１. 「副腎・甲状腺疾患エコーのポイント」

最初に知っておきたい「副腎の解剖」

セクション１は、「副腎・甲状腺疾患エコーのポイント」をテーマに講義をおこないます。まずは、おさらいを兼ねて副腎の解剖から学んでいきます。２つの教科書から引用した図を見ながら、解剖のポイントを解説します。

左副腎の描出のポイント

先生は普段、どうやって左副腎を描出していますか？ 左副腎は、それほど描出に難しさを感じることはないかもしれません。ここでは、永田先生の描出方法を参考に、左副腎の描出のポイントをご説明します。

右副腎の描出のポイント

左副腎に比べると、右副腎は描出が少し難しくなります。先生も、右副腎の描出には、苦手意識をお持ちかもしれません。最初の難関になりますが、解剖をしっかり理解すれば、スムーズに描出できるようになります。

なぜ、リニアプローブでの評価が重要なのか？

ここまで、コンベックスプローブを用いた基本的な副腎の描出方法をご説明しました。ですが、永田先生は「高周波のリニアプローブによる評価が重要である」とおっしゃいます。見え方は、どう変わるのでしょうか？

犬の副腎の検出率とは？

描出が難しい副腎ですが、実際のところ、エコーによる検出率はどれくらいなのでしょうか？「超音波検査による犬の副腎の検出」を調べた３つの論文を紐解きながら、副腎の検出率を考えてみます。

副腎の評価のポイントと注意点

健康な犬86頭、クッシング症候群の犬91例の副腎を超音波で評価した2021年の論文をご紹介します。副腎の参考基準範囲（健康な大きさ）にはいろいろな報告がありますが、もっとも頭数が多く、新しい報告です。

犬の副腎皮質機能低下症のエコー所見

原発性副腎皮質機能低下症30例、健康犬14頭、Mimic HA（副腎皮質機能低下症疑い）10例を調べた2010年の論文をご紹介します。これら３パターンを比較してみると、明らかな違いがあるのがわかります。

副腎エコーの評価「５つのポイント」

副腎エコーは、数値を信頼し過ぎるのは良くないと、永田先生はおっしゃいます。なぜなら、「誤った解釈→誤診」のリスクが高くなるから。これはポイントのひとつですが、全部で「５つのポイント」があります。

甲状腺エコーのポイントと注意点

ある程度エコー検査の経験をお持ちの先生でも、甲状腺のエコーにはあまり馴染みがないかもしれません。甲状腺も副腎と同じように、まずは解剖を理解することが重要です。まずは、解剖と甲状腺エコーの基本を詳しく解説します。

プローブによる見え方の違いとは？

甲状腺のエコーは、使用するプローブひとつで見え方が大きく異なります。ここでは、コンベックスプローブとリニアプローブの画像を比較します。同じリニアでも、周波数で見え方は大きく変わります。

２. 「副腎疾患：内分泌検査の選び方と読み解き」

犬のクッシング症候群の診断感度

セクション２は、「副腎疾患：内分泌検査の選び方と読み解き」をテーマに講義をおこないます。まずは、犬でもっとも遭遇する機会が多い副腎疾患である、クッシング症候群の診断感度から詳しく解説します。

なぜ、ACTH刺激試験は感度が低いのか？

犬の副腎性クッシング症候群に対するACTH刺激試験の感度は、約60％であると言われています。これは、クッシング症候群でも、10頭中４頭は偽陰性となる数値です。実は、ACTH刺激試験の感度が低いのには、きちんと理由があります。

なぜ、LDDSTは感度が高いのか？

ACTH刺激試験の感度が低い一方で、犬のクッシング症候群に対するLDDST（低用量デキサメタゾン抑制試験）の感度は、90～95％と言われています。なぜ、これほど高いのか？ わかりやすくご説明します。

「LDDSTは偽陽性が多い」は、本当なのか？

犬のクッシング症候群の診断において、高い感度を誇るLDDSTですが、「偽陽性が多いのではないか？」という意見もあります。2019年の論文を参照しながら、この問題を掘り下げて考えてみます。

LDDSTの「４パターン」と、その違い

LDDSTを、①Complete suppression、②Lack of suppression、③Partial suppression、④Escape / Inverseという「４パターン」で調べた研究をご紹介します。パターン化することで、LDDSTを理解しやすくなります。

UCCRの感度と特異度

尿中コルチゾール・クレアチニン比を測定するUCCRは、犬のクッシング症候群に対して、比較的感度の高い検査として知られています。では、なぜUCCRは感度が高いのか？ その理由を掘り下げて解説します。

「UCCRは偽陽性が多い」は、本当なのか？

LDDSTと同じように、UCCRも偽陽性の多い検査であるという意見があります。複数の論文で報告されているUCCRの特異度を調べてみると、「偽陽性が多い」という言説のルーツが予想できます。

犬のクッシング症候群の「診断原則」

ここまで学んできた内容をまとめると、犬のクッシング症候群の診断には、大きく「２つの原則」があることがわかります。どちらの原則も非常に大切な内容ですので、かみ砕いてご説明します。

犬のクッシング症候群の診断チャート

永田先生が日々の臨床で実践している、犬のクッシング症候群の診断手順を一枚のスライドにまとめました。必ずしもこの手順通りに診断する必要はありませんが、ぜひ、参考にしてください。

犬の副腎腫瘍の診断チャート

こちらは、犬の副腎腫瘍の診断手順を一枚のスライドにまとめたものです。このチャートを印刷して手元に置いておけば、犬の副腎腫瘍の診断に迷ったときに、先生を導く地図になってくれるはずです。

３. 「副腎疾患のエコー所見」

非掻痒性の皮膚局面で来院した犬の症例

セクション３は、「副腎疾患のエコー所見」をテーマに講義を行います。まずは、フレンチ・ブルドッグ（11歳・雌）の症例をご紹介します。本症例は、非掻痒性の皮膚局面を主訴に来院しました。

ACTH依存性と非依存性の鑑別のポイント

「副腎が左右非対称（DVTDR≧0.2）なクッシング症候群の犬47例」を調査した2010年の論文をご紹介します。ACTH依存性（下垂体性クッシング症候群）と非依存性（副腎性クッシング症候群）の鑑別に役立ちます。

エコー検査をする前の注意点

副腎に限らず、エコー検査は使用するプローブだけでなく、検者によって評価が大きく異なるケースがあります。では、描出した画像が「評価に適しているかどうか」は、どう判断すればいいのでしょうか？

ACTH非依存性クッシング症候群の犬の症例

ケアーン・テリア（15歳・去勢雄）の症例です。本症例は、脱毛と多飲多尿を主訴に来院しました。副腎エコーの結果、右副腎の腫大、左副腎の萎縮が確認されました。ACTH非依存性（副腎性）クッシング症候群の典型例です。

クッシング症候群を疑われた犬の症例

次は、ミニチュア・ダックスフンド（12歳・去勢雄）の症例です。本症例は、脱毛とクッシング症候群の疑いで来院しました。エコー検査の結果、ACTH依存性のクッシング症候群と、もうひとつ別の疾患が疑われました。

両側副腎腫瘍を疑われた犬の症例

ミックス犬（12歳・避妊雌）の症例をご紹介します。本症例は副腎疾患ではなく、胆泥を主訴に来院しました。副腎エコーにおいて、誤った評価を避けることの重要性がわかる症例です。

原発性副腎皮質機能低下症の犬の症例

トイ・プードル（７歳・避妊雌）の症例です。本症例は、２ヶ月前からの食欲低下と体重減少を主訴に来院しました。原発性副腎皮質機能低下症の典型的なエコー所見を学ぶのに最適な症例です。

右副腎の腫大が発見された犬の症例

次は、チワワ（12歳・避妊雌）の症例です。本症例は、健康診断で右副腎の腫大が発見され、精査のため来院しました。このような症状がほとんどない場合、どう考えればいいのでしょうか？

非機能性副腎腫瘍を診断された犬の症例

ポメラニアン（14歳・避妊雌）の症例です。本症例は、健康診断で左副腎の腫大が発見されました。左副腎のエコー画像に高エコーの領域があり、明らかなシャドウを伴っていないのが特徴的です。

褐色細胞腫を診断された犬の症例

チワワ（６歳・雄）の症例です。本症例は、一年前の健康診断で発見された副腎腫瘤が増大しているという主訴で来院しました。来院時のエコー検査では、左副腎は22mmにまで腫大していました。

４. 「甲状腺疾患：内分泌検査の選び方と読み解きとエコー所見」

犬の甲状腺機能低下症の診断における感度

セクション４は、「甲状腺疾患：内分泌検査の選び方と読み解きとエコー所見」をテーマに講義を行います。まずは、犬の甲状腺機能低下症の診断における「TT4・fT4・TSH」の感度の違いから解説します。

犬の甲状腺機能低下症の診断における特異度

次に、「TT4・fT4・TSH」で特異度には、どのような違いがあるのでしょうか？ 犬の甲状腺機能低下症の診断において、特異度は感度よりも重要な項目になります。必ず違いを理解しておいてください。

TT4とfT4の問題点とは？

非甲状腺疾患（NTI）の犬223例のTT4、fT4を調査した2001年の論文を紐解きながら、TT4とfT4の問題点を探っていきます。また、日本と海外では、fT4の測定方法そのものが異なる点も、注意しなくてはなりません。

犬の甲状腺機能低下症の診断アルゴリズム

診断精度が100％の内分泌検査が存在せず、診断の難しい犬の甲状腺機能低下症ですが、どうやって診断するのがいいのでしょうか？「２パターンの診断アルゴリズム」をわかりやすく解説します。

永田先生が実践する診断方法

永田先生が日常臨床で実践している、犬の甲状腺機能低下症の診断方法を一枚のスライドにまとめました。症状や臨床病理学的所見から甲状腺機能低下症が疑われる場合は、この考え方が検査選びに役立ちます。

エコー検査活用のポイントと注意点

ウェルシュ・コーギー（４歳・雌）の症例をご紹介します。本症例は、便秘を主訴に来院しました。便秘から甲状腺機能低下症を疑うのは難しいところですが、どうやって診断にたどり着いたのでしょうか？

正常な猫の甲状腺のエコー所見

ここまで、犬を中心にお話してきましたが、猫についても触れておきます。正常な猫の甲状腺のエコー所見はなかなか見る機会がないかもしれませんが、異常の検出率を上げるためにも、ぜひ知っておいてください。

猫の甲状腺機能亢進症「２症例」

甲状腺機能亢進症を診断された２頭の猫（12歳・避妊雌と14歳・避妊雌）のエコー所見をご紹介します。この２症例を見ながら、猫の甲状腺機能亢進症におけるエコー検査のポイントを解説します。