１. 心疾患と循環の概論

最初に知っておきたい麻酔薬の基本

セクション１では、「心疾患と循環の概論」をテーマに講義をおこないます。まずは、知っておきたい麻酔薬の基本から解説します。プロポフォール・ケタミン・フェンタニルなど、どの麻酔薬にも共通する考え方があります。

麻酔による死亡リスクを減らすには？

多くの獣医師が「麻酔は怖い…」と感じていますが、これは自然なことです。その上で、可能な限り死亡リスクを減らすのが重要になります。では、具体的に何をすればいいのでしょうか？

「生きている時と同じ状態を維持する」とは？

麻酔で動物を死なせないための重要な考え方のひとつが、「生きている時と同じ状態を維持する」ことです。ここでは、その状態をイメージしやすいように実際の症例を用いながら、わかりやすく解説します。

安全な麻酔管理の考え方

体・臓器は、エネルギーによって正常に保たれています。そして、そのエネルギーは、血流によって運ばれる栄養や酸素から作り出されます。実は、このメカニズムに、安全な麻酔管理のヒントが隠されています。

基礎疾患と循環の関係とは？

基礎疾患（主に心疾患）と循環の関係は、大きく「２パターン」あります。それは、①循環の変化が基礎疾患に影響するパターン、②基礎疾患が循環に影響するパターンです。それぞれのパターンの特徴を詳しく解説します。

「DO2」とは、何か？

「D」はDeliveryを指し、DO2は「動脈血酸素供給量」を意味します。「いかに全身に酸素を送れたのか？」を示す指標となる数値であり、DO2は、３つの要素をもとに算出されます。

麻酔を実施する前の重要ポイント

心疾患症例に麻酔をかける前に、必ず知っておきたい重要なポイントがあります。例えば、患者の全身状態に応じたリスク分類である「ASA（-PS）分類」はそのひとつ。他のポイントと合わせ、わかりやすくご説明します。

心エコー検査で見るべき指標とは？

術前検査は、身体検査・血液検査。胸部Ｘ線検査などをおこないますが、もっとも重要になるのが心エコー検査です。では、心エコー検査では、どのような指標に着目すべきなのでしょうか？

２. MR（僧帽弁閉鎖不全症）の麻酔

活動性低下・食欲廃絶で来院した犬の症例

セクション２は、「MR（僧帽弁閉鎖不全症）の麻酔」をテーマに講義をおこないます。まずは、10歳のチワワの症例をご紹介します。活動性低下・食欲廃絶を主訴に来院した症例で、聴診で心雑音が聴取されました。

MRの血行動態の理解

心臓を中心とした全身の循環の図を見ながら、MRの血行動態を解説します。MRは、「左室から左房に血流が逆流してしまう」病態ですが、これにより、全身の循環にはどのような影響が生じるのでしょうか？

どうやって、血行動態を維持するのか？

麻酔を乗り越え、手術を無事に終えるには、動物の血行動態の維持がとても重要です。では、MR症例に麻酔をかけると、血行動態はどう変化するのでしょうか？ 麻酔薬の作用を理解できると、その答えがわかります。

MR犬に麻酔をかけると、どうなるのか？

2002年に発表された論文を見ると、MR犬では、交感神経系が活性化していることがデータで示されています。このような場合、麻酔により低血圧助長の可能性がありますが、どう対応すればいいのでしょうか？

重度MR犬の麻酔は、浅い方がいいのか？

例えば、重度MR犬の場合、浅い麻酔の方が自発呼吸もできて安全に思えます。しかし、結論からお伝えすると、これは大きな間違い。うっ血リスクが高まり、逆に危険です。その理由を、わかりやすく解説します。

血行動態に合わせた強心薬の使い分け

心収縮力を上げるために用いられる強心薬には、ドブタミン・ミルリノン・ピモベンダンなどの種類があります。では、これらの強心薬には、どのような違いがあり、どう使い分ければいいのでしょうか？

アシドーシス症例への対処法

急性呼吸性アシドーシス症例では、カテコラミンが効きにくい問題が生じます。つまり、ドブタミンの効果が期待できないということ。でも実は、ちょっとした工夫できちんと強心薬の効果が得られるんです。

MR犬が徐脈になると、どうなるのか？

徐脈になると、心臓の拡張期が通常よりも長くなる傾向があります。そして、拡張時間が伸びると、それだけ左心拡大が起こってきます。さらに左心拡大は、僧房弁にも影響を及ぼします。

MR犬の麻酔プロトコール

セクション２の冒頭でお示しした、10歳のチワワの麻酔プロトコールを解説します。ここまで学んできたMR犬の麻酔のポイントをおさらいしながら、ひとつひとつのポイントを実践に落とし込んでいきます。

３. HCM（肥大型心筋症）の麻酔

肥大型心筋症のエコー所見

セクション３は、「HCM（肥大型心筋症）の麻酔」をテーマに講義をおこないます。まずは、４つのエコー所見の中から、「どれが肥大型心筋症なのか」を考えてみてください。肥大型心筋症を見極める視点を学んでいきます。

肥大型心筋症の定義と考え方

2020年にACVIMよりコンセンサスステートメントが発表され、大きく２つの変更が追加されました。ひとつは、UCMからNonspecific（非特異的）への変更。もうひとつが、Phenotype（フェノタイプ）という考え方の追加です。

肥大型心筋症の血行動態を理解するポイント

麻酔を考える上で、もっとも重要になるのが血行動態です。では、肥大型心筋症の血行動態は、どう考えればいいのでしょうか？ 心臓を中心とした全身の循環の図を見ながら、肥大型心筋症の血行動態をわかりやすく解説します。

LVOTO症例に強心薬を使ってもいいのか？

LVOTO（左室流出路閉塞）症例への強心薬は、理論上は収縮力上昇により、左室肥大は悪化すると考えられます。しかし、HOCM猫においてピモベンダン使用による悪化は認めないと報告する論文もあります。これは、どう理解すればいいのでしょうか？

肥大型心筋症の麻酔のポイント

他の心疾患と同じように、肥大型心筋症においても「今の血行動態の維持」がもっとも重要です。そのためには、「HCM症例に麻酔をかけると、どう変わるのか？」を掘り下げて考える必要があります。

どうやって、頻脈を防ぐのか？

HCM症例の麻酔では、「心拍数を頻脈にしないこと」が非常に大切です。では、具体的にどうやって頻脈を防げばいいのでしょうか？ 万が一、頻脈になってしまった場合の対応と合わせ、「５つのポイント」を解説します。

どうやって、心収縮力を維持するのか？

心収縮力も、血行動態と同じように目標は「維持すること」です。しかし、麻酔をかけると、どうしても心収縮力は低下してしまいます。では、どうやって、心収縮力を維持すればいいのでしょうか？

HCM症例の麻酔プロトコール

セクション３で学んだ内容をおさらいしながら、HCM症例への麻酔プロトコールの一例を解説します。術前準備・前投与・導入・CRI・その他の各ステップのポイントを、一枚のスライドにまとめました。

４. PH（肺高血圧症）の麻酔

TR（三尖弁逆流）＝肺高血圧症なのか？

セクション４は、「PH（肺高血圧症）の麻酔」をテーマに講義をおこないます。まずは、「TRがあれば、肺高血圧症なのか」といったお話の真偽から考えていきます。５つのエコー画像を見ながら、先生も一緒に考えてみてください。

他の心疾患との「決定的な違い」とは？

他の心疾患は、心臓そのものに問題があるケースがほとんどですが、肺高血圧症は、肺動脈・肺に問題があることも多々あります。つまり、別の場所にも問題がある可能性があるということ。これは、麻酔にも影響する大切な視点です。

肺高血圧症の定義と考え方

ACVIMガイドラインを参照しながら、「肺高血圧症とはどんな病気なのか」を掘り下げて考えます。犬のPAP（肺動脈圧）の正常値、診断基準、PAPが上昇する原因と合わせ、わかりやすくご説明します。

心エコーによるPHの可能性の評価

心エコーは、あくまで肺高血圧症を予測するツールです。そして、その可能性を探る上で重要になるのが「TR（三尖弁逆流）」です。TR最大速度・PH所見のある解剖学的部位の数から、可能性を予測する方法を解説します。

肺高血圧症の麻酔のポイント

肺高血圧症の麻酔のポイントは、大きく「２つ」あります。それは、①PVR（肺血管抵抗）を上げないこと、②全身血圧を維持することです。それぞれのポイントを掘り下げてご説明します。

薬剤選択のポイントと注意点

理想的な薬剤は「PVR低下＋SVR維持＋心収縮力維持」のすべてを満たすもの。しかし実際には、一剤でこれらすべてを満たせる薬剤は存在しません。そのため、薬剤の特徴を正しく理解し、症例に合わせて選択することが重要です。

人工呼吸管理のポイントと注意点

酸素化・換気は、肺高血圧症に大きく影響するポイントです。低酸素血症によりPAP・CVPは上昇してしまうため、手間取った抜管や早過ぎる抜管には要注意。肺保護換気の重要性と合わせ、人工呼吸管理のポイントを解説します。

PH症例の麻酔プロトコール

セクション４で学んだ内容をおさらいしながら、PH症例への麻酔プロトコールの一例を解説します。術前準備・前投与・導入・CRI・投薬準備・その他の各ステップのポイントを、一枚のスライドにまとめました。

５.心臓外科の麻酔

MVP（僧帽弁形成術）を検討するタイミング

セクション５は、「心臓外科の麻酔」をテーマに講義をおこないます。さまざまな心臓外科の中でも特に多いのが、MVP（僧帽弁形成術）ではないでしょうか？ ACVIMガイドラインを参照しながら、MVPの基本から学んでいきます。

２種類の術式と、その違いとは？

僧帽弁形成術で用いられる術式は、大きく２つあります。それは、①腱索再建術、②弁輪縫縮術の２つです。それぞれの手術が、どのような目的で実施されるのか。写真を見ながら、わかりやすく解説します。

僧帽弁形成術の一連の流れ

MVPを実施するには、確実な心停止と無血視野の確保が重要です。そして、安全に手術をおこなうには、人工心肺装置を用いた体外循環の理解が欠かせません。では、具体的に、どのような手順で手術を進めていくのでしょうか？

CPB（人工心肺装置）の仕組みとは？

MVPに必須の人工心肺装置ですが、どんな仕込みなのかイメージし辛いのではないでしょうか。ここでは、模式図と実際の映像の両方を用いて、人工心肺装置の仕組みを丁寧に解説します。

心停止の考え方と、その方法

心臓を止めるには、心筋保護液（心停止液）を冠動脈内に注入します。では、心筋保護液とは、いったいどんな薬剤なのでしょうか？ 心臓外科における「心停止の考え方」と合わせてご説明します。

大動脈遮断～自己心拍再開までの手術映像

大動脈遮断から、心停止まで。そして、心内操作後の左房縫合から、自己心拍再開までの実際の手術映像を、モニター画面と一緒にお見せいたします。手術のポイントも、三木先生が丁寧に解説してくれます。

心臓外科の麻酔プロトコール

セクション５の最後に、心臓外科の麻酔プロトコールの一例をご紹介します。前投与薬・導入・維持麻酔薬・持続定量点滴・その他の準備薬など、さまざまな薬剤を使い分けますが、症例の血行動態によって多少変わります。