１. 猫の呼吸器疾患（総論編）

最初に知っておきたい呼吸器解剖学

呼吸器の診療をおこなう上で重要になるのが、解剖学と生理学です。呼吸器を大きく分類すると気道と肺に分かれますが、ここではもう少し細かく分類して解説します。鼻腔・鼻咽頭・肺など、各部位の役割、構造を理解するところから学んでいきます。

呼吸器生理学を理解するポイント

呼吸器生理学には、少々とっつきにくい印象があるかもしれません。しかし、生理学を理解できると、臨床が楽しくなると谷口先生はおっしゃいます。コントロール系、駆動系、ガス交換系の3つの視点から解説します。

A-aDO2とは、何か？

A-aDO2とは、肺胞動脈血酸素分圧較差のことで、肺胞内の酸素分圧（PAO2）と動脈血酸素分圧（PaO2）の差を表します。肺疾患の指標になる重要な数値ですので、詳しくご説明します。

低酸素血症の4分類とは？

低酸素血症は、①肺胞低換気、②拡散障害、③V/Qミスマッチ（換気血流比不均等）、④シャントの4つに分類されます。この4つを理解し、落とし込めると、呼吸器の診察がとても楽になります。

なぜ、酸素を嗅がせるだけで楽になるのか？

呼吸器疾患の症例の中には、酸素を嗅がせても反応がない症例がいる一方で、酸素を嗅がせるだけで楽になる症例もいますよね。先生は、この反応の差が生まれる原因を考えたことがありますか？

PAO2とPACO2の関係性とは？

肺胞では、肺胞気酸素分圧（PAO2）と肺胞気二酸化炭素分圧（PACO2）が、限られた容積の中で共存しています。酸素と二酸化炭素の関係が理解できると、低酸素になる理由が手に取るようにわかります。

鼻汁・くしゃみから、何を考えるのか？

谷口先生は、「呼吸器診療は、臨床徴候がすべてである」とおっしゃいます。つまり、呼吸器の臨床徴候が理解できれば、呼吸器診療は難しくないということ。まずは、鼻汁・くしゃみの考え方からご説明します。

鼻出血の猫の注意点

鼻出血と顔面変形は、鼻腔腫瘍に特異的な臨床徴候です。ただし、ここで注意点がひとつあります。それは、鼻出血の鑑別は、鼻腔疾患だけではないということ。猫の映像を見ながら、鼻出血のポイントを解説します。

異常呼吸音から、何を考えるのか？

呼吸時の異常音は、スターター（スースーといういびき様呼吸音）、ストライダー（ガーガーというアヒル様呼吸音）などがあります。それぞれの異常呼吸音の特徴と、疑うべき病変部位をご説明します。

猫の嗄声を見逃してはいけない理由

嗄声とは、声帯の器質的異常、声帯間の異物あるいは、反回神経の障害により声色に変化が見られる症状のことです。この症状が見られたら注意しなくてはなりません。なぜなら、非常に緊急性が高くなるからです。

乾いた咳と、湿った咳の違いとは？

猫の咳は、大きく乾性と湿性の2種類に分類されます。とくに湿った咳をする猫が来院した場合は、注意が必要です。なぜなら、乾いた咳に比べると、湿った咳の方が圧倒的にリスクが高いからです。

呼吸器疾患鑑別診断リストまとめ

セクション1の最後に、呼吸器疾患鑑別診断リストを一枚のスライドにまとめました。鼻腔疾患・鼻咽頭疾患・喉頭疾患・縦隔疾患・肺疾患など、解剖学的部位別の鑑別診断がひと目でわかります。

２.猫の呼吸器疾患（画像診断編）

画像診断の検査方法と検査部位

セクション2は、「画像診断」をテーマに猫の呼吸器疾患を学んでいきます。画像診断といえば、Ｘ線検査とエコー検査ですが、それぞれに最適な部位があります。先生は、適切に使い分けられていますか？

上気道疾患の鑑別診断リスト

上気道疾患を①鼻腔疾患、②鼻咽頭疾患、③喉頭疾患の3つに分類し、それぞれの鑑別診断リストをまとめました。上気道疾患のＸ線検査は、基本的にこの病気を探しにいくだけでOKです。

最初に知っておきたい「正常像」

画像検査で異常をピックアップするには、典型的な異常像を知っているだけでは不十分。正常像も熟知している必要があります。覚えるのが大変な正常像ですが、色分けすると直感的に理解しやすくなります。

鼻腔で見るべき「3つのポイント」とは？

鼻腔で着目すべきポイントは、①鼻腔の透過性の側方性、②鼻甲介の有無、③骨破壊の有無の3つです。それぞれのポイントがとても重要になりますので、症例画像を見ながら、掘り下げて解説します。

鼻咽頭で見るべき「3つのポイント」とは？

次は、鼻咽頭です。鼻咽頭で着目すべきポイントは、①鼻咽頭の透過性、②鼻咽頭内の巨大腫瘤、③軟口蓋の背側変位の3つです。こちらも症例画像を見ながら、読影のポイントをご説明します。

喉頭で見るべき「2つのポイント」とは？

喉頭で着目すべきポイントは、2つしかありません。それは、①喉頭の透過性、②喉頭疾患に続発する所見の2つです。ただし喉頭のＸ線所見は、他の部位よりも読影が難しいので、少しだけ慣れが必要です。

気管気管支で見るべき「2つのポイント」とは？

気管気管支で着目すべきポイントは、①一次性変化（気管狭窄・気管支パターン）、②二次性変化（肺過膨張・肋骨骨折・無気肺・気管支粘液腺）の2つです。気管気管支の所見には、他の部位にはない興味深い特徴があります。

気管支パターンを理解する簡単な方法

谷口先生が呼吸器疾患の画像診断を学びはじめたころ、気管支パターンはとにかくわかりにくく、とても苦労したそうです。初学者の壁になりがちな気管支パターンですが、この考え方を知るだけで、簡単に理解できるようになります。

肺疾患のＸ線読影のポイントと注意点

Ｘ線検査の中でも、苦手意識をお持ちのドクターが多いのが肺疾患です。肺胞パターンと間質パターンに分類されますが、問題になるのが非構造性の間質パターンです。多数のＸ線画像を見ながら、読影のポイントを解説します。

びまん性肺疾患の鑑別診断リスト

びまん性肺疾患とは、左右の肺全体に病変が広範囲にわたって広がっている疾患のこと。呼吸器疾患の猫のほとんどは、このびまん性肺疾患です。谷口先生が、鑑別診断リストを一枚のスライドにまとめてくれました。

なぜ、猫喘息で肺浸潤が生じるのか？

猫喘息は気管支疾患であり、肺疾患ではありません。では、なぜ猫喘息で肺浸潤が生じるのでしょうか？ 実は、免疫反応による二次性変化が原因で、肺浸潤が生じることがわかっています。詳細のメカニズムを解説します。

エコー検査の使いどころとは？

犬と比べると、猫の呼吸器疾患では、エコー検査の使いどころは少なくなります。その理由は、猫は、びまん性肺疾患が圧倒的に多いから。ですが、有効なタイミングもありますので、必ず知っておいてください。

肺エコーの限界とは？

肺エコーは、決して万能な検査ではありません。谷口先生は、「肺エコーの限界を知っておくことも重要である」とおっしゃいます。2018年の論文を紐解きながら、肺エコーの限界を考えていきます。

３. 猫の呼吸器疾患（疾患の解説）

猫の上部呼吸器疾患の概念とは？

セクション3では、猫のさまざまな呼吸器疾患を掘り下げて学んでいきます。まずは、猫の上部呼吸器疾患（URTD）の概念から解説します。URTDは症候群のため、治療方法は原因により異なります。

猫の上部呼吸器疾患の診断と治療

猫の上部呼吸器疾患は、急性（10日以内）なのか、慢性（10日以上）なのかで検査方法が変わります。内視鏡による鼻腔生検の重大な出血リスクと合わせ、診断のポイントをわかりやすく解説します。

猫の短頭種気道症候群の診断と治療

猫の短頭種気道症候群（BAS）は、ペルシャ猫やエキゾチック・ショートヘアなど、短頭種の猫に多く見られる疾患です。ひと言で「短頭種気道症候群」といっても、犬と猫では原因が大きく異なります。

鼻咽頭ポリープの診断と治療

鼻咽頭ポリープは、非腫瘍性の腫瘤で、耳管あるいは中耳より発生します。また、若齢で発生するため先天的な病因の関与が疑われています。予後は良好ですが、再発リスクがあるため注意が必要です。

鼻咽頭狭窄の診断と治療

鼻咽頭狭窄は、鼻咽頭の膜性あるいは、軟部組織による狭窄により上気道閉塞を起こす疾患です。猫の慢性鼻腔鼻咽頭疾患で、「3番目に多い疾患」と言われていますので、日々の臨床で遭遇する機会も多いはずです。

喉頭麻痺の診断と治療

猫の喉頭麻痺は、犬と比較するとかなり少なくなります。軽度の喉頭麻痺であれば、内科療法で対応できますが、重度になると片側披裂軟骨側方化術が必要です。診断のポイントと合わせ、詳しく解説します。

喉頭炎の診断と治療

自然発生する喉頭炎の多くは感染性です。猫では、まれに肉芽腫を形成し、喉頭狭窄にいたることがありますので注意しなくてはなりません。急性なのか、慢性なのかにより、診断方法は異なります。

気管腫瘍の診断と治療

気管腫瘍は、呼吸器腫瘍の中でもまれな腫瘍です。初期の臨床徴候は間欠的ですが、急性増悪し、発見時には重度の呼吸困難を呈することが多いため注意が必要です。状況により、治療方法は変わります。

猫喘息の診断と治療

猫喘息は、猫の気道疾患の中でもっともポピュラーな疾患であり、吸入されたアレルゲンに対するアレルギー反応として引き起こされます。診断は、フィラリア関連呼吸器疾患（HARD）との鑑別が重要です。

間質性肺疾患の診断と治療

間質性肺疾患は、①特発性、②発症要因、③既知の原因の3つに分類されます。治療法は原因によってさまざまであり、特発性であればステロイド薬、発症要因のある疾患は、発症要因の除去をおこないます。

猫伝染性腹膜炎（FIP）の診断と治療

猫伝染性腹膜炎（FIP）は、猫コロナウイルスの突然変異型によって発症する疾患です。胸水中のFCoV RT-PCRと、Spike遺伝子変異の検出が診断のゴールドスタンダードですが、Spike遺伝子変異が検出されない場合もFIPを否定できないので注意が必要です。