１. 輸液の基本

輸液とは何か？（AAHAガイドラインの定義）

2024年、約11年ぶりにAAHA（米国動物病院協会：The American Animal Hospital Association）の輸液ガイドラインが新しくなりました。まずは、ガイドラインの序文から詳しく解説します。

輸液に関する「言葉の定義」

脱水症・正常体液量・体液過剰（体液不耐性）・循環血液量増加（減少）など、先生はこれらの言葉の意味を説明できますか？ 輸液を学ぶ上で、言葉を正しく理解しておくことは非常に大切です。

輸液の「５つの目的」とは？

例えば、水分補給は輸液の重要な目的のひとつです。ここでは、水の出入り（飲水、下痢嘔吐、多尿など）を理解する必要があります。輸液には、全部で「５つ」の目的がありますので、必ず知っておいてください。

輸液で考える「６つのポイント」とは？

それは、①体内の状況、②輸液剤、③投与量、④投与経路、⑤投与速度、⑥観察事項の６つです。いずれも、輸液療法を成功させる上で非常に大切になります。各ポイントを簡潔にご説明します。

自由水とは何か？

自由水（Free Water）は、輸液でもっとも大切な概念です。ひと言でご説明するなら、有効浸透圧物質を含まない水のこと。生理食塩液・リンゲル液は自由水を含んでいないため、注意しなくてはなりません。

知っておきたい水中毒の基本

水中毒は、急性の低ナトリウム血症です。これは、急激に大量の水を飲んだり、低張液（D5Wや３号液など）の大量投与によって生じます。流涎・嘔吐・痙攣などが代表的な症状ですが、重篤な場合は命に関わります。

輸液剤ごとの使用目的の違い

生理食塩水・リンゲル液・乳酸リンゲル液・５％ブドウ糖液など。先生は、これらの輸液剤の使用目的の違いを正しく理解できていますか？「輸液の極意」と合わせ、わかりやすくご説明します。

輸液剤を投与すると、何が起こるのか？

輸液剤は、その張度と動物の細胞外液の張度によって、体液区画間を移動します。張度はあまり聞き慣れない言葉かもしれませんが、有効浸透圧物質によって形成される浸透圧のことで、実際の浸透圧を数字で表すのでは無く相対的な表現。AAHAガイドラインと合わせて解説します。

輸液剤の種類と、その特徴

代表的な輸液剤には、晶質液（補充液、維持液）・水分補給液の他、血漿増量剤・栄養輸液剤などがあります。効果的な輸液をおこなうには、それぞれの輸液剤の特徴を正しく理解しておくことが重要です。

投与した輸液は、どう分布するのか？

例えば、水分補給液（D5W）＝自由水は、均等に全体へ行き渡ります。その一方で、補充液（乳酸リンゲル液）や血漿増量剤は、限られた部分にしか分布しません。図を用いながら、わかりやすく解説します。

２. 電解質異常

なぜ、ナトリウム・カリウムが重要なのか？

セクション２は、「電解質異常」をテーマに講義をおこないます。疾病患者には、基本的に脱水と電解質濃度の異常があります。ここで重要になるのが、ナトリウムとカリウム。ただし、投与にはいくつかの注意点があります。

低カリウム血症の原因と治療

低カリウム血症の主な原因は、腎臓・消化管からのカリウムの過剰な喪失です。しかし、軽度～重度で現れる症状が大きく変わります。低カリウム血症の治療法と合わせ、掘り下げて解説します。

【重要】カリウムの投与速度とは？

カリウムの投与速度には、絶対に守るべきルールがあります。これを知らずに急速投与をおこなった場合、命の危険もあります。非常にシンプルなルールで、簡単に覚えられますので、必ず知っておいてください。

高カリウム血症の原因と治療

高カリウム血症は、乏尿無尿性腎不全・アシドーシス・激しい組織破壊・アジソンなどの原因で生じ、心臓の場合は緊急対応が必要です。AAHAガイドラインの解釈と合わせ、高カリウム血症を理解するポイントを詳しく解説します。

ナトリウム濃度異常を理解するポイント

「濃度」は相対的な数字ですので、総量や個数ではありません。これは、勘違いしやすいポイントですので注意が必要です。低ナトリウム血症・高ナトリウム血症を比較しながら、理解しやすいように整理します。

ナトリウム濃度の急激な補正リスクとは？

病態を正しく理解しないまま、急激なナトリウム濃度の補正は、命の危険があります。特に、低ナトリウムの症例では要注意。ここは重要なポイントになりますので、掘り下げて解説します。

高ナトリウム血症の原因と治療

医原性の高ナトリウム血症であれば、自然回復するケースも少なくありません。しかし、急性か慢性か、または循環血液量減少か脱水かで、治療法は大きく変わります。何を考え、どう治療すればいいのでしょうか？

低ナトリウム血症の「5つのタイプ」とは？

ひと言で「低ナトリウム血症」といっても、大きく５つのタイプに分類されます。それは、①低張性脱水型、②浮腫型、③体液量正常型、④高浸透圧型、⑤偽性低Na血症です。それぞれのタイプをわかりやすく解説します。

低ナトリウム血症の診断手順

まずは、低ナトリウムの確認が診断の第一歩です。それから、浸透圧を測定し、正常浸透圧か、低浸透圧か。または高浸透圧かを確認します。診断手順を一枚のスライドにまとめましたので、ぜひ印刷して手元に置いておいてください。

【重要】低ナトリウム血症の治療のポイント

脱水がある場合は、患者と同じナトリウム濃度の輸液剤で、循環血液量を回復させます。このときの補正速度は、血清ナトリウムで「0.5mEq/L/hr」を決して超えないことが重要です。浮腫型の治療法と合わせ、詳しくご説明します。

３. 輸液の実践①

３種類の輸液と、輸液総量の考え方

輸液は、大きく３種類に分けられます。それは、①蘇生輸液（＝蘇生量）、②補充輸液（＝水分補給量）、③維持輸液（＝維持量）の３つです。セクション３では、これらの輸液の違いから学んでいきます。

どうやって、輸液量を決めるのか？

水分必要量に応じた輸液量は、犬と猫で算出方法が変わります。例えば、蘇生輸液は、犬の場合は15-20ml/kg、猫では５-10ml/kgです。具体的な輸液量の計算方法と合わせ、詳しくご説明します。

輸液剤は、何を使うのか？

蘇生輸液は、基本的に循環に異常がありますので、乳酸リンゲル液を使用します。補充輸液も、乳酸リンゲル液で問題ありません。しかし、維持輸液の場合は、蘇生・補充輸液とは異なる輸液剤を使用します。

循環血液量減少と脱水の管理

①循環血液量減少の管理、②脱水症の管理、③循環血液量減少と脱水の管理の３パターンにおける管理のポイントをご説明します。少し難しい内容になりますが、非常に大切なポイントです。

最適な輸液の速度とは？

輸液の速度も、専門的かつ難しいポイントのひとつ。ですが、シンプルにまとめるなら、「不足した量を補える範囲内で、もっともゆっくりの速度」と言えます。重要な知識になりますので、必ず理解しておいてください。

下痢に対する輸液のポイントと注意点

下痢で引き起こされる異常は、①水和異常（脱水）、②電解質（低カリウム血症）、③酸塩基平衡（代謝性アシドーシス）の３つです。輸液剤の選択から実践まで、具体例を挙げながら解説します。

嘔吐に対する輸液のポイントと注意点

嘔吐の症例は、下痢を伴うケースが多々あります。もし、下痢がひどい場合は、「下痢に対する輸液」を優先。ですが、幽門狭窄、胃内異物、胃十二指腸腫瘍による激しい嘔吐の場合は、ここで解説する嘔吐に対する輸液をおこないます。

糖尿病に対する輸液のポイントと注意点

元気・食欲があり、脱水と電解質異常がなく、インスリンで正しい管理ができている場合は、輸液は不要です。しかし、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）や、非ケトーシス性高浸透圧症候群の場合は、輸液が必要になります。

ショックに対する輸液のポイントと注意点

ショックで引き起こされる主な異常は、①急激な循環虚脱、②代謝性アシドーシス、③サードスペースの発生の３つです。循環障害が原因になりますので、輸液がもっとも効果を発揮します。

さまざまな疾患に対する輸液の実践

最新のAAHAガイドラインを参照しながら、心臓病・心腎疾患・外傷性脳症・体温調節障害・低血糖・浮腫など、さまざまな疾患に対する輸液を解説。疾患ごとに重要なポイントがあります。

４. 輸液の実践②

AKI（急性腎障害）の輸液の考え方とは？

輸液は、大きく３種類に分けられます。それは、①蘇生輸液（＝蘇生量）、②補充輸液（＝水分補給量）、③維持輸液（＝維持量）の３つです。セクション３では、これらの輸液の違いから学んでいきます。

乏無尿期の輸液のポイント

「循環血液量減少（＝脱水）による乏尿」がある場合は、輸液を実施します。脱水が原因（腎前性）であれば尿産生が再開されますが、輸液量が多すぎると体液過剰になりますので注意が必要です。

多尿期の輸液のポイント

多尿期の輸液は、失われる「水と電解質」の補充が目的です。水の補充が間に合わないと、再度脱水を生じ、腎前性腎不全を引き起こします。尿量をしっかりと確認しながら輸液をおこなうことが重要です。

CKD（慢性腎臓病）の輸液の考え方とは？

近年、罹患する猫が増えているCKD。まずは、言葉と病態のおさらいをします。CKDで見られる脱水、代謝性アシドーシス、高ナトリウム血症、カリウム濃度異常などに対する輸液の考え方を解説します。

皮下輸液の目的と開始時期

皮下輸液の目的は、脱水を改善してCKDを悪化させないこと。もし、脱水も尿毒症もないCKDなら、輸液は必要ありません。また、あまり早く皮下輸液を開始すると、ご家族の経済的負担以外にも、いくつかの問題が生じます。

皮下輸液の輸液剤を選ぶ「５つのポイント」

皮下輸液の輸液剤を選ぶときに考えるポイントは、大きく５つあります。それは、①循環血液量の改善、②自由水の補給、③ナトリウムの濃度・投与量、④吸収速度、⑤局所刺激性の5つです。各ポイントを簡潔にご説明します。

術中輸液の目的と実践

術中輸液の目的は大きく５つ。①脱水の補正、②血管拡張、③心拍出量の低下を抑制、④カテーテルの開存性維持、⑤出血への対応です。術中輸液のポイントと合わせて、詳しく解説します。

高カルシウム血症に対する輸液

高カルシウム血症に対する輸液は、これまで生理食塩液が推奨されていました。しかし、効果はとても弱い上、腎臓に悪影響を及ぼすリスクもあります。そのため、生理食塩液の使用は勧められなくなってきています。

体液過剰を示唆する所見とは？

体液過剰のもっとも多い原因は、医原性の輸液過剰です。輸液過剰は命に関わるため、モニタリングは非常に大切になります。ここでは、体液過剰を示唆する所見を示しながら、未然に防ぐ方法まで踏み込んで解説します。