• 急性呼吸器疾患の患者の生命を救いたい
• 肺水腫や肺炎など重症症例を救いたい
• 人工呼吸管理を始めてみたい
• 一次診療施設で実践できる救急医のアプローチを知りたい
• 救急対応が必要な状況で迷わずに対応したい
• 飼い主さんの満足する救急診療ができるようになりたい

獣医療の現場では、１分１秒を争う救急対応が必要な場面があります。たとえば、肺や胸腔、気道などの異常による「急性呼吸器疾患」はそのひとつです。

慢性の呼吸器疾患であれば、基本的にゆっくりと進行します。最後には呼吸が苦しくなりますが、ゆっくりと進行するため、「どう治療するか」を考える時間があります。

しかし、急性呼吸器疾患はそうはいきません。特に新規発症の患者は突然呼吸が苦しくなり、急に命を落とす危険もあるため、１分１秒を争う救急対応が求められます。

これは救急医に限った話ではありません。重症の急性呼吸器疾患で来院する患者はたくさんいますので、一次診療施設にも適切な対応が求められているのですが…

酸素室の前で見守るだけで良いのか？

目の前に救える生命があるのなら、どんなことをしてでも助けたい。きっと先生も、こう思い日々の診療をおこなっているはずです。しかし、肺水腫や肺炎などの重症症例が来院したとき。

患者を前に何をして良いのかまったくわからず、ただ酸素室を見守っている自分に歯がゆさを感じたことのある獣医師はたくさんいます。

そして、「急性呼吸器疾患のアプローチを知っていれば生命を救えたかもしれない」と、悔しさに涙を流す。

もしかすると、先生も過去に似たような経験があるかもしれません。一次診療施設では、まず最初に「この子が苦しんでいる原因は何だろう？」「まずはその原因を検査しなくては」と考え、薬剤投与や無理な検査を優先するケースがみられます。

その結果、手遅れになってしまうことも少なくありません。急性呼吸器疾患のアプローチで最優先すべきは、「生命の危険があるかどうか」を探ること。

呼吸を苦しくしている原因の究明は、それからでも遅くはないのです。このように、「まず何をすべきか」を知っているだけでも、救える生命はもっと増やせるのですが…

獣医療の治療アプローチの中には、ヒト医療でエビデンスのある方法を応用したものがたくさんあります。

たとえば、ヒト医療では当たり前におこなわれている超音波検査やがん、心臓病、腎臓病の治療アプローチ、緩和ケアなどは、ヒト医療のノウハウが獣医療に応用されています。

では、人工呼吸管理はどうでしょうか？ ヒト医療では急性呼吸器疾患の患者に対し、当たり前のように人工呼吸管理がおこなわれています。

新型コロナウイルスの重症患者に対しても、人工呼吸器やECMOなどの人工肺を用いて治療をおこなっています。

人工呼吸器管理はヒトの治療に必要不可欠と言える状況ですが、獣医療においては、まだ十分に浸透しているとは言えません。

生存率を3.3倍以上アップできる そうなんですか？

獣医救急で人工呼吸が必要となる病態は大きく４つあります。それは、①心肺停止 ②呼吸器疾患 ③頭蓋内疾患 ④外科手術の４つです。

ヒト医療では、人工呼吸を含む心肺蘇生トレーニングが普及した結果、普及前は約６％だった救命率が20％以上にまで向上しました。ちなみにTRVA 夜間救急動物医療センターのデータだと死亡率は約半分になったという実績があります。

獣医療においても、適切なアプローチができれば救命率の向上は確実であり、それだけ重要度の高い治療法であると言えます。

とは言え、心肺停止や急性呼吸器疾患は患者の生死に直結するため、人工呼吸器を導入したからといって気軽にチャレンジできるものではありません。

経験も大事になりますが、まずは正しいアプローチや知識を学ぶことが重要になります。では、１分１秒を争う現場で、どうすれば適切な対応ができるのか？

今回、一次診療施設でもできる急性呼吸器疾患のアプローチを教えてくれる講師は、TRVA 夜間救急動物医療センターの副院長を務める塗木先生です。

救急で来院した動物を診て、「あれっ？」と思ったとき。何よりも最優先ですべき大事なことがあります。

患者は高齢のチワワで、「立てない」という主訴で来院しました。ハアハアと苦しそうに呼吸をしていて、意識もあまりない状態です。

このようなとき、どんな思考を働かせ、臨床的なアプローチをおこなうかが、患者の生命を救う重要なポイントになります。

まず、最初に何をすべきか？

患者を見て、「何かおかしい」「これは危なそうだ」と思ったとき。救急医が考えていることは、たった２つです。

それは、

① 生死に関わる異常があるかどうか
② どうやって安定化させるか

この２点です。

たとえば、患者の呼吸が苦しそうなら、酸素投与による安定化を考えます。また、血圧が下がっているのなら、すぐに点滴を開始します。このように、スピーディーな患者ごとの重症度判定と安定化が重要になるのですが…

ひと言で「生死に関わる異常」と言っても、その種類はさまざまです。そのため確認の順番を間違えてしまうと症状が悪化し、手遅れになる可能性もあります。

そのような事態を防ぐため、救急患者に対する診療では、「ABCDアプローチ」と呼ばれる手順が用いられます。

これは、生命を脅かすリスクの高い異常を迅速に発見する手順を示したもので、

① 呼吸 (Airway、Breath)
② 循環 (Circulation)
③ 脳神経 (Dysfunction of CNS)
④ その他 (泌尿器、中毒、体温異常など)

これらの頭文字を取ったものになります。

ABCDアプローチに則って診療をおこなう上で重要なのは、必ずこの順番で診ていくこと。なぜならABCDの４つの中でも、急性呼吸器疾患がもっとも短時間で死に至るリスクが高いからです。

ABCDのいずれかに異常が認められた場合は、すぐに安定化をおこないます。

救急のアプローチでは生命の危険があるかどうかを最優先で探り、それから原因のアプローチをおこなうことが絶対のルールです。

生命維持のため、急性呼吸器疾患の確認が重要なのはお伝えしたとおりです。

もし、患者が心肺停止しているのであれば、すぐに人工呼吸管理を含めた心肺蘇生が必要になります。ですが、一般的には酸素室での内科管理からスタートすることが多いと思います。

では、症例に変化があったり、状況が悪化した場合。このままICUで治療を進めるのか、または人工呼吸に変更するのか？ その判断は、どのようにすれば良いのでしょうか？

自発呼吸で生命維持できない３つのケース

人工呼吸は、自発呼吸では生命維持が困難な患者に対しておこないます。

自発呼吸で生命維持ができないケースとは、

① 換気ができない(二酸化炭素が吐きだせない)
② 酸素化ができない(身体に酸素が入ってこない)
③ ショック状態(循環がうまくまわらない)

これらが代表的な所見となります。

何らかの原因疾患により特に呼吸機能の低下がみられ、酸素室では管理できない場合は人工呼吸管理が必要になりますが…

今回、「救急医療における人工呼吸管理」を詳しく学べる映像教材を先生にお渡しする準備が整いました。

映像では、急性呼吸器疾患の基本から人工呼吸管理の導入、維持、離脱(ウィーニング)、抜管それぞれのステップが、実際の症例とともにわかりやすく学べます。

救急のアプローチですが、収録されている内容はすべて一次診療施設で実践できるアプローチですので、ご安心ください。おそらくすべては難しいかと思いますが…

「救える生命を増やしたい」と真剣に考えるなら、必ずご満足いただける内容であることをお約束します。

ぜひ先生も、救急医である塗木先生のアプローチを学んでください。そうすれば、

• 今まであきらめていた症例を救える
  たとえば、肺水腫や肺炎などの重症症例の場合、ただ酸素室を見守るしかなく、無力さを感じたことがあるかもしれません。しかし、人工呼吸管理の知識を応用すれば、これらの患者を救う治療ができるようになります。
• 急性呼吸器疾患の患者の生命を救える
  人工呼吸管理が必要な病態の中でも、急性呼吸器疾患は短時間で患者を死に至らせる恐ろしい疾患です。ですが、適切な対応を知っていれば、必要以上に恐れる必要はありません。先生の手でもっとたくさんの生命を救えるようになります。
• 人工呼吸器管理が治療選択肢になりうる
  人工呼吸管理が必要なときは、患者に生命の危機が迫っているときです。そのため、人工呼吸器を導入したからと、気軽にチャレンジできるものではありません。ですが、適切な使用法を学べば、いざ使用するときにもミスを未然に防げるはずです。
• １秒を争う現場でも診療手順に迷わなくなる
  生命維持が困難な状況にもかかわらず、薬剤投与や検査を優先してしまい手遅れになるケースは少なくありません。これは、正しいアプローチを知らないことで起こる悲劇です。今回の映像で学べば最初に何をすべきか迷うことがなくなります。
• 飼い主さんが満足する治療ができる
  今回の教材で学べる内容は、「このケースではこう診療する」という決め打ちではありません。症例に合わせ、飼い主さんの意思確認をおこないながら治療を進める方法が学べます。
• この先、当たり前になる技術をマスターできる
  ヒト医療において人工呼吸管理は、当たり前のように実施されています。なぜなら、生存率を大幅に向上できるからです。獣医療においても、当たり前のように人工呼吸管理がおこなわれる日は、そう遠くはないでしょう。
• 呼吸だけでなく、体全体を管理できるようになる
  重症呼吸器疾患における人工呼吸器管理には、呼吸管理だけでなく体全体の管理が求められます。適切な人工呼吸器管理ができれば、肺を治療する時間的猶予を作り出せるようになります。

① セミナーで使用したレジュメ

DVDに収録された塗木先生の講義がまとめられた、セミナーレジュメをお渡しいたします。DVDをじっくり視聴するお時間がなければ、まず、この冊子から先に目をとおしてください。

そして、気になる個所の映像から視聴していただければ、効率のよい学習が可能です。もちろん、復習用のテキストとしてもご活用いただけます。

② 急性呼吸器疾患の予後観察映像

もうひとつの特典は、TRVA 夜間救急動物医療センターで実際に急性呼吸器疾患の治療をおこなった症例についてのお話です。人工呼吸管理をおこなった患者に対する臨床的思考を見ることができます。またスペシャルゲストとしてTRVA 夜間救急動物医療センター院長を務めてらっしゃいます中村篤史先生に登場していただき対談形式となっています。これら映像は、教材購入者のみインターネットで閲覧できます。

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