獣医療の中でも、整形外科は特に専門性の高い分野です。

そのため、学んだ知識を診療に活かそうとしても思いどおりにいかず、ギャップを感じてしまうケースは少なくありません。

たとえば先生も、前十字靭帯断裂や膝蓋骨脱臼など、一つひとつの疾患は詳しく学んだけれど、患者を前にすると思うような診療ができなかった経験はありませんか？

実際、ある程度の経験をお持ちでも、整形外科疾患に苦手意識のある先生は多くいらっしゃいますが…

先生が普段行われている、犬の跛行診断を思い出してください。

どのような手順で診断をされていますか？

とりあえずレントゲン検査で原因を調べる。レントゲン検査で原因がわからなければ、「痛み止めを打って様子をみましょう」と説明する。

こんな手順で行われてはいませんか？

このような診療できちんと跛行が改善されれば、何も問題はありません。

でも、思うように跛行が改善せず、困った経験があるとしたら？

「痛み止めを打って様子を見ましょう」
「レントゲンを撮ったけど、異常はないから大丈夫」

このような診療は、症状に改善が見られなかった場合には獣医師の先生、飼い主さん、患者さんの３者にとってマイナスとなる可能性があります。

たとえば、レントゲン検査を考えてみてください。

跛行の原因もわからないまま、とりあえずレントゲン検査をするのは、飼い主さんにとって経済的な負担になるだけに終わる可能性があります。また、保定される動物にも無用なストレス与えるかもしれません。

それだけではありません。

レントゲンを撮影される先生やスタッフにも、本来なら不要な労力や時間、被爆などのマイナス面があります。

「とりあえず」で使用する痛み止めも同じです。

十分な診察もしないまま痛み止めを打つことは、改善する場合にはよいかもしれませんが、もし症状が改善しない場合には、動物にとって負担であるばかりか、飼い主さんの信頼も失ってしまう可能性があります。

このような対応が、誤診や見落としの原因となる可能性も少なくありません。

ついつい、やってしまいがちな「とりあえず」の診療ですが、長い目で見ると病院の収益や評判を落とすリスクとなるのです。

もし先生が、この先10年、20年と地域に愛され、信頼される病院経営をしたいとお思いなら、整形外科疾患の診断精度を上げることは有用かもしれないですが…

CTやMRIなど、高度な画像検査機器があれば、診断精度を上げられるとお思いかもしれません。

しかし麻酔や鎮静が必要なうえ、コストを考えるとすぐに実行できる解決策とは限りません。

ご安心ください。このような特別な道具がなくても跛行診断の精度の向上が期待できるのです。

今からお伝えする方法なら、飼い主さんに余計な経済的負担を強いることはありません。また、先生は余計な労力を減らし、病院の収益や信用もアップできる可能性があります。

では、具体的にどんな診断方法なのか？

今回、跛行診断の精度を上げる方法を教えてくれる講師は、麻布大学附属動物病院　整形外科　特任助手を務める一戸先生です。

一戸先生は、跛行診断を大きく３つのステップに分けて実施しています。

この手順で診察をおこなうことで誤診や見落としを防ぎ、正しい診断ができる可能性があると言います。

そのステップは、以下の３つです。

まず、最初のステップは、鑑別疾患リストの作成です。

来院した患者の主訴をはじめ、犬種や年齢、性別などの個体情報を詳しく確認し、鑑別疾患リストを作成します。

鑑別疾患リストを作成するメリットは、ゴチャゴチャと頭が混乱してしまうのを防ぎ、適切な診断・治療方針を立てやすくなることです。

もしかすると先生も、整形外科疾患以外であれば鑑別疾患リストを作成されているかもしれません。

整形外科疾患においても、疾患の絞り込み方やリスト作成のポイントを覚えれば、診断にたどり着ける可能性が高くなります。

では、具体的にどうやってリストを作れば良いのでしょうか？

鑑別疾患リストを作成するとき、注意しなければならないポイントがあります。

それは、若齢犬と中高齢犬では、疑われる疾患が異なることです。

たとえば、外傷を受けた経歴がないにもかかわらず、突然、後肢に跛行を生じた高齢犬がいたとします。

触診したところ膝蓋骨脱臼がありますが、一般状態は良好な場合、膝蓋骨脱臼は日常診療で多く遭遇する疾患なので、このような患者の場合は、膝蓋骨脱臼と断定したくなるかもしれません。

若齢犬なら問題ないかもしれませんが、特に中高齢犬の場合は注意が必要です。

なぜなら、膝蓋骨脱臼が原因ではないとは断定できませんが、慢性的な膝蓋骨脱臼は疼痛を伴うことが少なく、膝蓋骨脱臼単独で跛行の原因となるケースは考えにくいからです。

そのため、患者が特に中高齢犬の場合はすぐに膝蓋骨脱臼と断定せず、前十字靭帯損傷の併発を疑わなくてはなりません（若齢の場合も完全に否定されるわけではないですが、可能性はそれほど高くありません）。

これは、見落とされやすい疾患のほんの一例です。

このような見落としを防ぎ、診断の助けとなる鑑別疾患リストを作るには、犬種や年齢ごとの好発疾患を知っておくことが重要になります。

今回のメインとなるのが、ステップ２の整形外科学的検査です。

鑑別疾患リストを作成したあとには、

大きくこれら４つの検査をおこないます。

整形外科学的検査をするにあたって、高額な機器や特別な道具は一切必要ありません。先生の両腕さえあれば検査可能ですが…

整形外科学的検査では、患者の歩き方を観察したあとに触診をおこないます。

では先生は、普段どのように触診をしていますか？

もし、「ここが痛そうだな」と思ったところを何となく触っていらっしゃるだけだとしたら、十分な触診ができているとは言えません。

なぜなら、触診は「体系的に順序立てておこなうこと」が重要だから。

しかし先生の多くは、体系立てられた手順の触診を学んだ経験がないかもしれません。ですが、正確な診断をするうえで、触診は問診や視診とならんで重要な検査法なのは言うまでもありません。

歩様や姿勢の観察から疑わしい原因を考えたときも、その原因を裏付ける触診ができれば見落としを減らせる可能性があります。

レントゲン検査をするにも、当てずっぽうではなく根拠をもって検査ができるはずです。

だからこそ、跛行診断の精度を上げるには、体系的な触診が欠かせないのですが…

たとえば、起立位で前肢を触診するとき。

触診する部位は、

このように、大きく７つあります。

触診しながら痛みや腫れがないか、触れたときに嫌がる部分はないかなどを調べますが、このとき必ず守るべきポイントがひとつあります。

それは、体表のランドマークを中心に左右対称に触ること。

なぜなら、左右同時に触診することで、患肢と対側肢を比較しながら、異常に気がつきやすくなるから。つまり、見落としを大きく減らせる可能性があるのです。

今ご説明したのは前肢の触診ですが、後肢の触診や横臥位の触診では、また守るべきポイントが変わりますので注意が必要です。

“体系的に触診することで、見落としは大きく減らせる可能性があります”

ステップ１と２を終えれば、おおかたのアタリがつけられます。

あとは診断をするため、レントゲンやCT検査など患者に合わせた検査をおこなうだけです。

レントゲン検査をする場合にも、触診で異常部位がわかっていますので、「どこを撮影すべきか」というポイントが明確に絞られてくるはずです。

そのため、「とりあえずレントゲンを撮ったけど、原因がわからない」「痛み止めで様子をみましょう」など、飼い主さんの信頼を失う診療をする可能性を減ずることができるかもしれません。

飼い主さんに説明するときも、根拠と自信をもって跛行の原因を伝えられるでしょう。

ここまでご説明したように、精度の高い跛行診断をおこなうには、

① 鑑別疾患リストの作成
② 整形外科学的検査の実施 （体系的な触診）
③ 必要に応じた特殊検査の実施

この３ステップが重要になるのですが…

これから春先にかけて、年に一回の犬の予防シーズンがきます。

病院はワクチン接種やフィラリア検査などで忙しくなります。実は、この時期は体系的な触診をマスターする絶好の機会です。

なぜなら、正常な動物をたくさん触れる機会があるから。

たくさん正常な動物に触れることで、跛行診断で触診をするときに、「あれ、前と違うな」「いつもと感触が違うぞ」など、異常に気づきやすくなります。

この予防シーズンに体系的な触診をくり返し経験すれば、限られた診療時間の中で、もっと正確に、すばやく診断にたどり着ける跛行診断をマスターできるかもしれません。

今回の教材は、跛行診断のポイントや触診の手順を解説しただけのものではありません。

触診のときに、どのように触り、どう順序立てておこなうのか、その一連の流れを一戸先生のデモンストレーションを見ながら学べます。

体系的な触診が、直感的に学べるよう作り込まれています。

“デモンストレーションを見ながら、体系的な触診を学べます”

ぜひ先生も、この機会に一戸先生の跛行診断を学んでください。そうすれば…

• 根拠をもって整形外科疾患を診断できる
  今回の教材で鑑別診断の立て方を学べば、「この年齢でAという症状の出方なので、こういう跛行をしている」「その原因はBが原因なのではないか」のように、根拠をもった診断ができるようになります。
• 「とりあえず」の検査や投薬に頼らなくなる
  もし先生が、整形外科疾患で来院した患者に「とりあえず、レントゲンを撮りましょう」「痛み止めを打って様子をみましょう」といった診療をされているのなら、今回学べる内容はとても重要です。「とりあえず」に頼らない、根拠のある診療ができるようになります。
• もっと飼い主さんの信頼を得られるようになる
  不要なレントゲン検査は、飼い主さんにも動物にも負担をかけます。当然、先生も労力や時間、被爆などのコストを費やすことになります。今回の一戸先生の跛行診断は、３者の負担を減らすだけでなく、飼い主さんの信頼度を上げるのにも役立ちます。
• 整形外科疾患の診断精度を向上できる
  今回の跛行診断を実践するうえで、高額な機器や特別な道具は一切必要ありません。診断に必要なのは先生の両腕だけで、整形外科疾患の診断精度向上を図れます。
• 体系的な触診をマスターできる
  今回の教材では、跛行診断のための触診を体系的に学ぶことができます。一連の手技は、すべて一戸先生のデモンストレーションを見ながらわかりやすく学べますので、触診に自信のない先生もご安心ください。
• 正確な診断にたどり着ける可能性が上がる
  整形外科疾患以外の鑑別疾患リストの作り方にポイントがあるように、整形外科疾患における鑑別疾患リストの作成にも、いくつかの重要なポイントがあります。これらを知ることで、正確な診断にたどり着けるようになる可能性があります。
• 誤診や見落としを大幅に減らせる
  鑑別疾患リストの作成方法と整形外科学的検査のやり方を覚えれば、患者ごとに根拠のある診断ができるようになります。当然、誤診や見落としは大幅に減らせるはずです。

「もしかしたら、もう、知っている内容ばかりかもしれない…」「内容を理解できるか不安だ…」「期待にそえる、教材なのか？」など、こう思われた場合もご安心ください。

なぜなら、DVD教材の内容にご納得できなければ返金させていただくからです。60日間、じっくりとDVDをご覧いただき、先生の選択が正しかったかどうかをご判断ください。

送料も、返金振込料も、弊社が負担させていただきます。返金保証が付いている、獣医師向け教材なんて、ほとんどありません。これは、今回リリースするDVD教材への自信そのものです。

今回の教材も、60日間返金保証がついています（ネット配信版は対象外）。

つまり、先生は、ご自身の選択が正しかったか、60日間かけて、じっくりと判断できます。今回のDVD教材を手に入れる上で、先生に一切のリスクはありません。

ただし、注意点があります。この価格（DVDリリースキャンペーン価格）での販売は、3月14日まで。3月15日以降は、定価の44,980円に戻ります。

DVDの初回在庫には限りがありますので、ご興味を持たれた先生は、今すぐお申し込みください。