1.【総論】腫瘍診療の診断枠組み

一次診療における腫瘍診療の重要性とは？

セクション1では、腫瘍診療の基本を学んでいきます。「腫瘍診療」という言葉から、難しそうに感じるかもしれませんが、ご安心ください。まずは、腫瘍診療の本質を噛み砕いてご説明します。

症例に学ぶ、腫瘍診療の基本的な思考

シェットランド・シープドッグ（11歳・避妊雌）の症例をご紹介します。本症例は、頻尿と血尿を主訴に来院されました。どの情報から腫瘍を疑い、検査に進めるのか。ぜひ先生も、一緒に考えてみてください。

DAMNITVとは、何か？

DAMNITV（ダムニット・ヴィー）は、腫瘍診療において、診断の抜け漏れを防ぐための問診アプローチです。鼻腔や口腔内、消化管、胸腔内など、部位ごとの問診のポイントと合わせて解説します。

知っておきたい、よくある紹介事例

鼻腔腫瘍、膀胱腫瘍、骨腫瘍において、よくある紹介事例には、それぞれ典型的な「共通点」があります。これらの共通点を知っておくことで、一次診療における見逃しを防ぎやすくなるはずです。

身体検査のポイントと注意点

身体検査は、TNM分類に沿って検査をおこなうことが重要です。TNMはそれぞれ、T（原発腫瘍）、N（領域リンパ節）、M（転移部位）の略になります。具体的なチェックポイントを整理してお伝えします。

口腔内腫瘍の悪性度を見極めるポイント

身体検査の実例として、口腔内腫瘍を例にご説明します。まずは、2枚の写真をお見せいたします。どちらの写真が、悪性度が高いのでしょうか？ 本講義を視聴後には、悪性を疑うべき視診上のポイントを整理して捉えられるようになります。

原発腫瘍と領域リンパ節の関係

TNM分類のN（領域リンパ節）を理解する一番のポイントは、原発腫瘍と領域リンパ節の関係にあります。どこに発生したら、どこのリンパ節に転移がでやすいのか。図を用いながら、丁寧にご説明します。

リンパ節転移が起きやすい腫瘍とは？

犬と猫で異なるため、比較しながら解説します。犬では口腔内メラノーマ、扁桃扁平上皮癌、組織球肉腫、胃癌が代表的であり、猫では乳腺癌、小腸腺癌、胆管癌がよく知られています。

知っておきたい、よくある見落とし症例

前立腺癌の中の1割は、偶発的に見つかると言われるほど、明確な症状を呈さない腫瘍になります。つまり、見落としが生じやすいということです。どのような症例で見落としが多いのか、整理して解説します。

ご家族へのインフォーム「3つのポイント」

ご家族へのインフォームのポイントは、大きく「3つ」あります。それは、①腫瘍の診断と進行度、②治療選択の提示、③予後と今後の見通しです。大切なポイントですので、具体例を挙げながら掘り下げてご説明します。

2.体表・頭部領域の腫瘍診断

体表腫瘍と、鼻腔頭部腫瘍の診断のポイント

セクション2のテーマは、「体表・頭部領域の腫瘍診断」です。深い話に入る前に、まずは、体表腫瘍と鼻腔頭部腫瘍の診断のポイントを整理してお伝えします。この2つには、まったく異なる特徴があります。

知っておきたい、代表的な体表腫瘍とは？

知っておきたい体表腫瘍を一枚のスライドにまとめました。非腫瘍性病変である類表皮嚢胞、アポクリン嚢胞。良性腫瘍である乳頭腫、毛芽腫、皮脂腺腫など、最初に押さえておくと理解がスムーズになります。

体表腫瘍の発生部位とは？

体表腫瘍の発生を考える上で重要になるのが、どの解剖学的部位に発生するのかを理解することです。皮膚腫瘍と皮下腫瘍を軸に、そこから派生する腫瘍にいたるまで、イラストを用いながら丁寧に解説します。

代表的な腫瘍の所見と、その特徴

類表皮嚢胞、皮脂腺腫、皮脂腺上皮腫、皮脂腺癌、扁平上皮癌といった、代表的な腫瘍の写真を見ながら、その特徴を掘り下げてご説明します。良性病変から悪性病変への進行を視覚的に把握できると、腫瘍診断がより理解しやすくなるはずです。

扁平上皮癌の考え方と、診断の重要ポイント

核と細胞質の成熟の不一致が生じ、異常な扁平上皮が形成されると、扁平上皮癌となります。診断においては、腫瘍表面の細胞を採取した場合と、深部からFNA（穿刺吸引細胞診）をおこなった場合で解釈がまったく異なるため、注意が必要です。

軟部組織腫瘍を理解する「3つのポイント」

それは、①ゆっくり成長すること、②局所浸潤性が高いこと、③転移率が低いことの3つです。これらの生物学的挙動を掘り下げながら、軟部組織腫瘍を理解するポイントをわかりやすく整理します。

体表腫瘍のFNA（穿刺吸引細胞診）の手技

通常は、アルコール綿で拭き、毛を分けた状態で穿刺をおこないます。押さえておきたいポイントのひとつが、できる限り腫瘤をしっかりと把持して穿刺することです。写真と動画を見ながら、FNAのポイントを解説します。

犬と猫の鼻腔腫瘍と、その違い

鼻腔腫瘍は比較的まれな疾患ですが、犬猫ともに一定数みられます。注意すべきは、悪性の可能性が非常に高い点です。犬と猫、それぞれの鼻腔腫瘍の生検のポイントを整理してお伝えします。

口腔腫瘍を理解するポイントと注意点

犬の代表的な口腔腫瘍は、扁平上皮癌、悪性黒色腫、線維肉腫など。猫では、圧倒的に扁平上皮癌が多くなっています。症状、肉眼での判断、口腔腫瘍の挙動、生検のポイントを解説します。

頭頚部腫瘍を理解するポイントと注意点

頭頚部腫瘍の代表的な腫瘍は、甲状腺癌、頚動脈小体腫瘍、唾液腺癌、扁桃の扁平上皮癌の内側咽頭後リンパ節転移などが挙げられます。身体所見, 細胞診, 生検のポイントなど、頭頚部腫瘍を理解するポイントを整理しました。

3.胸腔・腹腔の腫瘍診断

代表的な胸腔腫瘍と、その特徴

セクション3のテーマは、「胸腔・腹腔の腫瘍診断」です。まずは、代表的な胸腔腫瘍を整理して解説します。肺腫瘍は、孤立性なのか多発性なのかで、その考え方が大きく変わります。

胸腔内腫瘍における臨床診断の手順とは？

診断は、大きく3ステップでおこないます。それは、①臨床徴候から胸腔内腫瘍を疑う、②胸部レントゲン±胸部超音波検査、③適応症例に対する細胞診です。それぞれのポイントを詳しく解説します。

知っておきたい、猫の胸腔内腫瘍の臨床徴候

猫の重要な臨床徴候のひとつに、肺指症候群が挙げられます。これは、肺腫瘍が指骨先端へ転移したものですが、指以外に転移するケースも少なくありません。写真を見ながら、わかりやすくご説明します。

肺腫瘍の形態学的な評価 of ポイント

孤立性腫瘤、肺葉硬化、多発性・粟粒性の3つのパターンを、模式図と胸部レントゲン写真を用いながら解説します。「孤立性腫瘤の場合は、癌腫を疑う」といったパターンを知っておくと、思考を整理しやすくなります。

肺における不透過性陰影の評価のポイント

肺炎と肺腫瘍は、胸部レントゲン写真では同じような影に見えることが多く、正確な鑑別が不可欠です。そのため、肺の不透過性陰影を評価する場合は、超音波検査が有効になります。

代表的な胸腔内病変のエコー所見

肺炎、肺葉捻転、無気肺、肺腫瘍といった、代表的な胸腔内病変のエコー所見と読影のポイントを解説します。特徴的な所見を示す病変もありますので、知っていると診断がスムーズになります。

肺以外の胸腔内腫瘍の鑑別方法

前胸部に何らかの病変があり、胸水がたまっている状況を考えると、腫瘍性疾患としてはリンパ腫、胸腺腫などが鑑別に挙がります。非腫瘍性疾患の場合の鑑別と合わせて、わかりやすく解説します。

腹腔内腫瘍における臨床診断の手順とは？

腹腔内腫瘍の場合は、まず、臓器別の所見を知ることが重要です。例えば、消化管腫瘍の場合は、消化器症状に伴い、多くの症例で体重減少がみられます。各臓器の所見を整理してご説明します。

腹腔内腫瘍の診断に必要な検査

例えば、消化管や肝臓、脾臓における原発の評価であれば、腹部超音波検査と細胞診、場合によってはCT検査を組み合わせます。また、転移の評価、全身状態の評価では、必要な検査が異なります。

肝臓に発生する腫瘍と鑑別診断

犬で圧倒的に多いのが、肝細胞癌です。肝腫瘍の50～77%が肝細胞癌と言われています。他にも、胆管癌、神経内分泌癌腫瘍、肉腫（主に血管肉腫）との鑑別が重要です。猫と比較しながら、鑑別診断 of ポイントを解説します。

映像で学ぶ、腹腔臓器に対する穿刺手技

エコーガイド下で穿刺するため、まずは丁寧に毛刈りをおこない、エコーゼリーを拭き取ります。アルコールは、多めに使用するのがポイントです。また、使用する針などの注意点もありますので、必ず知っておいてください。

4.血液・リンパ系／特殊腫瘍

リンパ節のFNAのポイント

最後のセクションでは、血液・リンパ系の腫瘍について、詳細に学んでいきます。まずは、実際の穿刺の映像を見ながら、リンパ節のFNA（穿刺吸引細胞診）のポイントを解説します。

きれいな塗抹標本を作製するには？

塗抹標本の作製がうまくいかない際に、見直すべきポイントを整理しました。例えば、アーチファクトが強く出てしまう場合は、スライドガラスを力いっぱい引いている可能性があります。

2種類の染色方法と、その違い

多くの場合、まずは簡易染色であるヘマカラーが用いられます。簡便、迅速といったメリットがありますが、核、細胞内顆粒の染まりが悪いデメリットもあります。ライトギムザ染色と比較しながら、掘り下げて解説します。

リンパ腫の解剖学的分類

臨床において重要になるのが、リンパ腫の解剖学的分類です。犬においては、多中心型が圧倒的に多く、発生率は80％を超えると言われています。猫と比較しながら、解剖学的分類のポイントをご説明します。

リンパ腫の診断アルゴリズム

何らかの腫瘤や病変を発見したら、まず、細胞診をおこないます。それがリンパ球であれば、PARR（PCR for Antigen Receptor Rearrangement）が必要です。リンパ腫の診断アルゴリズムを、一枚のスライドにまとめました。

血液腫瘍の4分類とは？

血液腫瘍では、①急性リンパ芽球性白血病（ALL）、②慢性リンパ性白血病（CLL）、③急性骨髄性白血病（AML）、④骨髄増殖性疾患の4分類が重要です。血球の分化と合わせて、詳しく解説します。

映像で学ぶ、骨髄検査のポイント

骨髄検査は、通常は全身麻酔下でおこないます。穿刺部位を滅菌消毒し、ジャムシディ骨髄針（またはイリノイ骨髄針）を用います。実際の映像を見ながら、骨髄検査のポイントをご説明します。

急性白血病を疑う場合の対応

もし、急性白血病を疑う場合は、塗抹を利用して、細胞化学染色をおこない細分類をおこないます。代表的な染色方法は、ミエロペルオキシダーゼ染色（MPO）と、非特異的エステラーゼ染色（NSE）の2つです。

貧血、白血球増加を指摘された猫の症例

12歳の雑種猫の症例をご紹介します。食欲低下、呼吸促迫を主訴に近医を受診したところ、貧血、白血球増加を指摘され、紹介来院されました。急性白血病の診断プロセスを学ぶのに最適な症例です。