１. ISFMガイドラインに沿った診断と治療

猫の糖尿病の発生頻度とは？

セクション１は、「ISFMガイドラインに沿った診断と治療」をテーマに講義をおこないます。まずは、世界で唯一、データを集めているスウェーデンのデータをもとに、猫の糖尿病の発生頻度から解説します。

２種類の糖尿病のタイプと、その違い

糖尿病は、大きく分けて１型糖尿病と、２型糖尿病の２種類があります。猫の場合は、１型糖尿病は極めてまれですので、２型糖尿病がメインになります。どんなタイプの糖尿病なのか、わかりやすくご説明します。

知っておきたい「２型糖尿病」の基本

猫の糖尿病の80～90％を占めるのが、２型糖尿病です。主な発症原因は肥満と、口内炎・膀胱炎・膵炎などの炎症によるものです。ホームドクターなら知っておきたい、２型糖尿病の基本を解説します。

食事と２型糖尿病の関係とは？

高カロリー食や運動不足など。２型糖尿病には、猫の怠惰な生活習慣が関係しています。また、オス猫の場合は、去勢手術後に肥満になりやすいことも、２型糖尿病の発症に関連すると言われています。

糖尿病の診断のポイントと注意点

猫の糖尿病の診断は、比較的簡単です。ポイントは、①持続性高血糖があり、②尿糖が出ていることです。ただし、どれくらいの高血糖で尿糖がでるかは、犬と猫でまったく異なります。

尿糖が検出された場合の除外項目

たとえば、尿中の血液はそのひとつ。膀胱炎で出血している場合などは、血液中の糖が出てきてしまいますので、血液がない状態でもう一度検査する必要があります。他にも、２つの除外項目があります。

糖尿病の臨床徴候とは？

糖尿病には、さまざまな臨床徴候がありますが、「なぜ、それが起こるのか？」といった理由と合わせて解説します。もっともポピュラーな臨床徴候は、多尿と多飲（PU/PD）ですが、先生はその原因がわかりますか？

なぜ、一部の猫は体重が減るのか？

とくに重篤な糖尿病の猫の場合、体重が減ることがあります。でも、なぜ体重が減ってしまうのでしょうか？ ひと言でご説明するなら「細胞の異常」と言えますが、そこには、大きく４つのステップが関わっています。

なぜ、末梢神経障害が生じるのか？

糖尿病の猫の中には、末梢神経障害が生じるケースがあります。これは、神経の蛋白に糖が結合し、異常な蛋白が蓄積されることが原因です。蹠行（しょこう）と呼ばれる異常歩行が見られた場合、末梢神経障害が疑われます。

多尿と多飲の鑑別診断

糖尿病の臨床徴候のひとつである多尿と多飲（PU/PD）ですが、鑑別診断は多岐にわたります。猫においては、罹患率の高い慢性腎臓病（CKD）も疑うべきでしょう。他には、どんな疾患が考えられるのでしょうか？

糖尿病治療の目標とは？

糖尿病の治療は、猫・飼い主さん・獣医師の三者のバランスが重要です。猫が安定することはもちろん、多尿と多飲がなく、体重・食欲の異常がないことで飼い主さんも満足できる治療を目指します。

「ISFMガイドライン」とは、何か？

ISFMガイドラインとは、国際猫医学会（International Society of Feline Medicine）が発表する、猫の健康と福祉に関するガイドラインのことです。ここでは、ISFMガイドラインに沿った糖尿病治療を解説します。

もし、糖尿病を治療しなかったら？

糖尿病の治療をおこなわず、進行してしまった場合、猫はどうなるのでしょうか？ 高血糖に対抗するためにインスリン分泌が増加するだけではありません。最終的には、もっと深刻な状態になります。

アミロイドーシスと２型糖尿病

糖尿病には、糖毒性の他にもアミロイドーシスという問題があります。しかし、アミロイドーシスが必ずしも２型糖尿病の原因というわけではありません。知っておきたいアミロイドーシスの基礎知識を解説します。

糖尿病の猫の食事管理

糖尿病猫の食事管理は、猫の状態により異なります。肥満の猫の場合は、体重減少が必要ですので、糖尿病用高繊維食を与えます。では、体重が減少する猫の場合は、どう食事管理をすればいいのでしょうか？

猫用の第一選択インスリンとは？

猫用の第一選択インスリンは、国際的にも認められている「PZI」です。でも、なぜPZIは、猫の糖尿病治療によく使われているのでしょうか？ 他の治療薬と比較しながら、PZIの特徴をご説明します。

猫でのPZI使用に関するエビデンス

さまざまな論文を紐解きながら、猫でのPZI使用の有効性を確認していきます。どの論文もとても興味深いですが、中には「90％の飼い主さんが45日までに臨床症状の改善を認めた」とするものもあります。

インスリン投与量の計算の注意点

インスリンの投与量は、猫の体重で決めてはいけません。なぜなら、肥満の猫でも、肝臓のサイズは正常な猫と変わらないからです。肥満の猫、痩せた猫に関係なく、ここでご説明する体重で考えればOKです。

必ず用意すべきシリンジとは？

人間用のシリンジは100U（100U/mL）と大きく、猫に最適な量を投与するのが難しくなります。動物用のインスリンを使う場合は40U（40U/mL）のシリンジを使用することができます。微量の投与が、圧倒的に簡単になります。

PZI以外のインスリンと、その使い方

猫用の第一選択インスリンは、PZI（プロジンク）ですが、他にもインスリンの選択肢があります。ここでは、「グラルギン」と「デテミル」の特徴と使い方をご紹介します。知っていると、治療の選択肢が広がります。

最初の投与のポイントと注意点

最初の投与は、①低血糖が起こらないこと、②血糖値が下がることの２点を確認したら、すぐに家に帰ってもらうのがベストです。また、最初の一週間は、インスリンに身体を慣らすこと、シリンジの扱い方に慣れることを優先してください。

インスリン用量調節のポイントと注意点

インスリン用量の調節は、７日以降から開始します。可能であれば、血糖値曲線を参考にするのが良いでしょう。ですが、それが不可能な場合は、臨床症状とフルクトサミンを参考に用量を調節します。

家庭内でのモニターと、病院でのモニター

家庭内でのモニターは、家庭内管理の報告日記をつけてもらうのがオススメです。熱心な飼い主さんなら、とても細かく猫の様子を記録してくれます。病院でのモニターと合わせ、詳しく解説します。

インスリンの減量、治療中止の判断

猫の状態によっては、インスリン用量の減量、またはインスリン療法の中止が必要なケースもあります。どんなときに減量、中止すればいいのか？ 具体例を挙げながら、わかりやすくご説明します。

２. 最新の研究成果、検査法、治療法

米国の糖尿病専門医の考え方とは？

セクション２は、「最新の研究成果、検査法、治療法」をテーマに講義をおこないます。「ISFMガイドライン」がスタンダードな方法なのに対し、ここからは、現時点における新しい治療法を学んでいきます。

コントロールが順調かどうかの判断基準

糖尿病のコントロールがうまくいっているかどうかは、何を見ればわかるのでしょうか？ 実は、その判断基準はとてもシンプルです。飼い主さんの観察と病院での所見、それぞれで良い反応と悪い反応を解説します。

１日１回の注射にできないのか？

猫の糖尿病のスタンダード治療は、長時間作用型インスリンを「１日２回」注射することです。でも、１日２回の注射って、手間がかかると思いませんか？ 何とか、「１日１回」の注射にできないのでしょうか。

超長時間作用型インスリン（実験型）

猫の糖尿病治療を進化させるために、超長時間作用型インスリンを作ってしまった人物がいます。では、実際にそのインスリンは有効なのでしょうか？ 2021年の論文を紐解きながら、投与試験の結果を見ていきます。

FreeStyleリブレの実用性とは？

多くの一次診療施設でも使われている「FreeStyleリブレ」ですが、これまで使用に関するエビデンスはありませんでした。しかし近年、ようやくエビデンスができたんです。ぜひ知っておいていただきたい内容です。

FreeStyleリブレの装着方法

2022年の論文で、FreeStyleリブレを猫の首、または胸前に装着する実験がおこなわれました。また、皮膚病用のダーマボンドを使って装着しているのも、興味深い点です。実際の写真を見ながら、FreeStyleリブレの装着方法を解説します。

SGLT2阻害薬の安全な使い方

日本では2014年以降、ヒト用の２型糖尿病治療薬としてSGLT2阻害薬が使われています。糖尿病だけでなく、慢性腎臓病、心不全への適応も認められていますが、猫への有効性はどうなのでしょうか？

糖尿病性ケトアシドーシスの治療

糖尿病性ケトアシドーシスの治療は、猫が高血糖の場合と、正常血糖値の場合で異なります。では、具体的に両者は何が違うのでしょうか？ 高血糖と正常血糖値を比較しながら、治療のポイントをわかりやすく解説します。

コントロール不能の症例への対応

たとえば、しばらく安定していた猫が、突然、原因不明でインスリン要求量が増えてしまった場合。また、安定していたのに低血糖が起こるようになった場合など。このようなケースでは、どう対応すればいいのでしょうか？

もし、インスリンの効きが悪い場合は？

石田先生は、真っ先に飼い主さんの注射技術に問題がないかを疑うべきであるとおっしゃいます。飼い主さんに問題がないことを確認できた場合は、次にインスリンの問題、最後にインスリン抵抗性を疑います。

Somogyi（ソモギー）効果とは、何か？

ソモギー効果とは、インスリン注射で低血糖になったあとに、身体が血糖値を上げるホルモンを分泌し、その反動で血糖値が異常に高くなる現象です。ソモギー効果を疑った場合の対応と合わせ、詳しく解説します。

猫の副腎皮質機能亢進症

インスリンを投与しても糖尿病をコントロールできず、検査をしてみると、副腎皮質機能亢進症（クッシング症候群）が見つかるケースがあります。糖尿病との関連をわかりやすくご説明します。