病態の把握と診断に役立つ眼科超音波検査

エコーをもっと徹底的に
使いこなしませんか…？

日常の診療に欠かせない機器である超音波検査装置。今では超音波検査装置のない病院を探す方が難しいほど、多くの病院に普及しています。先生も心臓や腹部などの検査をおこなうとき、当たり前のように超音波検査をされていると思います。

では、その超音波検査装置を「眼科検査」にも使用されていますか？

もし先生が…

眼科は一般的な検査で十分
眼科専用の超音波検査装置は持っていない
まっすぐな画像がだせないから使っていない
どうやって眼科検査に使えば良いのかわからない

などの理由で眼科検査に使用していないとしたら、それは非常にもったいないと言えます。

なぜなら、一般的な超音波検査装置でも検査の手順とポイントさえ覚えれば、より正確に眼内の構造を評価できるだけでなく、一般的な眼科検査では発見できない疾患まで見つけられるようになるから。

つまり、疾患の見落としを防ぎ、もっと多くの動物を救えるようになるのです。また、特に有用なのが、眼科疾患の中でも遭遇するケースの多い「白内障」の診断なのですが…

なぜ、白内障の評価に
超音波検査が有用なのか…？

近年、動物の高齢化や遺伝的要因などにより、犬猫の白内障が増えています。

特にトイプードルや柴犬、ミニチュアダックスなどの犬種は、若齢期に急激に進行する遺伝性白内障が多く、気付いたときにはすでにかなり進行しているケースも珍しくありません。

“犬の遺伝性白内障は、若齢期に急激に進行します”

通常の眼科検査では、角膜、前房、水晶体、硝子体といった透光体の評価には細隙灯顕微鏡検査が、また網膜疾患や視神経疾患などの診断には眼底検査がおこなわれます。

しかし、進行した白内障の場合は、これらの光学的検査ができないことも少なくありません。

なぜなら、角膜、眼房水、水晶体、硝子体の混濁病変は、光が後眼部に到達することを妨げるから。多くの場合、組織の混濁部を確定することで診断はつきますが、混濁部分の奥の領域の情報は得られないため、さらなる疾患がある可能性を否定できないのです。

“これは、成熟白内障の症例ですが…”

この写真のような成熟白内障の場合には、眼底検査で眼底を観察することはできません。

でももし、この眼に網膜剥離があったり、網膜疾患によって網膜の機能障害が生じていたとしたら？「水晶体が混濁しているから」と単純に白内障の手術をおこなったところで、視覚が回復することはありません。

このように、透光体の混濁によって眼球の構造を評価できないケースには、眼球に対する超音波検査がとても有用です。

眼球に対する超音波検査には
こんなメリットもあります

眼球に対する超音波検査のメリットは、混濁した透光体の評価だけではありません。

たとえば、激しい痛みにより眼が開けられず、検査が困難な患者の場合にも、眼内の構造を評価することができます。

また白内障に限らず、細隙灯顕微鏡検査や眼底検査などの光学的検査では、明らかな異常が見つからない場合にも、超音波検査はとても有効な検査法になります。

“光学的検査では発見できない異常も見逃しません”

正確に眼球を評価できれば、視覚の維持や改善を目的とした治療をおこなうのか、または、眼球の痛みを取るための治療をおこなうのか、診断の方向性も決めやすくなりますよね。

飼い主さんにも、予後を含めた適切なインフォームドコンセントができるようになるでしょう。結果的に、もっと飼い主さんに信頼される獣医師の先生になれるわけです。

今お使いの超音波検査装置と最低限の器具を揃えるだけで、このようなメリットが得られるのですから、眼球の超音波検査をやらないのはもったいないと思いませんか？

そして今回、眼球に対する超音波検査の方法を獣医眼科のスペシャリストから学ぶことができるセミナー形式のDVDをご用意しました。講師は、岡山理科大学獣医学部眼科学講座准教授の伊藤先生です。

■プロフィール

2003年、酪農学園大学獣医学部獣医学科卒業。在学中に獣医眼科学のパイオニアである小谷忠生先生のもとで研鑽を積む。以来、獣医眼科の道を歩み、現在は「アジア獣医眼科学会」のde fact Diplomate（専門医）も務め、中国、インドネシアなどに出向いて授業や実習をおこなう。2018年より岡山理科大学獣医学部准教授を務めている。

【経歴】

2011年山口大学農学部准教授
2012年山口大学共同獣医学部准教授
2019年岡山理科大学獣医学部眼科学講座准教授

【専門分野】

獣医眼科学、視覚電気生理学

【セミナーおよび教育講演】

実務の経験を有する者についての特記事項
平成19年10月	比較眼科学会教育シンポジウム2007. 表題「イヌにおける多局所網膜電図およびパターン刺激による視覚誘発電位」
平成21年8月	第29回比較眼科学会年次大会教育講演. 表題「イヌのERG検査について: ERGに影響を与える要因と応答の解釈」
平成23年9月	日本小動物獣医師会生涯教育・卒後研修講習会. 表題「目が見えない？本当に見えてないの？　～視力を喪失する疾患について～」
平成24年10月	山口県獣医師会山口支部臨床講習会. 表題「獣医眼科臨床セミナー眼科検査の基礎と点眼薬の使い方」
平成24年11月	山口県獣医師会防府支部臨床講習会. 表題「獣医眼科臨床セミナー眼科検査の基礎と点眼薬の使い方」
平成24年11月	第33回動物臨床医学会年次大会. 表題「これだけは知っておきたい動物眼科診療A to Z -どう診て、どう伝えよう？-」
平成25年2月	第9回日本獣医内科学アカデミー学術大会. 表題「JCVIM教育講演見た目でわかる眼科疾患」
平成25年2月	第9回日本獣医内科学アカデミー学術大会. 表題「JCVIM VT教育講演苦手克服、眼科診療および検査補助」
平成25年7月	山口県獣医師会徳山支部臨床講習会. 表題「獣医眼科臨床セミナー眼科検査の基礎と点眼薬の使い方」
平成25年11月	山口県獣医師会玖珂支部臨床講習会. 表題「獣医眼科臨床セミナー眼科検査の基礎と点眼薬の使い方」
平成26年1月	下関市獣医師会学術研修会. 表題「緊急治療が必要な眼科疾患と専門診療紹介のタイミング」
平成26年2月	山口県獣医師会宇部厚狭支部臨床講習会. 表題「獣医眼科臨床セミナー眼科検査の基礎と点眼薬の使い方」
平成26年2月	福岡市獣医師会ナイトセミナー. 表題「最近の緑内障の診断と治療」
平成26年3月	第7回比較眼科学会基礎講座. 表題「網膜電図」
平成26年11月	下関市獣医師会学術研修会. 表題「緑内障の診断と治療～診断と治療の方向性～」
平成27年2月	第11回日本獣医内科学アカデミー学術大会. 表題「JCVIM教育講演レベルアップ　眼表面から水晶体までの疾患の病態 -治療の選択と眼の変化-」
平成27年4月	日本獣医眼科カンファランス獣医眼科手術研究会第27回. 表題「手術室のセッティングと工夫」
平成27年5月	もりやま犬と猫の病院眼科セミナー 5月. 表題「眼科診療および検査補助」
平成27年7月	もりやま犬と猫の病院眼科セミナー 7月. 表題「眼科手術と眼エコー検査」
平成27年12月	福岡県獣医師会学術研修会. 表題「神経眼科症状における対応と治療」
平成28年3月	メニワン獣医眼科学セミナー. 表題「眼科学的検査」
平成28年5月	台湾獣医眼科学学会継続教育過程. 表題「1. Ocular Pharmacology and Drugs Selection for Small Animal Ophthalmology」（眼科薬理学と小動物眼科における薬物選択）、「2. Principles and materials for ophthalmic microsurgery（眼科マイクロサージェリーの原則と器具）」
平成28年6月	メニワン獣医眼科学セミナー. 表題「結膜・瞬膜・強膜」
平成28年8月	台湾獣医眼科学学会継続教育過程. 表題「Application and Complication of Ophthalmic Surgery」（眼科手術の適応と合併症）
平成28年10月	メニワン獣医眼科学セミナー. 表題「緑内障」
平成28年12月	日本獣医眼科カンファランス獣医眼科手術研究会第35回. 表題「緑内障シャント手術」
平成29年1月	比較眼科学会臨床部会眼科検査実習. 実習講師「スリットランプ検査」
平成29年2月	第13回日本獣医内科学アカデミー学術大会. 表題「JCVIM教育講演緑内障の治療：治療のコンセンサスを探る」
平成29年7月	メニワン獣医眼科学セミナー. 表題「眼科手術」
平成29年12月	メニワン獣医眼科学セミナー. 表題「角膜」
平成30年6月	メニワン獣医眼科学セミナー. 表題「緑内障」
平成30年7月	Brevet on Basic Veterinary Ophthalmology（獣医眼科セミナーコース）
平成30年10月	メニワン獣医眼科学セミナー. 表題「眼窩、眼瞼、結膜、瞬膜」
平成31年3月	メニワン獣医眼科学セミナー. 表題「水晶体」
平成31年6月	メニワン獣医眼科学セミナー. 表題「眼底」
平成31年8月	メニワン獣医眼科学セミナー. 表題「眼窩、眼瞼、結膜、瞬膜」
平成31年10月	メニワン獣医眼科学セミナー. 表題「涙、角膜、強膜」
平成31年10月	AMAMS (Asia Meeting of Animal Medicine Specialties) 2019. 表題「Visual Evoked potential in Dogs」
４その他
平成24年10月	2012年度比較眼科学会海外派遣事業における海外国際学会への派遣参加および発表
平成27年11月	アジア獣医眼科学会獣医眼科学専門医（Diplomate of Asian College of Veterinary Ophthalmologists：ディプロメイトオブアジアンカレッジオブヴェテリナリーオプサルモロジスト）

眼球に対する超音波検査の
基礎から実践、症例まで学べます

今回の教材では、「眼科の超音波検査は聞いたことがあるけど、やったことはない」という先生から、「もっと鮮明な超音波像を描出できるようになりたい」先生や、「超音波像による病変の変化を詳しく知りたい」という先生まで、学びを深められる内容になっています。

眼球に対する超音波検査の基礎から実践、症例までわかりやすく解説されています。では、セミナーの内容を詳しくご紹介しましょう。

眼球に対する超音波検査の種類

ひと言で超音波検査と言っても、その種類はさまざまです。たとえば、Bモード超音波検査、Aモード超音波検査、カラードップラー法、造影超音波検査など、計測したいパラメーターよって最適な方法は変わります。

“それぞれの超音波検査法の特徴を解説します”

いろいろな方法がありますが、伊藤先生が推奨するのは犬や猫の眼球に対する超音波検査で、もっとも一般的におこなわれている方法である「Bモード超音波検査」です。

Bモード超音波検査は、プローブで発生させた音波が眼内を伝播し、組織で反射してプローブに戻ってきた時間の差を距離に置き換え、画像化する検査法です。

今回の教材では、それぞれの超音波検査法を詳しくご説明しますが、主にBモード超音波検査をベースに解説していきます。

プローブの選択とエコーゼリーの塗布

リニア、セクタ、眼球用など、プローブにもいろいろな種類がありますよね。

“眼球に対する超音波検査では、どのタイプを選べば良いのでしょうか？”

初めて眼科の超音波検査をおこなう場合、「どれを使用すれば良いのか？」と悩むかもしれませんが、ご安心ください。眼球の構造を確認するだけであれば、リニア、セクタ、眼球用のどのプローブを用いても問題はありません。

しかし、中心周波数が高くなるほど鮮明な画像は得られますが、それだけ浅い領域にしか届かなくなり、表面部分しか観察できなくなるなどのデメリットはあらかじめ知っておく必要があります。

では、プローブに塗布するエコーゼリーは、どのようなものが良いのでしょうか？結論からお伝えすると、多くの市販エコーゼリーで問題ありません。しかし、アルコールなどの角膜障害性が強いものが含有されているものは使用しない方が良いでしょう。

教材では、伊藤先生の推奨するエコーゼリーの種類と、塗布のポイントを合わせて詳しくご説明します。

“推奨する例と推奨しない例の両方を詳しく解説します”

まっすぐな超音波像をキレイにだすプローブの使い方

眼球の構造を評価するうえで、特に重要なポイントが「まっすぐで鮮明な超音波像をだすこと」です。

難しく感じるかもしれませんが、あるテクニックを覚えれば簡単にまっすぐな超音波像をだせるようになります。それは、水晶体の両側にある虹彩、毛様体がプローブに対して水平になるように画像描出する方法です。

“両側の虹彩、毛様体が水平になるように画像を描出します”

このように画像を描出することで構造異常の有無がわかりやすくなり、パラメータの正確な測定ができるようになります。

今回の教材では、「網膜剥離などの網膜疾患の見逃しを防ぐ、さらに実践的なテクニック」も合わせてご説明します。

超音波像で計測すべきパラメータ

眼球の超音波像で計測すべきパラメータでもっとも重要になるのが、「眼軸長」と「水晶体厚」の2つです。

眼軸長は、角膜の頂点から眼底の頂点まで。水晶体厚は、前嚢の頂点から水晶体後嚢の頂点までの厚さを言います。

水晶体厚は加齢により変化しますが、疾患でも変化する特徴があります。

その代表的なものが、白内障です。

白内障は、初発から未熟、成熟、過熟と進行しますが、水晶体厚はこの進行に合わせ変化する特徴があります。つまり、正しく水晶体厚を計測できれば、白内障がどの程度進行しているか評価できるようになるのです。

“左が未熟白内障、右が過熟白内障の超音波像です”

今回の教材では、これらのパラメータを計測するときのポイントと注意点、そして、眼軸長の特徴と臨床現場でよく遭遇するトラブルをあわせてご説明します。

正常眼の超音波像と病変による超音波像

眼球の異常を発見するには、正常眼の見え方を把握していることが重要です。

さらに詳しく言うなら、眼球のそれぞれの部位の超音波像の特徴と、病変の変化を理解していなければなりません。また、用いている超音波検査法で、どのような画像が描出されるのかも一緒に理解しておくことも大切です。

今回は、角膜、眼房、虹彩、毛様体、水晶体、硝子体など、病変による眼球の超音波像の変化を正常眼と比較しながら、伊藤先生の解説付きでわかりやすく学べます。

“正常眼と比較することで、病変による変化がより理解しやすくなります”

超音波検査が有用だった眼科症例

眼球への超音波検査をより役立てていただくには、実際の症例から学ぶのが一番です。

今回は、伊藤先生が遭遇した「眼球に対する超音波検査が有用であった眼科症例」を詳しく解説します。

症例からは、超音波検査のみではなく神経学的検査、光学的検査とあわせて症例を評価することの重要性を学ぶことができます。

“「どのように評価し、治療方針を決定するのか」、わかりやすく解説します”

病院内にある器具と
最低限の準備で実践できます

伊藤先生は、「眼球に対する超音波検査は、一般眼科検査に入れても良いくらいに有用な検査法である」と言います。

もし先生が、お持ちの超音波装置を眼科に使用したことがないのなら、ぜひ今回の教材で眼球に対する超音波検査を学び、実践してみてください。

より正確に眼球の評価をおこなえることはもちろん、光学的検査では発見できない疾患を見つけられることで、もっと多くの動物たちを救えるようになるはずです。

では具体的に、今回のDVDからどんなことを学べるのか？収録内容の一部をご紹介すると

【DVD3枚組】(収録時間合計：114分)
病態の把握と診断に役立つ眼科超音波検査

眼球に対する超音波検査の目的
まずは、「なぜ、眼球に超音波検査をする必要があるのか？」その目的からお話します。眼球の構造や他の検査と合わせ、詳しくご説明します。
どのようなケースに超音波検査が有用なのか…？
細隙灯顕微鏡検査や眼底検査などの光学的検査から得られる情報が少ない場合でも、超音波検査なら多くの情報が得られます。具体的に有用な病変と合わせ、わかりやすく解説します。
細隙灯顕微鏡検査と眼底検査における評価のポイント
眼球に対する超音波検査は、細隙灯顕微鏡検査、眼底検査と合わせることで詳細な評価が可能になります。各検査で何を評価するのか、詳しくご説明します。
もし、白内障のような疾患に遭遇したら…？
検査は、通常よりも慎重におこなう必要があります。なぜなら、眼球特有の構造により「ある問題」が発生してしまうからです。
眼球に対する5種類の超音波検査
眼球に対する超音波検査には、「Bモード超音波検査」をはじめ5種類の方法があります。ここでは、それぞれの検査法について詳しくご説明します。
眼球に対する超音波検査の基本
犬猫の眼球に対する超音波検査には、どんなメリット、デメリットがあるのでしょうか？まずは、その基本を学んでください。
眼球に対する超音波検査は、点眼麻酔だけで良いのか…？
眼球の超音波検査は点眼麻酔が基本になりますが、「あるケース」においては別の方法で対応する必要があります。
眼科診療における麻酔の欠点とは…？
眼科診療においては、鎮静や全身麻酔がデメリットになるケースもあります。正確な評価をおこなうためにも、必ず知っておいてください
検査には、どのようなプローブを用いるか…？
プローブにはいろいろな種類がありますが、眼球の超音波検査にはどんな種類のものを用いれば良いのでしょうか？目的と画像の質から、最適なものをご紹介します。
眼球の超音波検査の手順
保定から眼洗浄まで、5ステップに分けて眼球の超音波検査の手順をご説明します。それぞれのステップのポイントをしっかりと押さえてください。
エコーゼリーは、どのようなものを用いるか…？
眼球の超音波検査で用いるエコーゼリーの種類と、塗布のポイントをご説明します。推奨しない例もありますので参考にしてください。
どのようにプローブを当てれば良いのか…？
たとえば、角膜病変がある場合はプローブの当て方にも注意が必要になります。ここでは、鮮明な画像を得るためのプローブの当て方をわかりやすく解説します。
正常な眼球の超音波像とその特徴
画像から異常を発見するには、正常な眼球がどのように見えるかを正しく把握しておくことが重要です。ここでは、正常な眼球の見え方と特徴を詳しくご説明します。
超音波像で計測すべきパラメータとは…？
計測すべきパラメータでもっとも重要なのは、眼軸長と水晶体厚の2つです。ここでは、2つのパラメータについて掘り下げてご説明します。
眼軸長「22.2mm」は正常か…？
一般的に、犬猫の眼軸長は18～20mmが正常であると言われています。では、22.2mmは、正常と言えるのでしょうか？
白内障と水晶体厚の関係とは…？
白内障の進行によって、水晶体厚は変化する特徴があります。成熟白内障、過熟白内障では、水晶体厚はどのように変化するのでしょうか？
眼球の超音波像の詳細とポイント
超音波像における角膜、眼房、虹彩、毛様体、水晶体、硝子体（腔）など、それぞれの組織の評価とそのポイントを詳しく解説します。
【症例①】右眼の白濁、前房内に新生物の確認
ゴールデンレトリバー（避妊雌、4歳齢）の症例を解説します。前房内の新生物をどう特定するのか？詳しくご説明します。
ぶどう膜嚢胞と腫瘍の鑑別方法
虹彩や毛様体上皮から発生するぶどう膜嚢胞は、腫瘍と見間違えることがあります。どのように鑑別すれば良いのか、詳しくご説明します。
ぶどう膜嚢胞における治療のポイントと注意点
基本的に視覚障害や角膜障害がなければ、無治療で経過を見ても問題ありません。しかし、あるケースでは色素性ぶどう膜炎を続発する可能性があるので注意が必要です。
【症例②】右眼の緑内障慢性期
柴犬（避妊雌、11歳齢）の症例を解説します。診断の流れから、シリコンプロテーゼのサイズの決め方なども合わせてご説明します。
【症例③】左眼の角膜潰瘍
シーズー（未避妊雌、10歳齢）の症例を解説します。この患者は、半年前から左眼の角膜潰瘍が見られ、角膜穿孔の疑いがありました。
【症例④】左眼の眼瞼けいれん
イタリアングレーハウンド（未避妊雌、3歳齢）の症例を解説します。左眼の眼瞼けいれんが見られます。同居猫と喧嘩した可能性があるのですが…

“眼球に対する超音波検査の基礎から実践、症例まで学べます”

眼球に対する超音波検査を学び
こんな結果を手に入れませんか？

お持ちのエコーで、眼科検査の精度を上げられる
眼球に対する超音波検査をおこなううえで、眼科専用の超音波装置は必要ありません。先生が普段使用しているエコーをそのまま使い、眼科検査の精度を上げることができます。
光学的検査では発見できない疾患も見つけられる
角膜、眼房水、水晶体、硝子体などの混濁病変は、後眼部に光が到達することを妨げるため、光学的検査がおこなえないことがあります。そんな場合にも、超音波検査ができれば、混濁部分の奥の領域にある病変や合併症まで見つけることができます。
正確に評価できる、まっすぐでキレイな超音波像がだせる
「眼球の超音波検査はしたことがあるが、真っ直ぐな超音波像がだせない」とお悩みの先生も、今回のテクニックを学ぶことで、正確な評価のできる鮮明な超音波像がだせるようになります。
診療の方向性を的確に決められるようになる
超音波検査ができれば、視覚の維持、改善を目的とした治療をおこなうのか、それとも眼球の痛みを取ることを目的とした治療をおこなうのか、診療の方向性を的確に決められるようになります。結果的に、飼い主さんに予後を含めた適切なインフォームドコンセントもできるようになります。
もっと飼い主さんの信頼を得られる
たとえば、超音波検査で網膜剥離を発見できれば、無意味に点眼薬を続けることはなくなるでしょう。手術が必要な場合でも、紹介先の病院と飼い主さんと一緒に適切な治療を進められることで、もっと信頼されるホームドクターになれるでしょう。