少し想像してみてください。ある日、先生は日々のオーバーワークがたたり、風邪をひいてしまいました。咳は出るし、体もだるい。それに何だか熱っぽい…

そこで風邪が悪化する前に、近くの病院を受診することにしました。「こんにちは、今日はどうされましたか？」と、医師から質問があり、「ちょっと、風邪をひいたみたいで…」と伝えますが、医師はパソコンの画面を見ながらカタカタとキーボードを叩いています。

ようやくこちらを向いたかと思うと、「では、とりあえず胸部のレントゲンを撮りましょう」と、いきなり検査を勧められました。まだ詳しい症状を伝えていないにもかかわらず…

「きちんと、話を聞いてよ！」

先生は、この医師を信頼できますか？ 正直、「この病院、本当に大丈夫なの？」と思ってしまいますよね。もし、処方された薬を飲んでも治らなければ、きちんと診てくれる他の病院を探して受診する可能性があります。

正面から向き合わず、すぐに検査を勧める先生よりも、丁寧に問診・視診・触診・聴診をおこなってくれる先生に診てもらいたいのは、誰だって同じです。

家族や友だちが病院を探しているとしたら、きちんと話を聞いてから丁寧に診察してくれる病院を紹介すると思います。「そんなの当たり前じゃないか」と思われたかもしれませんが…

今のは、たとえ話に過ぎません。

しかし獣医療においても、このように一足飛びに検査をおこなう診療が当たり前のようにおこなわれている現実があります。

もしかすると先生にも、「ご家族さんの話をきちんと聞く前に検査をすすめてしまった」という心当たりがあるかもしれません。実際、ある大学病院の獣医師の先生は、紹介来院するご家族さんから、

「かかりつけ医の先生は話を聞いてくれず、
　すぐに検査をやりたがった」

「聴診器を当てているところを見たことがない」

など、日常的にこのような話を聞かされると言います。また、ネットでご家族さんのコミュニティを覗いてみると、「病院で聴診をしてくれないのが不安だ」「いきなり検査するのが普通なの？」など、心配の声も目立ちますが…

近年の獣医療機器の発展には、目をみはるものがあります。

最新の超音波装置やレントゲンによる画像診断、CT、MRIなどのハイテク機器による検査は、診断の精度を大きく上昇させました。

でも、ご家族さんとの信頼関係や満足度も同じように上昇したのでしょうか？

ご家族さんの声を集めてみると、必ずしも獣医療機器の発展が信頼構築や満足度を押し上げているとは思えません。

ハーバード大学医学部のDR.エーデルマンは、「聴診器で診察することが、ドクターと患者の絆を築く唯一の機会だ。体に触らず診察する医師を誰が信頼するのか」と言います。（NWJM “患者と医師をつなぐ細い管” E.R. Edelman & B.N. Weber）

この指摘は、ヒト医療に限らず、獣医療にも同じことが言えるでしょう。つまり、どれだけ検査機器が発達しても、獣医師の先生とご家族さんの信頼関係の構築には十分なコミュニケーションが必要であること。

そして、両者の信頼をつなぐ架け橋になるのが「聴診」と言えるのですが…

先生は、聴診に自信がありますか…？

聴診は、大学教育ではそれほど重要視されていません。また、卒後にセミナーや勉強会などで掘り下げて学ぶ機会もほとんどありません。

そのため、音を聴きとるのが苦手な先生や、何を聴いていいのかわからない先生もたくさんいらっしゃいます。

もし、先生が同じように聴診に苦手意識を持っていたとしても、心配はいりません。

なぜなら今回、いまさら聞けない聴診の基礎から聴取のポイント、異常音の特徴と聴きとり方など、日常診療に役立つ聴診テクニックをわかりやすく学べる教材をご用意したからです。

講師は、日本獣医生命科学大学の教授を務める竹村直行先生です。

聴診の基本であり、もっとも重要なポイント。

それは、聴診器を当てる前に「何を聴くのか？」を明確にすること。竹村先生は、「ただ単に聴診器を当てて音を聴くだけでは、聴診の意味がない」と言います。

つまり、呼吸器であれ心臓であれ、「どんな項目をチェックするのか」を決めておかなければ、聴診をしても診療に役立つ情報は得られないのです。

では、具体的にどんな項目をチェックすれば良いのか？

「呼吸音」で考えてみます…

聴診器から音が入ってきたら、最初にやるべきことがあります。それは、その呼吸音が正常なのか、異常なのかを鑑別すること。どちらの呼吸音が入ってくるかによって、その後のチェック項目は変わります。

もし呼吸音が正常なら、音の大きさに問題がないか確認します。また、左右差があるかどうかも忘れずにチェックしなくてはなりません。そして、重要なのが異常な呼吸音が入ってきた場合ですが…

呼吸器の異常音は、主に「ラッセル音（ラ音）」を指します。このラッセル音は、①連続性ラ音（乾性ラッセル）と ②断続性ラ音（湿性ラッセル）の2種類に分類されます。

さらに連続性ラ音は、低音性連続音と高音性連続音に細分化されますが、ここで知っておくべきポイントがひとつあります。

それは小動物においては、ほとんどが高音性連続音であるということ。竹村先生は、「低音性連続音は、これまで牛でしか聴いたことがない」と言います。

つまり、「犬や猫で聴取される連続音ラ音＝高音性連続音」と考えて問題ありません。

連続性ラ音の出現機序は…？

ラッセル音の出現機序を知ることは、臨床上とても重要になります。

なぜなら、出現機序がわかれば「どういう治療が必要なのか？」という大まかな方針が見えてくるから。

では、具体的に連続性ラ音の発生機序を考えてみましょう。連続性ラ音が発生する前提条件は、「気道の部分狭窄がおこる」こと。

部分狭窄が起こる理由には、気管支を取り囲む間質組織に発生する腫瘍や浮腫、また、アレルギー反応による気管支平滑筋の収縮など、さまざまな理由があります。

“気道の空気の流れをあらわしています”

連続性ラ音の笛のような高い音は、この部分狭窄を起こしているところを空気が通るときに、気道壁が振動することで発生しているのですが…

どういう治療が必要なのか…？

具体的な治療方針は、どう考えれば良いのでしょうか。連続性ラ音の症例では、まず部分狭窄を正常に戻す治療を考えていきます。

治療法は部分狭窄の原因により異なります。たとえば、肺水腫により気管支を取り囲んでいる間質に浮腫ができ、それが圧迫の原因である場合は利尿剤が有効になるでしょう。また、肺の間質に膿瘍がある場合は、抗生剤や消炎剤の使用も有効になります。

“部分狭窄の有効な治療法を考えていきます”

“部分狭窄の有効な治療法を考えていきます”

ご紹介したのは一例に過ぎませんが、聴診技術を磨けば聴取されるひとつの呼吸音から、「どのような治療が必要なのか」という大まかな方針を決められるようになります。

今回、竹村先生に教えていただいたのは、呼吸音の聴診だけではありません。

心臓の聴診のポイントも、異常音の原因や実際の音、具体的な症例と合わせわかりやすく教えていただきました。

こちらも呼吸器の聴診と同じように教科書的な内容ではなく、日常診療にすぐに役立てられる小動物医療に即した内容になっています。

心雑音の解説についても、竹村先生が録音された実際の音を聞きながらわかりやすく学べますが、ここは特に重要なポイントになります。なぜなら…

紹介来院の「約8割」が誤診…

竹村先生の病院に紹介来院した犬の話です。その犬は、かかりつけ医の検査により心雑音が確認され、僧帽弁閉鎖不全症と診断されました。

そこで心臓の治療をスタートしましたが一向に治療効果が見られず、大学で詳しく検査することにしたのです。

ところが、竹村先生が聴診をしてみると、犬に心雑音はありません。くり返し何度も丁寧に聴診しますが、やはりどこにも心雑音はありません。

つまり、この犬の僧帽弁閉鎖不全症は誤診であり、本来受ける必要のない治療をずっと受け続けていたのです。

このような誤診は日常的に見られ、決してめずらしいものではありません。

その原因は、心雑音の有無を正しく判断できていないこと。つまり、適切に聴診を実施できていない先生が多くいらっしゃるのです。

ぜひ先生も、竹村先生から聴診の技術を学んでください。そうすれば…

• くり返し実施できて、すぐに診療に役立つ情報を得られる
  聴診はレントゲン検査や超音波検査などとは違い、即実施でき、診療に役立つ情報を得られる方法です。コストもかからず、聴診器以外の特殊な器具も必要としませんので、いつでも気軽に実施できます。
• 動物に与えるストレスを大幅に軽減できる
  聴診は麻酔や鎮静が必要な検査法と違い、動物に大きな負担をかけません。動物にやさしい診療は、他の病院との差別化にもなるでしょう。
• 疾患の絞り込みが簡単になる
  心臓や肺から発せられる音には、どこに疾患があるのかなど、診断に役立つ多くの情報が含まれています。適切に疾患を絞り込めれば、確定診断までに必要な時間も大きく削減できます。
• 誤診や不要な治療を減らせる
  大学の循環器科に紹介来院される心雑音のある患者の多くは、実際には心雑音がなかったり、不要な治療をスタートさせている現実があります。適切に聴診できるようになれば、このような誤診は大きく減らせるはずです。
• ご家族さんに信頼される診療ができる
  大学に来院されるご家族さんの多くは、「かかりつけ医の先生は話をきいてくれず、すぐに検査を勧める」「聴診器を当てているところを見たことがない」などの不満を抱えています。つまり、聴診ができることは、ご家族さんの不安を解消することにも繋がるのです。
• 時代に左右されない、一生モノの技術を習得できる
  画像診断が進歩、発展する中でも、心疾患における聴診の重要性は以前と変わることがありません。つまり、聴診技術を上達させることは、一生モノの技術を習得することと言えます。
• もっと多くの動物の生命を救える
  適切に聴診ができれば、心臓病や呼吸器病を疑うべきかどうかを迅速に判断できます。結果的に早い段階で治療でき、もっと多くの動物の生命を救えるでしょう。

お世話になっております。医療情報研究所です。

毎年5月に行っている決算キャンペーンが始まりました。

また、先日から度々メールにてご案内しておりますが…

弊社では近い将来、教材をDVDでの提供からVOD（ネット配信）での提供に切り替えることを視野にいれています。

それに伴い、5月の決算キャンペーンでは、いつもお世話になってる先生に特別な感謝を込めて、DVDを半額にてご提供します。

ただし、条件が２点ございます。

1、60日間返金保証は対象外

2、DVD在庫がなくなり次第終了（追加生産はありません）

また、この価格(DVD半額キャンペーン価格)での販売は、5月31日まで。6月1日以降は、通常価格に戻ります。DVDの在庫には限りがありますので、ご興味を持たれましたら今すぐお申し込みください。

お申し込みは以下のボタンをクリックしてお進みください。

竹村直行先生の教材は上から4番目です。5月決算キャンペーンでは人気教材を集めました。他の教材も合わせて、ぜひご覧ください。※教材の選び間違いにご注意ください。

※特別価格のご案内は5月31日23時59分まで

クレジットカードは分割払い・リボ払いもお選びいただけます。
※クレジットカードによって、一部ご利用いただけない方法があります。

（※ ただし、土・日・祝日は除く）

※ この商品のお申込みフォームは、世界でもトップレベルである、ベリサイン社のセキュリティシステムを利用しており、個人情報保護、セキュリティ強化のため、SSL暗号化通信を採用しています。
お申込みの際に個人情報の漏洩は一切ありません。