1. 血中バイオマーカー

腎臓病の診断・治療に必要な検査とは？

腎臓病の診断・治療に必要な検査は、大きく「2つ」あります。それは、①腎機能の検査、②腎構造の検査です。まずは、この2つの検査を臨床の中でどう使い分けるかを、あらためて解説します。

腎機能検査で、何を評価するのか？

腎機能検査には、糸球体濾過量（GFR）、尿細管機能、P・Ca代謝異常、酸塩基平衡など、さまざまな評価項目があります。検査における重要度と合わせ、わかりやすく整理しました。

機能検査の目的とは、何か？

例えば、GFRを評価する目的のひとつに「腎臓病の診断」が挙げられます。急性なのか、それとも慢性なのかを判断するには、GFRの評価が欠かせません。それぞれの機能検査の目的を明示します。

「Cre値が高い＝治療対象」なのか？

腎機能低下における主要な指標のひとつに、血液中のクレアチニン（Cre）があります。では、Cre値が高ければ、それは治療対象と判断してもいいのでしょうか？ この疑問に、明確な答えを提示します。

4種類のGFRバイオマーカーと、その違い

現在、獣医療に用いられるGFRのバイオマーカーは「4種類」あります。それは、①BUN、②Cre、③CysC、④SDMAです。各バイオマーカーの特徴と欠点、総評を一枚のスライドにまとめました。

知っておきたい「Creの落とし穴」

4種類のGFRバイオマーカーの中でも、もっとも安価で安定しているのがCreです。測定結果がブレにくい特徴がありますが、筋肉量が減少している症例の場合は、数値を鵜呑みにするのが危険なケースもあります。

SDMAをどう活用するか？

Creの次に多く使われているのが、SDMAです。診断精度はCreと同等であり、筋肉量に影響されない特徴があります。非常に有効なバイオマーカーですが、知っておきたい欠点もあります。

どうやって、腎機能低下の兆候を掴むのか？

早期にGFR低下を診断するのは、非常に困難です。では、どうすれば腎機能低下の兆候を掴めるのでしょうか？ 14歳のヨークシャー・テリアを例に、早期に兆候を掴む方法を掘り下げて解説します。

GFRを評価する「3つの意義」

GFRの低下は、急性・慢性のどちらであっても腎臓病を意味します。そのため、GFRを評価する意義のひとつに、「腎臓病の診断」が挙げられます。「3つの意義」を整理しましたので、必ず知っておいてください。

腎機能検査における「3つの注意点」

例えば、「GFRバイオマーカーだけでAKI、CKDを診断しようとしないこと」は、大切な注意点のひとつです。適切な腎機能検査をおこなうために知っておきたい注意点は、全部で「3つ」あります。

BUNの上昇で、最初に何を考えるのか？

BUNの上昇を確認した場合。「腎臓病かどうかよりも、まずは、腎臓以外の問題を考える方が良い」と、宮川先生は強調されます。では、具体的にどんな問題を考えればいいのでしょうか？

品種とクレアチニン値の関係とは？

先生は、品種によってクレアチニン値が変わるケースがあるのをご存じでしょうか。これは、犬猫ともに見られる傾向です。日々の臨床で遭遇する機会の多い品種を中心に、クレアチニン値の基準をまとめました。

多飲多尿で来院した犬の症例

ポメラニアン（12歳、去勢雄）の症例をご紹介します。腎機能検査をおこなった結果、BUNが38.1mg/dL、Creが1.0mg/dLでした。腎機能評価のポイントを整理して学ぶのに最適な症例です。

SDMAは、本当に早期から上昇するのか？

先生は、「SDMAは早期から上昇する」といった話を聞いたことがありませんか？ しかし宮川先生は、「それは、まやかしである」と強調されます。グラフを用いながら、その理由をわかりやすく解説します。

CKDを疑う主訴、検査所見の整理

セクション1で学んだ内容のまとめとして、「CKDを疑う主訴、検査所見」を一枚のスライドに整理しました。フローチャートになっていますので、ぜひ印刷して手元に置いてご活用ください。

2. 尿中バイオマーカー

なぜ、尿検査が必要なのか？

セクション2は、「尿中バイオマーカー」をテーマに講義をおこないます。尿検査は、CKDはもちろん、AKIを疑う場合でも必ず実施すべき検査です。まずは、尿検査が重要である理由から学んでいきます。

蛋白尿の評価における「2つのポイント」

蛋白尿の評価のポイントは、大きく「2つ」あります。それは、①尿中蛋白・クレアチニン比、②尿中アルブミン・クレアチニン比です。それぞれの特徴をわかりやすく整理しました。

糸球体性蛋白尿と尿細管性蛋白尿の違い

この2つは、腎臓病に関する代表的な蛋白尿です。主に糸球体疾患から生じるのが糸球体性蛋白尿であり、尿細管間質性疾患から生じるのが尿細管性蛋白尿になります。模式図を用いながら、両者の違いを解説します。

どうやって、蛋白尿を評価するのか？

蛋白尿の評価は、基本的に尿試験紙を用います。猫の場合は、尿中の蛋白質により数値がブレるケースも少なくありませんので、注意が必要です。定量法のやり方と合わせ、評価のポイントをご説明します。

UPCに影響する因子とは？

精液には蛋白質が含まれています。そのため、雄犬の尿中に精液が逆流・混入すると、腎疾患がない場合でもUPC（尿蛋白・クレアチニン比）値が上昇するケースがありますので、注意しなくてはなりません。

なぜ、検査の時間帯を統一した方がいいのか？

その答えは、蛋白排泄量は一日の中で変動しやすい特徴があるからです。朝から昼にかけて高くなり、日中から夜にかけて低下します。知っておくことで、より検査の精度が上がるポイントです。

蛋白尿を、どう解釈するか？

例えば、「UPC>3.5」であれば、ほぼ確実に糸球体疾患であると判断できます。また、「UPC 2.0~0.5」の範囲であれば、間質性疾患の可能性が高いと考えられます。絶対の基準ではありませんが、知っていると迷いを減らすのに役立ちます。

蛋白尿に対する治療方針と治療手順

糸球体疾患の場合、テルミサルタンが第一選択薬になります。治療開始から、UPCの50％減少（または可能な限りの減少）が現実的な目標です。蛋白尿の治療手順を、一枚のスライドに整理しました。

腎性尿糖への対応

ファンコニー症候群の場合は、尿に喪失した物質（アミノ酸・リン・カリウムなど）を補給する必要があります。腎性尿糖は基本的に経過観察となりますが、細菌性膀胱炎に注意が必要です。

3. 実際の活用法

BUNが高い場合、最初に何を考えるのか？

最後のセクションでは、ここまで学んできた知識を「どう使って、何を考えていくか」という、実際の活用法を症例ベースで解説します。まずは、13歳のヨークシャー・テリアの症例をご紹介します。

P（無機リン）が高い場合に疑うポイント

上記の13歳のヨークシャー・テリアの症例は、BUNの他にも、Pが5.3と少し高めの数値でした。この場合、Creが示すCKDのステージよりも高い可能性がありますので、注意が必要です。

CysCの測定で、何がわかるのか？

シスタチンC（CysC）は、0.4までが参考範囲ですが、上記のヨークシャー・テリアは、1.45と高い数値が測定されました。では、この数字から何を考えればいいのでしょうか？ 宮川先生の思考をトレースします。

尿検査の数値と、その解釈

慢性腎臓病（CKD）を診断する前に、尿検査を実施します。その結果は、尿比重が1.018、蛋白が3+、UPCが7.5、UACが4.0でした。先生なら、この尿検査の数値から、何を考えるでしょうか？

飲水量が増えてきた猫の症例

次は、マンチカン（7歳2か月齢、避妊雌）の症例です。飲水量が多い気がするという主訴で来院されました。まずは、血液検査の結果とエコー画像をお見せしますので、先生も一緒に考えてみてください。

尿比重が高い場合、何を考えるのか？

尿検査の結果、尿比重が1.024とやや低めの数値でした。「飲水量が多い気がする」という主訴と合わせて考えると、疑うべきポイントが見えてきます。宮川先生は、この数値から何を考えたのでしょうか？

FGF-23の数値の解釈と注意点

上記のマンチカンのFGF-23を測定した結果、1,244と高い数値が出ました。素直に解釈すれば、リン・カルシウム代謝異常があると考えられますが、腎臓病用療法食の開始には慎重にならなければなりません。