1. 心雑音と診断の考え方

無症状の猫におけるHCMの潜在的有病率とは？

セクション1では、まず、2009年の論文（健康な猫103頭を集めて聴診と心エコーをおこなった研究）をご紹介します。発見するのが難しいHCMですが、健康な猫の中にどれくらいの割合で潜んでいるのでしょうか？

心雑音が発生するメカニズム

HCMは、拡張不全（拡張能の低下）を主体とする病態です。しかし、なぜ心筋が厚くなると、雑音が聴取されるのでしょうか。実際のエコー画像と模式図を用いて、そのメカニズムをわかりやすく解説します。

HCMにより心臓に起こる変化とは？

もうひとつ、HCMを理解する上で知っておきたい重要なポイントがあります。それが、HCMにより心臓に起こる変化です。循環器を専門的に学んだ経験のない先生でも理解しやすいよう、模式図を用いてご説明します。

健康な猫の雑音をどう判断するのか？

ある調査では、HCM猫の47％で雑音が聴取されたと報告されています。しかし、ここで厄介なのが、HCMではない健康な猫でも雑音が聴取されるケースが多いことです。2010年の論文を紐解きながら、この問題を深堀りします。

なぜ、心肥大がなくても雑音が聞こえるのか？

上記論文では、心雑音があった猫61頭中、実際に心肥大があったのは42.6％だったと報告されています。半分以上（57.4％）の猫に心肥大は認められなかったのですが、なぜ雑音が聞こえたのでしょうか？

ギャロップとは、何か？

雑音だけでは、心エコーをすべきかどうかの判断に迷ってしまうかもしれません。そんな時に判断の助けになるのが「ギャロップ」です。ギャロップとは何かという基本から、わかりやすくご説明します。

ギャロップ音を聞き分けるヒント

中村先生は、「ギャロップ音は意識して聞こうとしないと聞こえない」とおっしゃいます。その理由は、音自体が小さい上に、いわゆる雑音とは異なるからです。少しでも聞き分けやすくするヒントをお伝えします。

HCMの診断基準とは？

ひと言でご説明するなら、「HCM=拡張末期厚>6mm」と定義できます。どこを計測しても6mmを超えるケースなら、迷わず診断できるかもしれません。では、一部分だけ6mmを超える場合は、どう判断すればいいのでしょうか？

HCMと勘違いされやすい疾患

HCMは「心筋が厚くなる病気」ですが、実は、HCM以外にも心筋が厚くなる病気がいくつかあります。「心筋が厚いから」と安易にHCMを診断する前に、これらの疾患も知っておいてください。

2. 「ステージB1」の病態理解と治療戦略

最初に知っておきたいHCMの基本

セクション2では、「HCMを発見した後の対応」について掘り下げて学んでいきます。まずは、おさらいを兼ねて2020年にACVIMより提唱されたコンセンサスステートメントを土台に、ステージングの解釈を振り返ります。

どうやって、HOCMを診断するのか？

前のセクションでも学んだように、雑音の有無は閉塞性肥大型心筋症（HOCM）を疑うひとつの指標になります。しかし、それだけでは診断はできません。では、どうやってHOCMを診断すればいいのか、そのプロセスを掘り下げます。

HOCMにおける確実な診断のヒント

HOCMは、心エコー検査（カラードプラ法）で特徴的な色として観察されます。しかし、それを確実なものと捉えるには、色ではなく「波形」に着目することが重要になります。実際のエコー画像をお見せいたします。

治療法の選択に対する根拠の一例

96人の獣医師にアンケート調査をおこない、さまざまな条件の仮想症例に対する治療法を掘り下げた2011年の論文をご紹介します。エビデンスと信条のどちらを優先すべきか。先生の思考を広げるキッカケになるはずです。

アテノロールは、予後に影響するのか？

アテノロールは、HCM（およびHOCM）において、心拍数を下げ、心筋の酸素消費量を抑える目的で使用されるβ遮断薬です。その使用目的は良好な予後に尽きますが、実際の影響はどうなのでしょうか？

HCMとHOCMの予後の比較

肥大型心筋症（HCM）と閉塞性肥大型心筋症（HOCM）。その名称から考えると「閉塞」のあるHOCMの方が予後は不良であると考えがちです。しかし、これは果たして真実なのでしょうか？

HOCMの症状とは、何か？

HOCMの症状、つまり「閉塞」の症状は何かと聞かれると、答えに詰まってしまいませんか？ 事実、これは専門医ですら明確な解答には少し悩むと言います。この厄介な問いに対して、解答の一例を示します。

押さえておきたいACE阻害薬の効果

ACE阻害薬は血管を拡張し、血圧を低下させる薬剤です。しかし「閉塞しているなら血管を広げればよい」という考えは危険です。特に閉塞性肥大型心筋症では、ACE阻害薬でかえって悪化を招く可能性があります。その注意すべきポイントとメカニズムを模式図でわかりやすく解説します。

ピモベンダンの使用における注意点

優れた効果を持ちながらも、閉塞を悪化させる可能性も示唆されるピモベンダン。一般的には、HOCM症例への使用には慎重な判断が求められます。プラセボとピモベンダンを比較した研究を参照しながら、その真実を解き明かします。

3. 「ステージB2」の病態理解と治療戦略

ステージB2の基本のおさらい

セクション3のテーマは、HCMの「ステージB2」です。ACVIMのガイドラインでは、ステージB2は「無症状ながら、明らかな左房拡大がある」状態と定義されます。まずは、基本をしっかりとおさらいすることからスタートします。

ステージB2を判断する検査所見とは？

ステージB2をわかりやすく言い換えるなら、「左房拡大を伴うステージで、大動脈血栓塞栓症のリスクが高まる段階」です。では、そのリスクは、どのような根拠・検査所見から判断すればいいのでしょうか？

どこから「LA/Aoの異常」とみなすのか？

HCMにおいて、LA/Ao（左心房／大動脈径比）の異常は、心臓の拡張障害が進行し、左心房に負担がかかっていることを示す重要な指標です。では、具体的にどこから異常と言えるのか。その考え方を掘り下げます。

なぜ、LAFSが重要になるのか？

FSは左室内径短縮率をあらわす値ですが、LAFSは「左心房短縮率」であり、HCMの進行を予測する重要な指標になります。このLAFSをどう考え、臨床に応用すればいいのか。わかりやすくご説明します。

「LAD（左房径）18mm」をどう解釈するか？

猫3頭のエコー画像をお見せいたします。いずれの猫も、もっとも拡大したタイミングではLAD（左房径）18mmですが、中には「大きくなるが小さくもなる」ケースも存在します。このような症例は、どう解釈すればいいのでしょうか。

クロピドグレル+リバーロキサバンの2剤投与の功罪

血栓形成の軽減のために2剤の投与を検討するとき。経済的なコストだけでなく、副作用のリスクも考えなくてはなりません。2021年に発表された「32頭の猫への2剤投与」を研究した論文を参照しながら、2剤投与の功罪を考えます。

4. 猫の心不全

猫の心不全の難しさとは？

セクション4のテーマは、「猫の心不全」です。まずは、犬の僧帽弁閉鎖不全症（MR）と比較しながら、猫の心不全の特徴を読み解きます。「猫ならでは」の難しさが、ここに詰まっています。

猫の心不全による胸水のリスク

猫の心不全は胸水のリスクを高める。これこそが、猫の心不全が厄介と言われる原因のひとつです。では、どれくらい胸水のリスクがあるのでしょうか。昔から引用されている重要な論文をご紹介します。

なぜ、猫の心不全は胸水を生じるのか？

先生は、その原因をわかりやすく説明できますか？ ここでは、模式図を用いながら、猫の心不全が胸水を生じるメカニズムを解説します。これを理解できると、猫の心不全の解釈が一歩深まります。

LA/Aoの値と心不全の関連とは？

2012年に発表された論文では、「呼吸困難を示す猫がLA/Ao>1.5であれば心原性」と報告されています。しかし、この数字だけを見て判断するのは危険かもしれません。LA/Aoの値と心不全の関連を掘り下げながら、その理由を明確にします。

E/A比を読み解くヒント

心不全の診断や重症度分類において、E波とA波の比率は重要な指標になります。しかし、ここで問題になるのが、現実的にE/A比を計測できるケースが少ないことです。このジレンマを、どう解消すればいいのか？ 具体例を示します。

高拍出性心不全とは、何か？

2頭の猫の心エコー画像をお見せいたします。両者を比較すると、どこか違和感を覚えるはずです。実は、一方の猫は「高拍出性心不全」でした。意外に遭遇機会の多い病態ですので、必ず知っておいてください。

猫の心不全治療における利尿薬の選択肢

猫の心不全治療では、フロセミドを中心とした利尿薬を用いて、胸水・肺水腫による血液循環の滞りを改善するのが一般的です。近年、犬ではトラセミドがよく使用されますが、猫においては有効なのでしょうか？