術、眼瞼内反矯正手術も同様です。しかし、角膜格子状切開、眼球摘出術では、異なる疼痛管理が求められます。