１. 前縦隔腫瘍の診断

胸腺腫摘出術のポイント

セクション１は、「前縦隔腫瘍の診断」をテーマに講義をおこないます。まずは、胸腺腫を診断した後にどのように治療が進められるのか。ダイジェスト動画を見ながら、その全体像を掴んでいきます。

胸腺腫と勘違いしやすいケースとは？

先生は、「本当に胸腺腫なのかどうか」の判断に迷った経験はありませんか？ 実は、胸腺腫と診断され、二次診療に紹介来院する症例の中に、実は胸腺腫ではなかったケースは少なくありません。Ｘ線画像を見ながら、診断のポイントを解説します。

読み間違えやすいＸ線所見の比較

まず、複数のＸ線画像をお見せいたします。実は、これらの画像の中に胸腺腫はひとつしかありません。胸腺腫と間違いやすい肺水腫・大動脈小体腫瘍・胸骨腫瘍・リンパ腫などを比較しながら、見極めのポイントをご説明します。

なぜ、前縦隔に甲状腺癌ができるのか？

縦隔に発生する腫瘍には、胸腺の腫瘍、リンパ腫、甲状舌管嚢胞、甲状腺癌などがあります。でも、これらを並べると「なぜ、前縦隔に甲状腺癌ができるのか？」と不思議に思いませんか？ これには、明確な理由があります。

異所性甲状腺癌とは、何か？

甲状腺が腫瘍化する場合、もっとも多いのは、もともと甲状腺がある首の部分です。しかし、舌下・胸郭入口・前縦隔・心基底部などに発生するケースもあります。実際の画像を見ながら、詳しく解説します。

リンパ腫と胸腺腫の鑑別診断のポイント

縦隔型（胸腺型）リンパ腫と胸腺腫では、内科療法主体になるのか外科療法主体になるのか、治療法が大きく変わります。そのため、この鑑別は非常に大切です。２歳のパグの症例を見ながら、鑑別診断のポイントを学んでいきます。

エコー検査は鑑別に有効なのか？

リンパ腫と胸腺腫の鑑別診断において、エコー検査はどれくらい役立つのでしょうか。リンパ腫と胸腺腫の症例、それぞれのエコー画像をご覧ください。それから、2014年の論文を参考に、エコー検査の有効性を検証します。

細胞診の解釈の注意点

それは、縦隔型リンパ腫の多くはT細胞性であり、通常のリンパ腫よりも細胞が小型になる傾向があることです。そのため、リンパ球の形態だけでなく、その他の特徴的所見も参考にする必要があります。

胸腺腫の組織学的分類

胸腺腫の組織学的分類（WHO分類）は、良性から悪性まで６段階に分類されます。しかし、説明を見ても少し理解しにくい部分があるかもしれません。そんなときは、細谷先生が作成した「簡易版」が非常に役立ちます。

【練習問題】前縦隔腫瘍の診断

ラブラドール・レトリーバー（５歳・MC）と、ミニチュア・ダックスフンド（12歳・FS）の症例をもとに、２つの練習問題をご用意しました。ここまで学んだ内容のおさらいとして、ぜひチャレンジしてみてください。

その他の前縦隔腫瘍とは？

前縦隔腫瘍には、「その他」に分類される腫瘍があります。ヨークシャー・テリア（14歳・MC）、ミックス猫（４歳・MC）、ミニチュア・ダックスフンド（２歳・FI）の症例を見ながら、詳しく解説します。

２. 前縦隔腫瘍の治療

治療法選択のフローチャート

セクション２のテーマは、「前縦隔腫瘍の治療」です。まずは、胸腺腫を診断した後、どうやって治療法を選択するのかから学んでいきます。このフローチャートを手元に置いておけば、治療法に迷ったときに役立つはずです。

術前の補助療法は、何をやるのか？

先生は、Neoadjuvant（ネオアジュバント）療法と呼ばれる補助療法をご存じですか？ これは、手術の前に化学療法で腫瘍を縮小させる治療のことですが、胸腺腫の場合は、少し考え方が異なります。

偶発的に前縦隔腫瘍が発見された犬の症例

ボーダー・コリー（５歳・MC）の症例をご紹介します。本症例は、偶発的に前縦隔腫瘍が発見され、手術を希望して来院されました。治療の一連のプロセスを掘り下げて解説します。

知っておきたい前縦隔の解剖

外科手術をおこなうにあたって、必ず知っておいてほしい前縦隔の解剖をご説明します。まずは、模式図で重要なポイントを理解した後、３DCGを用いて視覚的に解説。効率よく前縦隔の解剖を理解できます。

内胸静脈のバリエーションとは？

犬の内胸静脈は、共通幹型と左右独立型の２つのバリエーションが知られています。一見すると似ているように感じるかもしれませんが、３DCGでぐるりと回しながら確認すると、その違いは一目瞭然です。

胸骨正中切開の手術手技

複数の切開写真と実際の映像を見ながら、胸骨の切開のポイントを学んでいきます。細谷先生が、何を考え、どのような手順で切開しているのか。その思考を掘り下げながら、手技のポイントをお伝えします。

胸骨正中切開をスムーズにおこなうコツ

肩の下にマットを置いて胸部を高くすると、第１胸骨が切りやすく、腹部臓器が尾側に落ちて呼吸が楽になります。また、胸腔も広くなるので、スムーズな切開が可能です。他にも、さまざまなテクニックをご紹介します。

第１胸骨は切ってもいいのか？

一般的な教科書には、「前と後ろは繋げて、真ん中を切って開く」といったやり方が書かれていますが、細谷先生は、これは必ずしも正解ではないとおっしゃいます。では、第１胸骨を切ることには、どんなメリットがあるのでしょうか？

内胸動静脈の術前評価のポイント

ヨークシャー・テリア（13歳・MC）の症例をご紹介します。本症例は、健診の際の胸部Ｘ線検査で前縦隔腫瘤が発見されました。内胸動静脈の術前評価のポイントをわかりやすく学ぶのに最適な症例です。

内胸動静脈の画像評価と術中の処理

こちらもヨークシャー・テリアですが、少し腫瘤が大きくなってしまった症例です。１か月前からの咳嗽、３日前から食欲低下、呼吸速迫を主訴に来院しました。実際の手術映像を見ながら、内胸動静脈の術中の処理のポイントを解説します。

横隔神経の取り扱いの注意点

横隔神経は、画像で事前に把握できないため、正しい取り扱いを知っておくことが大切です。まずは、イラストで注意点を詳しく学んでから、実際の写真を見て、さらに理解を深めていきます。

胸骨の閉創のポイント

胸骨の閉創は、肋骨と胸骨の結合部を巻き込むような形で、八の字の「たすき掛け」を裏と表の交互におこなうのがポイントです。「同じ向きのみ」と「交互の向き」を比較しながら、胸骨の閉創のポイントを解説します。

もし、肺や心臓と癒着している場合は？

実際の現場では、いざ開胸してみると予想以上に難しかったというケースも存在します。例えば、肺や心臓と癒着しているケースは、そのひとつです。このような場合は、どう対応すればいいのでしょうか？

もし、横隔神経を損傷してしまったら？

ある古い論文では、「健康な犬では両側切断をした場合でも、通常の生活は維持できた」と報告されています。しかし、これを鵜呑みにするのは危険かもしれません。ぜひ、現実的な対応を知っておいてください。

両側の横隔神経損傷を起こした犬の症例

ミニチュア・ダックスフンド（11歳・FS）の症例をご紹介します。本症例は、急性の呼吸不全で救急来院し、前縦隔腫瘍と腫瘍内出血と診断されました。細谷先生が対応に苦労した症例ですが、今回、特別に共有いたします。

血管内浸潤部位の処理のポイント

血管内浸潤も、いざ目の当たりにすると悩む問題のひとつです。では、遭遇してしまった場合、具体的にどうやって対応すればいいのでしょうか？ 実際の手術映像を見ながら、血管内浸潤部位の処理のポイントを解説します。

映像で学ぶ、肋間アプローチの手順

比較的小さな非浸潤性の胸腺腫は、肋間開胸術でも摘出可能です。症例によっては、肋間アプローチを選択する方が、手術がスムーズになるケースもあります。手術の幅を広げる有効なアプローチですので、ぜひ習得を目指してください。

外科療法後の予後のエビデンス

胸腺腫に対する外科治療をおこなった場合、予後はどうなのでしょうか？ 複数の論文を紐解きながら、外科療法後の予後のエビデンスを学んでいきます。ご家族への説明においても、重要なポイントです。

再発に対する外科適用とは？

胸腺腫は、数年後という忘れかけたころに再発するケースも少なくありません。また、原発は前縦隔だったにもかかわらず、再発が後縦隔という症例も存在します。「切除して終わり」と安心せず、再発リスクも頭に入れておくことが重要です。