1. 腹部救急外科の初期対応と基本

腹部救急外科の重要性とは？

セクション1のテーマは、「腹部救急外科の初期対応と基本」です。本教材の冒頭では、岩田先生が若い頃に苦い経験をしたゴールデン・レトリーバーの症例をご紹介します。腹部救急外科を学ぶ重要性が、ここに詰まっています。

初期対応・検査のポイントと注意点

先生は、元気消失した症例が来院した場合、最初に何を考えますか？ 岩田先生は、「ショックかどうか」の判断が重要であるとおっしゃいます。なぜなら、ショック状態だった場合、初期対応が大きく変わるからです。

ショックとは、どんな状態なのか？

ひと言でご説明するなら、ショックとは、何らかの原因により循環不全が生じ、組織に酸素を上手く送れなくなることで、最終的に死にいたる状態です。ショックの生理学的メカニズムと、よく見られる臨床徴候をご説明します。

ショック時のバイタルの変動とは？

腹部救急外科を学ぶ上で重要になるのが、ショック時のバイタルの変動を覚えておくことです。血圧を指標にしがちですが、実は、血圧の値が基準値内ならショックではないとは断定できません。犬と猫の違いと合わせ、詳しく解説します。

ショックを疑ったら、まず、何をすべきか？

ショックを疑う症例が来院した場合、最初におこなうべきは身体検査です。そして、身体検査と並行して、①血液検査、②血圧測定、③POCUS、④静脈ルートの確保の4点をおこないます。一連の流れをわかりやすくご説明します。

ショック症例に対する血液検査のポイント

血液検査は、可能な項目はすべておこなうのが理想です。難しい場合でも、①CBC、②生化学、③血液ガス、④凝固系の4点だけは外せません。血液検査に関する重要な論文もありますので、合わせてご紹介します。

ショックインデックス（SI）とは、何か？

ショックインデックス（SI）とは、心拍数を収縮期血圧（HR/SBP）で割った数値のこと。SIの値が0.91を超えると、出血性ショックの可能性が高いと言われています。トリアージ時の指標のひとつとして、知っていると役立つ可能性があります。

POCUSのポイントと注意点

POCUSは、「ポイント・オブ・ケア超音波」の略であり、救急症例に対するエコー検査です。基本的には、胸水・腹水・心嚢水・気胸の検出の4点を素早く検査します。腹水があった場合の対応と合わせ、詳しく解説します。

低血圧許容輸液戦略とは、何か？

循環血液量減少性ショックに対する輸液療法として用いられるのが、低血圧許容輸液戦略です。どのようなメリットがある輸液療法なのか？ 具体例を挙げながら、掘り下げてご説明します。

2. よくある腹部救急外科（腹腔内出血）

知っておきたい腹腔内出血の基本

セクション2では、「よくある腹部救急外科」をテーマに腹腔内出血を掘り下げて学んでいきます。では先生は、腹腔内出血の病態を正しく理解できているでしょうか？ まずは、おさらいを兼ねて、腹腔内出血の基本を丁寧に解説します。

破裂リスクの高い脾臓の状態とは？

腹腔内出血で、もっとも多い出血源は「脾臓」です。ここでは、脾臓破裂した腫瘤の切除をおこなった犬345例を調査した論文をご紹介します。良性の比率が、意外にも多いことに驚かれるかもしれません。

腹腔内出血の症例が来院した場合の初期対応

何よりも優先しておこなうべきは、早期の止血です。人医療では、止血が3分遅れると、死亡率が1％上昇するとの報告もあります。では、具体的にどのように止血をおこなうのか。詳しく解説します。

大量輸血プロトコル（MTP）とは、何か？

腹腔内出血に対する輸血で重要になる考え方が、MTPです。これは、危機的出血時に迅速かつ体系的に輸血を開始するプロトコルのこと。大量の輸血を準備できることが条件となりますが、ぜひ知っておいてください。

輸血がない場合、どう対応するのか？

一次診療では、大量の輸血を準備できないケースがほとんどです。その場合の現実的な対応策が「自己血輸血」になります。メリット・デメリットの両方を熟知した上で実践することが重要です。

回収式自己血輸血のやり方

回収式自己血輸血とは、術中や手後などに出血した血液を回収し、返血する方法のこと。輸血に関連するアレルギー反応や、感染症などの副作用がないのが最大のメリットです。具体的な手順を、写真と動画でわかりやすくご説明します。

早期外科治療と内科治療の比較

自然発生性腹腔内出血の犬168例を調査した、2021年の論文をご紹介します。初期安定化率においては、早期外科群と内科群に明確な差はありません。しかし、視点を変えると外科治療の優位性が見えてきます。

外科治療は、どのタイミングでおこなうのか？

多くの獣医師を悩ませるのが、「いつ手術するのか」という外科治療のタイミングです。腹腔内出血と判断してすぐにおこなうのか、それとも数日待ってからおこなうのか。岩田先生の判断基準をお伝えいたします。

どうやって、出血点を調べるのか？

出血点を探査する上で知っておきたいのが、「出血点は一か所とは限らない」ということです。ここでは、岩田先生が実際におこなっている「腹腔内4点ガーゼパッキング」の手技をわかりやすくご説明します。

外科治療の前に覚えておきたい解剖学

本教材の目的は、脾臓だけでなく肝臓からの出血にも対応できる外科テクニックを習得していただくこと。そして、肝臓外科をおこなう上で重要になるのが「局所解剖」です。覚えておきたい解剖学を網羅的に解説します。

プリングル法とは、何か？

肝臓からの出血が予想外に多い場合、一時的に出血量を減らす方法があります。それが、「間欠的肝流入血流遮断法（プリングル法）」です。解剖の知識さえあれば、比較的簡単に行えます。

脾臓摘出術の具体的な手順

もっとも確実な止血法は、出血している臓器を摘出することです。脾臓摘出は、癒着が少なければそれほど難しくはありません。実際の手術動画を見ながら、脾臓摘出のポイントと注意点を解説します。

肝葉切除術の具体的な手順

短時間で手術を終わらせたい先生にオススメなのが「自動縫合器（GIA）」です。短所は、適応となる症例が限られることですが、術者の技量の差が出にくいのは大きなメリットです。自動縫合器を用いた肝葉切除術の手順を解説します。

3. よくある腹部救急外科（消化管穿孔）

消化管穿孔の原因とは？

セクション3のテーマは、「消化管穿孔」です。腹腔内出血と同じか、それ以上に緊急性が高い疾患のため、迅速な診断と治療が求められます。まずは、消化管穿孔の原因から学んでいきます。

消化管手術（端端吻合）の合併症とは？

縫合部癒合不全の発生率は7～16％、特に術後3～5日目に多いと言われています。注意すべきは、術前に腹膜炎がある場合。このケースでは、発生率が高くなる傾向があります。他にも知っておきたいリスクファクターがいくつかあります。

消化管穿孔の症例が来院した場合の初期対応

消化管穿孔症例に対する初期蘇生・検査のポイントは大きく3つ。それは、①循環動態の安定化＋腹膜炎評価、②POCUS、③緊急手術適応です。各ポイントを掘り下げてご説明します。

どのタイミングで手術に移行するのか？

消化管穿孔は、できる限り早く手術をおこなうのが理想です。しかし、その前に①バイタルの安定、②抗菌薬投与、③血漿輸血・全血輸血の準備の3つについて、考えておくべき点があります。

ドレナージの重要性と、術前の設置方法

来院時にすでにグッタリしている症例の場合、ドレナージが非常に大切です。しかし、術前にドレーンを設置するのは難しい現実があります。この問題を解決するために、岩田先生が実践している方法をご紹介します。

消化管穿孔症例の手術の手順

消化管穿孔の手術でもっとも重要なのは、とにかく短時間で終わらせること。そのためには、「自動縫合器（GIA）」があると便利です。実際の手術映像を見ながら、消化管穿孔症例の手術のポイントを解説します。

4. よくある腹部救急外科（胆嚢破裂・胆管閉塞）

犬の胆嚢破裂は危ないのか？

セクション4のテーマは、「胆嚢破裂・胆管閉塞」です。まずは、2025年の論文を参照しながら、犬の胆嚢破裂のリスクを考えていきます。破裂していない症例と比べ、胆嚢破裂症例の死亡率はどれくらい変わるのでしょうか？

エコー検査で胆嚢破裂を診断する方法

胆嚢破裂破裂を疑う所見には、不連続な胆嚢壁や、胆嚢周囲組織の高エコー源性などが挙げられます。正中アプローチでも描出できますが、肋間アプローチの方が破裂部位の確認が容易になります。

胆嚢破裂の診断におけるポイントと注意点

胆嚢破裂の診断は、総合的に判断することが重要です。特に臨床徴候として急性腹症が見られる場合は、鑑別のひとつに挙げる必要があります。ただし、慢性経過をたどる症例もいますので注意しなくてはなりません。

胆嚢破裂は、どのタイミングで手術するのか？

まず前提として、破裂前に胆嚢切除するのが理想です。そのため、症状がないケースでも、胆嚢粘液嚢腫が見られた場合は、手術適応と考える方が良いでしょう。裏付けとなる論文と合わせ、詳しく解説します。

胆嚢摘出術の「4つのポイント」

それは、①分層剥離、②手術時間、③胆汁培養、④中肝静脈と右肝管の温存の4つです。これらが安全かつ成功率の高い胆嚢摘出術に欠かせません。それぞれのポイントを掘り下げてご説明します。

肝外胆管閉塞（EHBO）の対応

胆石、腫瘍、粘液嚢腫などにより胆管が閉塞した場合、総胆管切開をおこなうケースがあります。しかし、総胆管は非常に薄い膜構造のため、縫合後にリークする危険も無視できません。どうすれば、安全に対応できるのでしょうか？

5. 術後管理

Vet-ERAS（ベットイーラス）とは、何か？

最後のセクションのテーマは、「術後管理」です。腹部救急外科のような緊急性の高い処置において、術後管理は手術と同じくらい重要になります。まずは、術後管理の基本となる「Vet-ERAS」から解説します。

ドレーン管理のポイントと注意点

ドレーンは、体腔内や消化管内の貯留する液体を体外へ「ドレナージ」するためにおこないます。情報ドレーン、予防的ドレーン、治療的ドレーンなどの種類がありますが、広い意味で「合併症の予防」と考えると理解しやすくなります。

腹腔のどこにドレーンを入れるのか？

人と犬では、腸間膜の構造が異なります。当然、ドレーンを入れる位置も同じではありません。では、どこにドレーンを入れば、安全かつ効率よく腹水を吸引できるのか？ わかりやすくご説明します。

術後の血栓予防のポイントとは？

腹腔内出血症例の多くは、線溶亢進状態になると言われています。そのため、術後に抗血栓治療をするかどうかは、多くの獣医師を悩ませる点です。2018年の論文を紐解きながら、術後の血栓予防のポイントを考えていきます。

消化器外科におけるSSI予防の取り組み

消化器外科における手術部位感染（SSI）対策をご紹介します。人医療ではガイドラインが存在しますが、獣医療ではまだ未整備の領域です。岩田先生の実際の取り組みを詳しく解説します。

感染予防における抗菌薬使用の注意点

先生は、感染予防における抗菌薬を、どのように使用しているでしょうか。近年は、多剤耐性菌の問題もよく話題に上がります。感染予防における安全な抗菌薬の使用について、掘り下げて解説します。