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このご案内は、以下のどれかに
あてはまる先生向けです
つい最近のことです。私たち医療情報研究所は、獣医歯科で有名な網本先生にお会いしました。そして、網本先生がこれまでに撮影した抜歯症例を、いくつか拝見したのですが、映像を見て数分後…。私たちは、驚きを隠せませんでした。
なぜなら、犬の晩期残存乳歯（遺残乳歯）を、エレベーターのみで抜歯していたから。しかも、エレベーターを挿入してから、70秒ほどでキレイに抜歯していたのです。
「こんなにも、スルッと簡単に抜歯できるものなのか？」魔法のような抜歯に言葉を失いました。そんな私たちを見て、網本先生は言いました。
「抜歯は力ではなく、頭で抜くんですよ」
「必要なのは、正しい理論を知り、正しく実践すること」
「3つのコツを掴めば、エレベーターだけでも簡単に抜歯できる」
「乳歯でも、歯根破折することはない」
「誰でも、簡単・安全・迅速に抜歯できるのです」
網本先生の言葉を聞いて、私たちは、よりいっそう混乱してしまいます。なぜなら…
そもそもの話です。これまで多くの獣医師とお会いしてきましたが、「抜歯が得意」と断言する先生は、あまり聞きませんでした。どこの動物病院でも抜歯は避けてとおれない分野です。しかし、多くの先生が、苦手意識をお持ちのようでした。乳歯の抜歯で歯根破折した経験をお持ちの先生も多くいらっしゃいました。
これは仕方のないことと言えるでしょう。先生もご存じのとおり、獣医歯科は学校や教科書で学んだ内容だけでは、日常臨床に対応できません。また、獣医歯科を専門的に学べる機会も多くありません。
このような状況がある以上、抜歯について苦手意識を持つ獣医師が多いのは当然です。先生はいかがでしょうか？ 犬の抜歯について、100％の自信があると言い切れるでしょうか？
もし、自信があると言い切れるのであれば、ここから先をお読みいただく必要はありません。私たちは、お忙しい先生の時間を、ムダに奪う気は一切ありません。
ですが、もし、先生が犬の抜歯について、少しでも不安な点をお持ちならば？ または、より良い抜歯技術をお求めならば？
約束します。今回お伝えする、網本先生の抜歯テクニックを学べば、先生は今よりも、簡単・安全・迅速に抜歯できるようになります。
獣医歯科のスペシャリスト。獣医歯科において、これまで多くの執筆や研究発表、講演を行い、高い評価を得る。獣医歯科の講師として人気がある一方、臨床家としても膨大な実績を持ち、これまでに多くの獣医歯科臨床を経験。優れた実績をだし続ける。そのため、現在、アミカペットクリニックには、他の病院からの紹介も含め、多くの歯科疾患動物が来院する。
| 2016年 | 動物臨床医学会年次大会 優秀研究発表賞（ライオン(株)） 眼窩下膿瘍、歯瘻、口腔鼻腔瘻の術前検査からみた全身への影響 小川祐生、八村寿恵、大成敦子、山木誠也、鐘ヶ江晋也、網本昭輝 |
| 2015年 | 動物臨床医学会年次大会 優秀研究発表賞（ニュートロジャパン(株)） 口鼻瘻の犬53例と重度歯周病の犬100例の比較検討 小川祐生、八村寿恵、和田慎太郎、大成敦子、山木誠也、網本昭輝 |
| 2013年 | 日本小動物獣医学会（中国地区）学会長賞 口腔内に腫瘤のみられた犬の６４症例 山岡佳代、八村寿恵、和田慎太郎、大成衷子、網本昭輝 |
| 2007年 | 日本小動物獣医学会（中国地区）学会長賞 猫歯肉口内炎に対し臼歯部全抜歯を行った症例の長期評価 山岡佳代、八村寿恵、久山朋子、鳥越賢太郎、白石加南、網本昭輝 |
| 2004年 | 日本小動物獣医学会（中国地区）学会長賞 ウサギの歯牙のX線撮影法に関する検討 網本昭輝、久山朋子、八村寿恵、山岡佳代、廣川美菜子 |
| 2000年 | 動物臨床医学会 アニマルクリニカルリサーチファンデーションアワードメラ賞 網本昭輝 |
| 1999年 | 日本小動物獣医学会（中国地区）学会長賞 犬の埋伏歯33頭に対する処置と経過 網本昭輝、八村寿恵、野口道修、中野正司、山岡佳代、甲斐千恵美 |
| 1998年 | 日本小動物獣医学会（中国地区）学会長賞 くちばしを喪失したセキセイインコの治験例 網本昭輝 |
| 2016年 | 倉敷芸術科学大学 生命動物科学科：動物看護のための小動物の歯科学 山口大学共同獣医学部：獣医歯科学 |
| 2007～2015年 | 倉敷芸術科学大学 生命動物科学科：動物看護のための小動物の歯科学 |
| 2002年 | 鳥取大学 農学部：犬と猫の口腔内疾患 |
| 1998年 | 山口大学農学部 獣医学科：獣医歯科学 |
| 2016年 | ・第36回動物臨床医学会年次大会 －パネルディスカッションー歯科関連鼻腔疾患 ・第36回動物臨床医学会年次大会－ランチョンセミナー犬の口腔衛生 ・第36回動物臨床医学会年次大会 －パネルディスカッションー根尖周囲病巣の治療 |
| 2015年 | ・3学会年次大会（岡山）ー犬と猫の口腔衛生（ランチョンセミナー） ・内科学アカデミー犬の抜歯、難しい抜歯への対応ー ・内科学アカデミー犬の抜歯、抜歯の基本と実際ー |
| 2014年 | ・第35回動物臨床医学会年次大会－パネルディスカッション 今さら聞けない歯石除去ー歯垢・歯石除去ー |
| 2013年 | ・第34回動物臨床医学会年次大会－パネルディスカッション 折れている歯見過ごしていませんかー生活歯と失活歯の治療法 ・第34回動物臨床医学会年次大会－イブニングセミナー 犬と猫の成長期における口腔チェックポイント ー避妊、去勢の前にちょっと待って！ー |
| 2012年 | ・第33回動物臨床医学会年次大会－パネルディスカッション 歯が折れてしまいました！さあどうしよう？ ・第33回動物臨床医学会年次大会－動物の痛み研究会 犬の歯の痛みと治療 ・第33回動物臨床医学会年次大会－分科会セミナー 噛み合わせや歯並びがおかしいんです ー矯正治療の基本的な考えと必要性、 犬歯の不正咬合の治療を中心としてー |
| 2011年 | ・第32回動物臨床医学会年次大会－パネルディスカッション 犬猫の歯周病に対する治療ー抜歯・歯周外科 ・ＪＳＶＣＰ（日本獣医臨床病理学会） 猫の疾患 －猫の歯の吸収病巣 ・ＪＢＶＰ日本獣医臨床獣医学フォーラム九州地区大会： ランチョンセミナー －猫の口腔内衛生 ・学会年次大会（岐阜）：失敗しない外科手術 －口腔の外科手術 ・獣医麻酔外科学会－シンポジウム抜歯法 －乳歯の抜歯 |
| 2010年 | ・第31回動物臨床医学会年次大会－パネルディスカッション 口腔内Ｘ線写真の読影 |
| 2009年 | ・第30回動物臨床医学会年次大会－ランチョンセミナー 犬猫の痛みを伴う口腔内疾患とその処置 ・第30回動物臨床医学会年次大会－パネルディスカッションー 抜歯用を考えるー閉鎖式抜歯ー ・第29回動物臨床医学会年次大会－分科会ミナー 口腔内検査の実際 |
| 2008年 | ・第29回動物臨床医学会年次大会－パネルディスカッションー これができなければ治療に進めない －口腔内検査：口腔内Ｘ線検査とその読影 |
| 2007年 | ・第28回動物臨床医学会年次大会－イブニングセミナー 犬の犬歯の不正咬合の治療－矯正歯科治療としての抜歯 （抑制矯正、予防矯正） |
| 2006年 | ・臨床獣医学フォーラム 九州地区大会 口腔内疾患の診断に最低限必要な検査 |
| 2005年 | ・第26回動物臨床医学会年次大会 小動物（犬、猫、兎）の歯科―口腔外Ｘ線検査法－ ・日本獣医臨床病理学会2005年大会 顔面の腫脹がみられる疾患 |
| 2004年 | ・第25回動物臨床医学会年次大会 乳犬歯の晩期残存による永久犬歯の不正咬合に対する治療 ―乳犬歯の抜歯法と永久犬歯の歯牙移動― ・山口大学 口腔内疾患の診断と治療 |
| 2003年 | ・第23回動物臨床医学会年次大会 誰でもできる口腔内X線検査法 ―犬と猫の歯の鮮鋭なX線写真の撮り方と読影― |
| 2002年 | ・鳥取大学 犬と猫の口腔内疾患 ・山口大学大学院 『一生勉強、一生感動』 ―学位取得から今日まで |
| 2001年 | ・山口県獣医師会 明日から役立つ歯科治療 |
理由１ 「獣医歯科でトップレベルの実績を持つ獣医師だから」
どんな技術を学ぶときでも、その道で優れた実績を持つ先生から学ぶのが一番です。先生もご存じのとおり、網本先生は、獣医歯科において権威。歯科を学んだことのある獣医師ならば、誰もが知る人物です。そんな網本先生から、先生は犬の抜歯について専門的に学べるのです。
理由２ 「実践的な技術が学べる」
網本先生は、獣医歯科の講師として幅広く活躍しています。また、執筆や研究発表、講演にも精力的です。しかし、網本先生の最大の魅力は、臨床家であること。他の病院からの紹介も含め、多くの歯科疾患動物が来院します。網本先生から学ぶ抜歯技術は、膨大な歯科臨床から導きだされた実践的な技術なのです。
理由３ 「説明がわかりやすい」
網本先生は、これまでに多くの獣医師へ抜歯を教えてきました。そのため「難しいことを簡単に教える能力」に長けています。実際、エレベーターを使った抜歯のロジックについては、獣医師ではない私たちでも、その原理原則を即座に理解できたほどです。もし、先生が、抜歯技術の向上を目指すならば、難解な歯科書籍を読み漁るよりも、網本先生の話を10分聞いた方が近道です。
網本先生の抜歯技術は、とてもシンプル。たとえば、エレベーターのみで乳歯を抜歯する技術は、エレベーターが持つ、下記3つの作用を使うことで、誰でも簡単・安全・迅速に抜歯できます。
作用① クサビの作用
作用② テコの作用
作用③ 回転の作用
具体的な手順を、右上顎乳犬歯の抜歯で解説しましょう。まずは、歯根膜腔にエレベーターを挿入。エレベーターを徐々に深く挿入すると、クサビの作用が生まれ、頬側の歯槽骨が破壊されます。この作業を歯根に沿って根尖近くまで続けます。
“この過程が抜歯作業の80％以上を占めます”
頬側の歯槽骨が破壊されたら、近心へエレベーターを挿入。深く挿入しながらエレベーターを回転させて、歯周靭帯をすべて断裂します。すると、歯根が脱臼して、スルッと抜歯できるのです。
“歯根破折することなく、
簡単・安全・短時間で抜歯できました”
さきほど解説したように、網本先生の抜歯理論そのものはシンプルです。外科を経験したことのある先生ならば、すぐに理解できるでしょう。しかし、頭で学ぶだけでは完璧とは言えません。
どのような“動き”でエレベーターを操作しているのか？
どのような“力加減”でエレベーターを操作しているのか？
どのような“スピード”でエレベーターを操作しているのか？
など、その一部始終を目で見て学ばなければ、先生は言葉だけでは学べない「コツ」を掴めません。その結果、ちょっとしたミスで歯根破折してしまうこともあります。今回、この問題を解決する教材を制作いたしました。
今回のDVD教材は、網本先生の抜歯術が目で見て学べます。もちろん、講義も収録しておりますがメインは網本先生の抜歯映像。
随所に網本先生の解説が入った、44症例の抜歯映像を見ることで、先生は簡単・安全・迅速に犬の歯を抜歯する技術が習得できます。
“エレベーターだけで犬の乳歯を抜歯する方法など、歯根破折することなく、簡単・安全・短時間で抜歯する技術が、44症例の抜歯映像を見ながら、ご自宅で学べます“
DVDでは、具体的にこんな技術が学べます。
まさに、犬の抜歯において、日常臨床で求められる技術がオールインワンで学べるDVD。これさえあれば、犬の抜歯について他には何もいりません。また、このDVDを制作するにあたり、網本先生はおっしゃいました。
収録した症例映像を何度も見直せば、
必ず、誰でも抜歯が得意になります！
DVDでは、抜歯に必要な歯科の基礎知識も講義しています。麻酔や器具についても解説しておりますし、エレベーターのみを使った抜歯だけではなく、抜歯鉗子を併用した基本的な技術も収録しています。
そのため、これからはじめて抜歯を学ぶ先生でも大丈夫。また、日常の診療で多くみられる晩期残存乳歯（遺残乳歯）、特に乳犬歯の抜歯の映像については、他の症例よりも力を入れており、合計24症例を収録しました。
なぜなら、網本先生がおっしゃるには、乳歯の抜歯ができるようになれば、永久歯の抜歯もできるようになるから。つまり、抜歯技術を高めたいならば、乳歯の抜歯を極めることが近道なのです。
ぜひ、このDVDを視聴しながら、網本先生の抜歯術を習得し、もっと簡単・安全・迅速に抜歯できるようになりましょう。DVD収録内容の一部をご紹介すると…
■講義
■症例映像から学ぶ抜歯技術
“エレベーター挿入から70秒以内で、キレイに抜歯した症例も収録”
■講義
■症例映像から学ぶ抜歯技術
“単純抜歯から、フラップ形成や歯槽骨切削、フラップ縫合閉創などの
外科的技術が求められる症例を収録”
■講義
■症例映像から学ぶ抜歯技術
“複根歯の抜歯、歯周病症例、破折症例など、フラップ形成、歯冠分割、歯槽骨切削、歯槽骨のトリミング、フラップ縫合が求められる症例も収録”
■講義
■症例映像から学ぶ抜歯技術
“ヘミセクションなど、さらに高度な症例を収録”
もし、今回のDVDで、網本先生の抜歯テクニックを学べば？ 先生は、犬猫の歯科診療で、もっと迷いなく治療ができるようになり、飼い主さんの期待に、しっかりと応えられるようになります。
先生も、飼い主さんが安心する姿を見て、今以上のやりがいが得られるはず。飼い主さんから、「先生、ありがとうございます」という言葉をいただくときほど、嬉しい瞬間はありませんよね。
ぜひ、今回の歯科治療技術を習得し、多くの動物を救い、1人でも多くの飼い主さんを安心させてあげてください。もちろん、獣医としての自信、やりがいが、さらに高まることはいうまでもありません。もし、先生が今回のお話に共感していただけたなら幸いです。
今回のDVDには、網本先生の抜歯実演シーンを44件収録しています。これが、どれだけ価値のあることか、先生はおわかりでしょうか？ そもそも、網本先生の抜歯を目で見て学ぶ方法は2つしかありません。ひとつは、網本先生の病院で働くこと。もうひとつは、網本先生と仲良くなり、網本先生の病院で抜歯症例見学をさせてもらうこと。
どちらも現実的な方法とは言えないでしょう。また、実際、網本先生の病院で抜歯症例を見学できるようになっても、今回のように、乳歯、永久歯、単根歯、複根歯、外科的抜歯などの症例のすべてを、たった一日で見るのは不可能です。
ですが、今回のDVDがあれば、先生は、犬の抜歯において日常臨床で必要な技術のすべてを、網本先生の症例映像で学べます。ひとつひとつの技術を完全に理解するまで何度も目で見て学べます。
つまり、先生がどれだけお忙しい状況であっても、効率よく自分のペースで、明日から使える抜歯テクニックが学べるということ。技術をしっかりと習得し、日常臨床で実践したい先生には、これ以上有効な教材はありません。
DVDに収録された網本先生の講義がまとめられた、セミナー資料を冊子にしてお渡しいたします。DVDをじっくり視聴するお時間がなければ、まず、この冊子から先に目をとおしてください。
そして、気になる個所の映像から視聴していただければ、効率のよい学習が可能です。もちろん、復習用のテキストとしてもご活用いただけます。
「もしかしたら、もう知っている内容ばかりかもしれない…」「内容を理解できるか不安だ…」「期待にそえる、教材なのか？」など、こう思われた場合もご安心ください。
なぜなら、DVD教材の内容に、ご納得できなければ返金させていただくからです。60日間、じっくりとDVDをご覧いただき、先生の選択が正しかったかどうかをご判断ください。
送料も、返金振込料も、弊社が負担させていただきます。返金保証が付いている、獣医師向け教材なんて、ほとんどありません。これは、今回リリースするDVD教材への自信そのものです。
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今回の教材も、60日間返金保証がついています。つまり、先生は、ご自身の選択が正しかったか、60日間かけてじっくりと判断できます。今回のDVD教材を手に入れるうえで、先生に一切のリスクはありません。
ただし、注意点があります。
DVDの在庫には限りがありますので、ご興味を持たれた先生は、今すぐお申し込みください。
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動物病院には、獣医師を悩ませる症例もたびたび来院します。
たとえば、治療に時間のかかる皮膚病や、身体機能が低下した高齢動物の治療などは、その一つと言えます。
しかし、治療ができるのなら、まだ良い方かもしれません。
「手の施しようがない」「状態が悪すぎて治療選択肢がない」などの症例は、治療をあきらめるしかない場合もあると思います。
今からご紹介する症例も、そんな難しい症例です…
ある病院に、８歳のラグドールが来院しました。
患者はショックを起こしているようで、ぐったりとしています。獣医師は、飼い主さんに話を聞いたあと、詳しい検査をおこなうことにしました。
どうやら、腹腔内で肝臓腫瘍が破裂したようで、循環血流量が大きく減少している様子です。
ヘマトクリット値（PCV）は16％とかなり低く、重度の貧血状態にありました。
このような症例はDICを併発していることも多く、緊急的に止血を目的とした腫瘤摘出手術をおこなうのは、高いリスクを伴います。とはいえ、内科的処置で出血が止まる保証もありません。
そこで、その獣医師は、ある治療をおこなうことにしたのです。
治療の結果は、以下のとおりです。
まず、第1病日は16％だったPCVは徐々に回復を見せ、5日後の退院時にはPCV=25％、第36病日には34％まで回復しました。
残存腫瘤は、治療後66日目に摘出。組織検査の結果、この患者は尾状葉の胆管細胞腺腫（出血跡あり）と診断されました。
その後も順調に回復し、第118病日現在、再発することもなく全身状態は極めて良好であるといいます。
重度の貧血を起こし、手術すらできない難しい症例でした。しかし、獣医師の適切な治療により、その生命が救われたのですが…
先生は、IVR（アイ・ヴィ・アール）と呼ばれる治療法をご存じですか？
あまり聞きなれない名前かもしれませんが、IVRとは「Interventional Radiology＝インターベンショナルラジオロジー」の略で、日本語では「画像下治療」と訳されます。
文字どおり、レントゲン透視装置や超音波診断装置、CT装置などを用いて体内を透かして見ながら、細いカテーテルや針で標的臓器を治療する方法です。
IVRは、一般的な外科手術のようにお腹や胸を切りません。
針の穴程度の小さな傷だけで、身体の奥にある臓器や血管の治療ができるため、患者への負担が圧倒的に少ないことが特徴です。
これまでにないメリットをもたらす画期的な治療法と言えます。
メリット① 開腹手術に頼らない、安全な治療ができる
IVRの一番大きなメリットを挙げるなら、何といっても圧倒的な「低侵襲治療」です。
IVRは、動物へ与える痛みや術後の傷が少ないことはもちろん、入院期間も大幅に短縮できるメリットがあります。
たとえば、門脈シャントの治療の場合。
一般的に治療は腹部を切開し、シャント血管を縫合糸で結紮、閉鎖します。多くの場合、胸の下辺りから下腹部ギリギリまで大きく開くため、そのぶん動物への負担も大きくなります。
しかし、IVRならお腹を開く必要はありません。
針の穴程度の小さな傷だけで、安全な治療ができるため、術後の回復も早いのです。
また、小さな血管を拡大視野で観察できる、臓器が乾かないため癒着しにくいなども、IVRの大きなメリットです。
メリット② 今まであきらめていた症例を救える
たとえば、緊急の症例や手術が難しい症例など…
先生もこれまで「何とかしたいけれど、手の施しようがない」といった症例に遭遇した経験があられるのではないでしょうか。
冒頭でご紹介したラグドールの症例や、DIC（播種性血管内凝固）の症例などは、その代表的なものといえるでしょう。
特にDICの状態にある場合、手術が難しいケースも多いと思います。
なぜなら、DICの状態にある患者にお腹を開けるなどの侵襲を加えると、その手術の影響で死亡する可能性が高くなるからです。
ある文献によると、お腹の腫瘍が破裂した猫が来院し、元気に退院できる確率はわずか20％程度だそうです。
しかし、IVRなら低侵襲の治療ができるため、DICを起こしている症例に対し、遥かに安全な処置ができます。
現在、人医療のIVRにおいては、お腹の中で腫瘍が破裂したような緊急の症例は、まず、第一選択でIVRによる止血を最優先したあと、手術を行うのがスタンダードになってきています。
獣医療においても、今後は「まずは、IVRで止血を行う」ことがスタンダードになってくると予想されます。
このような治療ができれば、今まであきらめていた症例も、救えるケースが増えていくことでしょう。
メリット③ 地域の信頼を集める病院になれる
肝臓癌や肝臓腫瘍には、手術が難しい症例も多々あります。
たとえば、重要な血管を巻き込んでいたり、重要な臓器に癒着していたりして、専門の大学病院でないと対応が難しいという症例に遭遇したとします。その場合、緩和治療を選択するのが現状の獣医療です。
近隣に専門の大学病院があれば紹介できるかもしれませんが、地域によっては紹介が難しい院も少なくありません。
もしかしたら先生も、「できる治療があるのなら、何でもお願いしたい」と考える飼い主さんに対し、提案できる治療がなく、悔しい思いをされた経験もあるかもしれません。
このような症例に対しても、IVRは有効です。
なぜなら、IVRは低侵襲で抗腫瘍効果を狙った治療ができるため、新しい治療選択肢として飼い主さんに提案ができます。
飼い主さんに寄り添った提案ができれば、かかりつけ医として、地域の信頼を集められるようになることは間違いありません。
ここまでご説明したように、IVRを導入するメリットはたくさんあります。
しかし、人医療では「スタンダードな治療法」とされているとはいえ、獣医療においては、まだその存在すら知らない先生もたくさんいらっしゃいます。
そのため、学校の授業はもちろん、専門書やセミナーなど、IVRの治療技術を学べる機会はほとんどないのが現状です。
IVRは、これまであきらめていた症例にも、「新しい治療選択肢」として提案できる画期的な方法です。
多くの獣医師に役立つ治療技術であることは間違いありません。
そこで今回、「肝疾患に対するIVR」をわかりやすく学べる教材をご用意いたしました。
講師は、ご自身の院でIVRを導入し低侵襲治療を実施されている、新潟県にある川村動物病院の院長を務める、川村先生です。
今回の教材のテーマは、「肝疾患に対するIVR」です。
いくつかあるIVR治療法の中でも、肝疾患に対する治療法を基礎から実践まで、わかりやすく学べる内容になっています。
たとえば、「IVRとは何か？」ということはもちろん、外科治療に携わっていないと中々学ぶ機会のない肝臓の解剖や、IVRに必要な器具とその使い方など、一から学べます。
IVRの手技は、図やCGなどで視覚的に理解したあと、川村先生のデモンストレーションを見ながら直感的に習得できるように構成されています。
ぜひ先生も、画期的な治療法であるIVRを習得してください。そうすれば…
胆泥や肝臓の小さい腫瘍の服薬治療を続けていたが、２年前に首のリンパ節の腫れが見つかり、リンパ腫（低グレード）と診断された。毎日の抗がん剤、ステロイドなど薬の量が多くなってしまい、体重は減り、皮膚のあちこちにイボ状のしこりができるようになった。最近も肝臓に3cm程の腫瘍ができてしまい、抗がん剤を投薬中でも身体への負担が少なく治療できる「アブレーション治療」を行ってもらいました。我が子同然なので、どんな治療でも受けさせて少しでも長生きして欲しいので、できるだけ身体に負担の少ない、有効な薬や治療を期待します。
令和元年7月21日の朝のことでした。D（猫の名前）はベットの下でうずくまっていて、いつもとは違う様子でした。「これはただごとではない」「時間的に待てない」と思い、急いで川村動物病院へ。AM9:00に着きました。血液検査の結果、血液濃度が低いことがわかり、エコーで大きな腫瘍が見つかりました。肝臓から出ていて、そこから出血していることが予想されました。選択肢として、開腹手術かカテーテル手術があり、全身の状態が悪く開腹手術はリスクが高いことが予想されたため、私はカテーテル手術を選択しました。手術は無事に終わり、腹腔内の出血は止まり、元気な状態で退院できました。再出血を予防するために約2ヶ月後に腫瘍の摘出手術を行ったが、全身状態がよかったために安全に摘出を行ってもらえました。最初にカテーテル手術をしてもらい、本当によかったと思います。
川村先生には我が家の三毛猫が大変お世話になっております。９歳の時にCTと腹腔鏡検査で「十二指腸重複症」と診断していただき、十二指腸を部分的に切除、つなぎ合わせる手術をしていただきました。難しい手術とのことでしたが、先生に全てお任せし、元気になることができました。しかし、昨年（2020年）に「消化管型リンパ腫（小細胞性/低グレード）」がわかり、先生のアドバイスを受けながら抗がん剤治療を続けています。これから先、どうなるかと考えると不安で一杯ですが、最後まで先生にお願いしようと思っています。
今回、１つめの特典は、IVRの手技に必要な器具、機材をまとめたシートです。IVRの導入の際に参考にしてください。
IVRは、まだまだ飼主さんの認知も低いです。
IVR治療の説明の際や、先生の院でIVRを導入された際には、飼主さんへのインフォームドコンセントにご活用ください。
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ただし、注意点があります。この価格（リリースキャンペーン価格）での販売は、10月14日まで。10月15日以降は、定価の45,980円（税込50,578円）に戻ります。
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自信をもって確定診断できない獣医師の方へ
自信をもって確定診断できない獣医師の方へ
この電子書籍で学べることは？
この電子書籍で学べることは？
とりあえず「血液検査」では、
確定診断にたどり着けない理由
とりあえず「血液検査」では、確定診断にたどり着けない理由
臨床現場では病気を調べるとき「とりあえず血液検査」をおこなう傾向があります。血液検査で確定診断できれば良いのですが、「血液検査をしたけど、何もわからなかった…」というケースも少ないありません。
また検査の数値に異常があっても、そこから確定診断にたどり着けずに悩まれる先生も多くいらっしゃいます。
なぜ「検査をしても何もわからない…」ということが起こるのでしょうか？
当てずっぽうの検査ではなく、
論理的に確定診断にたどり着く方法
当てずっぽうの検査ではなく、論理的に確定診断にたどり着く方法
大学で病気について学んだときのことを思いだしてください。まずその病気の病態を知り、それから診断方法、治療法と学んできましたよね。
しかし先生もご存じのとおり、実際の現場では順番がまったく逆です。何か症状があり、そこから病気を推定していかなくてはなりません。
日常の診療で使える診断アプローチは現場にでてから身につけるものであり、勤務先の院長先生や先輩に教わるケースが多いと思います。
ですが、ひと昔前のやり方は学べたとしても、現代の獣医療に即した診断率を向上させるアプローチを体系的に学べる機会はほとんどありません。
体系的な診断アプローチとは？
体系的な診断アプローチとは？
体系的な診断アプローチはこの3つのステップから構成されます。
①問診および身体検査から症例の問題点を探す
②問題点から鑑別疾患リストを作成する
③鑑別疾患リストから検査プランを立案する
この診断アプローチは大学では学べません。そこで、今回、「とりあえず」の検査から抜けだし、診断率を向上させる診断アプローチが学べる電子書籍をご用意しました。
何が書いてあるのか？
この電子書籍で学べることは？
医療情報研究所は、最新の医療情報・技術を配信し続けるリーディングカンパニーです。お客様に常に新しく高品質なサービスを提供し、確かな知識と経験で問題解決に貢献していきます。
常にお客様の立場に立って考え、行動することで、お客様を幸せにするベネフィットを提供できると考えています。
| 会社名 | 株式会社 医療情報研究所 |
|---|---|
| 所在地 | 〒635-0061 奈良県大和高田市礒野東1-10上田ビル1F |
| 創業 | 2007年6月 |
| 従業員数 | 24名 |
| 商品 | 電子書籍 確定診断に繋げる！臨床推論 |
|---|---|
| 料金 | ￥110円（税込） |
| 提供方法 | PDFファイル |
| 内容 | 東京農工大学・大森先生による見落としがちな疾患や誤診のリスクを防ぎ、確定診断に繋げるスクリーニング検査方法 |
今後、メールマガジンなどでご案内させていただきます。メールマガジンは必要ないと思ったらすぐに解除できますので、ご安心ください。
| 商品 | 確定診断に繋げる！臨床推論実践トレーニング |
|---|---|
| 料金 | ￥2,178円（税込） |
| 提供方法 | 動画講座orDVD |
| 内容 | 東京農工大学・大森先生による下痢２症例を確定診断に導いた臨床推論・実践トレーニング |
| 商品 | 電子書籍 確定診断に繋げる！臨床推論 |
|---|---|
| 料金 | ￥100円（税込） |
| 提供方法 | PDFファイル |
| 内容 | 東京農工大学・大森先生による見落としがちな疾患や誤診のリスクを防ぎ、確定診断に繋げるスクリーニング検査方法 |
今後、メールマガジンなどでご案内させていただきます。メールマガジンは必要ないと思ったらすぐに解除できますので、ご安心ください。
| 商品 | 確定診断に繋げる！臨床推論実践トレーニング |
|---|---|
| 料金 | ￥2,178円（税込） |
| 提供方法 | 動画講座orDVD |
| 内容 | 東京農工大学・大森先生による下痢２症例を確定診断に導いた臨床推論・実践トレーニング |
人間よりも寿命の短い犬と猫。彼らが、ペットとして幸せに生きるには、何が重要だとおもいますか？ 答えはひとつではありませんが、「元気よく遊べる健康状態」は重要ですよね。
人間とおなじく、犬も猫も年齢を重ねるにつれ、以前のように動けなくなるものですが、なるべく長く、元気に遊べる状態を維持するには、どうすればよいか？ 犬や猫の高齢化が進む今。これは、多くの獣医師にとって重要なテーマだと思いませんか？
どうすれば、犬や猫が高齢になっても、なるべく長く、元気な状態を維持できるか？ 日本大学（生物資源科学部 獣医学科 獣医外科学研究室）の枝村先生は、この解決法のひとつとして「運動器検診」を提唱しています。
「犬猫の運動器検診？」「そんな話は聞いたことがない…」と思われたかもしれませんね。たしかに、人医療では、ロコモティブ・シンドロームという概念が啓蒙され、運動器検診が一般化しつつありますが、犬猫の運動器検診をしている動物病院は見かけません。
わたしたちも、最初に枝村先生の話を聞いたとき、「そんなことやる必要があるのか？」と思ってしまいましたが…
枝村先生はおっしゃいました。
我々の調査によると、10歳以上の犬の40％、12歳以上の猫の70％に、変形性関節症または変形性脊椎症が存在している事実が明らかになりました。しかし、運動器疾患で治療を受けている症例数が少ないのも事実です。
手術適応とまではいきませんが、運動器疾患を罹患している犬や猫は、多くの獣医師が思っている以上に多いことが判明しています。問題は、多くの獣医師、飼い主さんが、その運動器疾患を見落としてしまうこと。
犬や猫の身体に潜んでいる運動器疾患は、その後、動物が元気に動けない原因になることはめずらしくありません。逆を言えば、早期に動物の運動器疾患を見抜き、適切な治療を提供すれば、元気に動ける期間は長くなるのです。
つまり、飼い犬、飼い猫の幸せを考えると、「運動器検診」を、導入すべきという話ですが…
「最近、飼っている猫の運動性が落ちて、寝てばかり…」
「高齢だからでしょうか？」
このように相談してきた飼い主のAさん。運動器検診を導入している動物病院で検診を受けたところ、関節疾患があることが明らかになりました。その結果、慢性痛を抱えていることがわかり、ペインコントロールや体重管理を適切に行ったところ…
その猫は、若返ったかのように、活発に動けるようになったのです。飼い主さんからすれば、病気を持っていることを発見できただけでも感謝の気持ちでいっぱいです。
そのうえ、元気にしてもらえたわけですから、どれだけ嬉しかったでしょうか。もちろん、思うように動けるようになった猫も、幸せだったでしょう。
このように、運動器検診は、運動器疾患を抱えている犬や猫だけでなく、飼い主さんにも幸せをもたらします。この話を聞いて、先生も、運動器検診に興味を持たれたかもしれませんが…
枝村先生もおっしゃっていましたが、獣医療域では「運動器検診」は新たな分野なので、学べる書籍や教材は限られています。今までは、症状のある犬や猫のみで検査が行われていたので、潜在的な運動器疾患の存在を指摘することができませんでした。
これこそが、まさに、「犬猫の運動器疾患って少ない」と思われる原因なのかもしれません。そもそも、これまでの獣医療では、深く語られるテーマではなかったのです。
しかし、枝村先生は、犬猫の「運動器検診」を導入して、早期発見の重要性を提言しています。そして、症状が発現する前の生涯管理の重要性についても強調しています。すべては、飼い犬や飼い猫の幸せ、飼い主さんの幸せのため…。
そこで、枝村先生は、いずれの動物病院においても行うことのできる「運動器検診」の方法を構築しました。
そうして完成した、「犬猫の運動器検診」がご自宅で学べる教材DVDを、今回、ご紹介いたします。講師はもちろん、枝村先生です。
勉強熱心な先生ならば、すでにご存じかもしれません。枝村先生は、あのベストセラー書籍「今すぐ実践！神経学的検査と整形外科学的検査のコツ」の著者です。この書籍は、国内だけではなく韓国語に翻訳されるなど、国際的に高い評価が得られています。
また、枝村先生は、その取り組みや実績、技術力が高く評価され、これまでに多くの講演に登壇しており、テレビ、雑誌、新聞でも数多く取材されてきました。
今回お伝えする「犬猫の運動器検診」は、そんな枝村先生が初めて公開する検診という概念。過去の書籍、記事、講演では語らなかった方法も動画を交えて紹介しています。
これまでに、枝村先生の書籍や講演で学んだ先生でも、目からウロコの新しい知識、技術が学べることをお約束します。
セミナーDVDで学べる枝村先生の「運動器検診」は、すぐに実践できます。なぜなら、視診、触診、X線検査など、誰でもできる方法で潜在的な運動器疾患を見抜く手法だから。
つまり、先生がやることは、セミナーDVDで各検査のやり方を覚えるだけ。飲み込みの早い先生や経験豊富な先生ならば、DVDを視聴した翌日に実践できます
さらに、DVDでは、講義だけではなく、枝村先生による各検査の実演も収録したので、先生は、頭だけではなく、その目で「運動器検診」における各技術の詳細を理解できます。
“「運動検診」における、視診、触診、整形外科学的検査、X線検査の実演を収録しました”
DVD収録内容の一部をご紹介すると…
～前肢～
～後肢～
DVDに収録された枝村先生の講義がまとめられた、セミナーレジュメをお渡しいたします。DVDをじっくり視聴するお時間がなければ、まず、この冊子から先に目をとおしてください。
そして、気になる個所の映像から視聴していただければ、効率のよい学習が可能です。もちろん、復習用のテキストとしてもご活用いただけます。
さらに、今回は購入者限定特典として、DVD本編でも紹介されていた、枝村先生が普段使っている「整形外科学的検査シート」もプレゼントいたします（セミナーレジュメ巻末に付属）。また、PDFのダウンロードURLも記載していますので、印刷の上、犬の運動器検診の際にご活用ください。
大切なことなので、もう一度お伝えします。枝村先生たちの調査によると、10歳以上の犬の40％、12歳以上の猫の70％に変形性関節症、または変形性脊椎症が存在している事実が、明らかになりました。
将来、運動器疾患が原因で、元気に動けなくなるリスクを抱えた動物がたくさんいるわけです。今後、犬猫の高齢化が考えられる今、運動器疾患の早期発見は、ペットの幸せな生活を考えるうえで避けられません。
獣医師の使命を果たすためにも、ぜひ、この機会に他では学べない「犬猫の運動器検診」を学び、導入してみませんか？ 他院では気づけない、動物の将来的な健康を脅かす原因を見抜く「確実な技術」を手に入れ、もっと多くの動物を守っていきませんか？
また、「犬猫の運動器検診は潜在需要が大きいわりに、多くの動物病院が対応していない分野のため、導入がうまくいけば動物病院経営にも大きなメリットがあります。さらに、他院よりも一歩進んだ取り組みが飼い主さんからの信頼につながり、地域からの評判に影響することは言うまでもありません。
「もしかしたら、もう、知っている内容ばかりかもしれない…」「内容を理解できるか不安だ…」「期待にそえる、教材なのか？」など、思われた場合もご安心ください。
なぜなら、DVD教材の内容に、ご納得できなければ返金させていただくからです。60日間、じっくりと、DVDをご覧いただき、先生の買い物が正しかったかどうかをご判断ください。
送料も、返金振込料も、弊社が負担させていただきます。返金保証が付いている、獣医師向け教材なんて、ほとんどありません。これは、今回のDVD教材への自信そのものです。
今回の講師は、ベストセラー書籍の執筆者であり、非常に知名度の高い枝村先生です。DVDで学べる内容は、そんな枝村先生が、過去の書籍や講演では語らなかった新たな技術になるため、多くの先生からお申込みいただくのは確実。
この案内は、合計1,786院の、勉強熱心な獣医師のみなさまへお送りしております。少しでもご興味がございましたら、在庫がなくなる前に、今すぐお申込みください。
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教材内訳 |
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| 販売価格 44,980円（税込49,478円） | 価格 | 販売価格 44,980円（税込49,478円） |
| あり（購入後60日間） | 返金保証 | 商品特性上なし |
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特記事項 |
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今回の教材も、60日間返金保証がついています。
つまり、先生は、ご自身の選択が正しかったか、60日間かけて、じっくりと判断できます。
今回のDVD教材を手に入れる上で、先生に一切のリスクはありません。
ただし、注意点があります。
DVDの在庫には限りがありますので、お申込みは今すぐ。
ホームドクターのもとには、高度な治療が必要な症例もたびたび来院します。
専門的な手術など、一次診療施設での対応が難しい場合は、大学病院や二次診療施設を紹介するのが一般的です。
しかし、これは都市部のように、近くに紹介できる二次診療施設がある場合の話。地域によっては、近くに大学病院や二次診療施設がないことも少なくありません。
そのような地域で開業している先生は、可能な限りさまざまな手術にもチャレンジしたいと、人一倍の努力をされていると思います。
しかし、患者のために総合臨床力を高めたいと思っても、その方法を学べる機会は、なかなかありません。
また、仮にあったとしても、忙しい先生は遠方で開催されるセミナーに参加するのも難しいのではないでしょうか。
そんな先生のために、今回、二次診療施設への紹介が難しい先生が学ぶべき重要な内容をまとめた教材をご用意いたしました。
この内容を知れば、総合臨床力の向上はもちろん、二次診療施設でどのような治療がおこなわれているのか、詳しく学んでいただくことができます。
たとえば、手術などの高度な治療をより安全におこなう方法や、治療後の定期検診のポイントなども、この教材では知ることができます。
講師は、酪農学園大学 獣医学群獣医学類 准教授であり、アジア獣医内科学設立専門医（循環器）の井坂先生です。
今回の教材のテーマは、「二次診療施設への紹介が難しいホームドクターのための総合臨床力の向上」です。
立地をはじめ、何らかの理由で二次診療施設に紹介できない獣医師が、自身の力で対応できる幅を広げることを目的にしています。
先生もご存じのとおり、一般的に二次診療施設で治療をおこなう症例には、専門的な知識と高度な診療技術が求められます。
しかし、優れた診療技術だけでは、まだ不十分。安全で高度な獣医療を提供し、飼い主さんの信頼を集めるには、他にも大切なポイントがあります。
先生も研修医時代、さまざまな病院で経験を積んでこられたと思います。
知識豊富な獣医師の診療を近くで学ぶ刺激的な体験もあれば、人間関係など、病院の抱える問題点に悩まされた経験もあったのではないでしょうか。
どんな病院にも良い面、悪い面はあるものですが、飼い主さんが安心できる獣医療を提供する上で特に重要になるのが、「円滑なチーム医療」です。
なぜなら、獣医師同士はもちろん、獣医師と動物看護師の間で正しく情報が共有されていなければ、医療ミスの原因になるからです。
また、先生に豊富な学問の知識があっても、チーム医療が円滑に運用されていなければ、その知識を臨床に活かすことが難しいのではないでしょうか。
だからこそ、獣医療においてもチーム医療の重要性が叫ばれています。
しかし、「何をどうすれば良いのか？」その具体的な話がされることはほとんどありません。
そこで今回の教材では
・なぜ、ヒューマンエラーが生じるのか？
・どうすれば、ヒューマンエラーを防げるのか？
・エラーによる事故対策の基本
・医療現場における礼節の重要性
・獣医療におけるプロスペクト理論の応用
など、今まであまり話されることのなかった、「チーム医療を円滑に運用する方法」を学ぶことからスタートします。
二次診療施設に紹介するのが難しく、ご自身の病院で高度な治療にチャレンジされる先生はもちろん、研修医や獣医師をサポートする動物看護師にも必ず知っておいてほしい内容です。
二次診療施設に紹介する症例を、ご自身で診療するときには、当然ながら正しい診断と症例に合わせた適切な治療の選択が大切だと思います。言い換えるなら、総合臨床力の底上げが重要であるということになります。
たとえば、一般的な検査の進め方は、まず、スクリーニング検査をおこないます。これは、感度の高い検査で真の疾患を取りこぼさないように絞り込むためです。
次のステップでは、除外診断をおこないます。これは、感度の高い検査で他の疾患を除外するのが目的です。
最後のステップは、確定診断です。特異度の高い検査をおこない、診断を確定させます。
一見すると当たり前の検査の進め方ですが、実際にはこの手順を省略してしまっているケースも多いそうです。
たとえば、麻酔前検査をおこなうとき、先生は必ずＸ線検査をしていますか？ 麻酔の安全性を高める上で、Ｘ線検査はとても重要です。しかし実際には、「聴診で心雑音がなければＸ線は撮らない」という獣医師もいらっしゃるそうです。
では、もし患者に横隔膜ヘルニアがあったとしたら？ 横隔膜ヘルニアは雑音を起こしません。つまり、Ｘ線検査を省略してしまうことで、横隔膜ヘルニアを見落としてしまうリスクが高くなるのです。
本来やるべき検査を省略してしまうことで疾患を見落としてしまったのでは、元も子もありません。
「なぜ、その検査をするのか？」「検査をしないことで、どんなリスクがあるのか？」を正しく知ることは、とても大切なことです。このような積み重ねが、総合臨床力を飛躍的に高めることにつながります。
今お話したのは検査の例ですが、今回の教材では、たくさんの症例をみながら「どのように診療を進めるのか？」「なぜ、それを選択するのか？」など、運動器診療に必要な心得を学べます。
一次診療施設で手術など高度な治療をおこなうとき。治療技術と同じくらい重要になるのが、飼い主さん対応です。なぜなら、飼い主さん対応が適切にできなければ、クレームや訴訟のリスクが高くなるから。
たとえば、教材の中では、こんな事例をご紹介しています。ある飼い主さんは、7歳の大型犬に右膝の前十字靭帯断裂の手術を受けさせました。獣医師の尽力により、手術は無事に成功しました。
しかし手術後、患部のＸ線画像をみた飼い主さんは、骨を固定するプレートが写っているのを見て「骨を金属で留めるとは聞いてない」と、獣医師を非難しました。
この事例は訴訟にまで発展した末、飼い主さんには治療費を返還することで納得されたそうです。
これは、手術前に術式をちゃんと説明していなかったことで起こったトラブルです。つまり、獣医師によるインフォームド・コンセントが不十分だったことが原因と言えます。
このご案内を読まれている先生は、インフォームド・コンセントは徹底されていると思います。
しかし、一次診療施設で手術などの治療をおこなう場合、一般的な診療では想像もしていなかったトラブルが起こる可能性もあります。
このようなリスクを回避する一番の方法は、事例から学ぶこと。
今回の教材では、井坂先生がヒヤッとした事例や、飼い主さんとのトラブルを未然に防ぐポイントなどを多くの症例から学べます。
ここまでお話した内容は、今回、先生が学べる内容のほんの一部です。
動画セミナーでは、円滑なチーム医療のポイントをはじめ、手術前検査の大切さや骨折整復後の問題、手術創感染など、診療技術にとどまらない大切なノウハウがたくさん学べます。
今回の内容は、運動器を切り口に解説していますが、外科や内科といった垣根を超えて、あらゆる場面で活用できる知識ばかりです。
また、先生ご自身が学ばれたあとは、研修医の方にも教材をご覧いただくことをオススメいたします。
手術に持っていくためのプロセスなど、研修医も知っておくべき重要なノウハウが学べますので、今よりも組織のレベルを上げられることは間違いありません。
ぜひ、先生も井坂先生から総合臨床力を上げる方法を学んでください。そうすれば…
日々の診療における外傷性の運動器疾患は飼育環境の変化に伴って減少していますが、数に反比例して症例が複雑化していることを皆さんがお感じになられていると思います。運動器疾患に接する回数が少なくなっているにも関わらず、複雑化しているということは私たち獣医師にとって、様々な面においてリスクが高くなってきているということにもなります。今までは主に外科医が運動器を扱ってきましたが、これだけ複雑になってきた状況においては、その症状に異常が見られた部位だけを診るだけではなく全身状況をより正確に把握したうえで診断を行い、治療方針を立てることが重要となっています。またその状況をペットオーナーにも理解していただくことはさらに難しく、ただデータだけを指し示し事実のみを説明するのではなく、ペットオーナーの感情をしっかりとくみ取ることがとても大切になってきています。その感情に寄り添ったことで得られる共感を得られて初めて同意と呼べると私は思っています。困難で複雑な状況を迎えつつある中で、このテーマを講じることができる獣医師は私が知っている限り井坂先生しかいません。大学の教員として学生と向き合い、臨床医として一次診療、二次診療の経験を持ちながら外科も内科も圧倒的な経験数を持ち、かつペットオーナーとも直接向き合いそしてそこから新しい研究を生み出して非常に多くの論文を生み出している唯一無二の獣医師です。教材をご覧いただくとわかりますが、冒頭は様々な人としての考え方、データに向き合うための基本的なスタンスをわかりやすく解説しています。その考え方が実際の臨床においてどのように応用されるのか、それを運動器の症例を通して実情に沿って優しい口調でお話しして下さっています。初学者の皆さんから、今までの運動器疾患の診断治療に違和感を持ち始めている臨床経験豊富な先生方に、特におすすめする至高の映像教材です。
整形外科の症例は、私たちがいつも診察する一般臨床、すなわち経験することの多い順である、皮膚科、腫瘍科と軟部外科などに比べると、診察の頻度は少ないかもしれません。さらに、整形外科の手術となると、専門病院でない限り経験がもっと少なくなってしまいます。しかし、私は、一般診療を行なっている小動物獣医臨床は『総合格闘技』だと思っています。そのため、必要最低限の整形外科の知識を持って動物の治療を行なっていくことが小動物獣医臨床には必須と思います。もし、整形外科は症例数が少ないから、手術の機会が少ないからという理由で、整形外科の知識の習得をしなくても良いと思っているのならば、それは間違いだと思います。なぜなら、飼主様からすると、どの獣医師も当然、期待以上に診てくれるし、動物病院に連れて行けば、獣医師として必要な情報を持っており、適切に処置してくれるに決まっていると思っています。整形外科は、絶対に外してはならない最低限の知識がないと、まず第一に必要とされる適切な処置すら出来ません。知識がなければ、予後が分からず、適切なアドバイスも出来ません。私は、整形外科の勉強は、自分のできることから始めれば良いと思っています。「症例が少ないから、合併症があって複雑だから私は何も知らなくて良い」と考えると何も始まりません。この講演は、整形外科の必要な知識、治療の選択肢、エビデンスと実際の臨床とを結びつけて詳しく解説しています。また、検査に至るまでの考え方、検査の解釈を含め、どの教科書にも書いていない、本来あるべき姿の獣医臨床家に向けての講演内容と感じました。講師の酪農学園大学准教授井坂光宏先生は同大学動物医療センターにて伴侶動物外科ユニットとして普段から数多くの臨床症例を診療されています。また、大学に勤務する前は、臨床獣医師として動物病院に勤務してきました。大学教員になるまでに、『小動物獣医臨床総合格闘技』を行なって十分に鍛えてきています。大学の研究者である井坂先生は、私たちと同じように、一般臨床の日常診療を行い、そこで遭遇する疑問に対して深く追求・研究し、論文を数多く出しています。 講演内容を見ていただくと分かりますが、小動物臨床家にとって説得力がある内容となっていますのでぜひご覧いただき、明日からの臨床に役立てていただければ幸いです。
教材に収録された井坂先生の講義がまとめられた、セミナーレジュメをお渡しいたします。教材をじっくり視聴するお時間がなければ、まず、こちらの冊子から先に目をとおしてください。
そして、気になる箇所の映像から視聴していただければ、効率のよい学習が可能です。もちろん、復習用のテキストとしてもご活用いただけます。
教材をご購入された中から、抽選で10名の方に井坂先生の著書である「臨床獣医師が知っておきたい学術の世界」（定価5,940円）をプレゼントいたします。
本書には、獣医師なら必ず知っておきたい学術の知識が網羅されています。文献検索の重要性や、臨床医からの学術情報の発信方法など、獣医師としてさらなるスキルアップを目指す先生に最適の書です。
以下は、目次より抜粋した本書の内容の一部になります。
当選者の発表は賞品の発送をもってかえさせていただきます。抽選後、書籍は郵送にてお届けいたします。（10月上旬のお届け予定です）
「もしかしたら、もう知っている内容ばかりかもしれない…」「内容を理解できるか不安だ…」「期待にそえる教材なのか？」など、こう思われた場合もご安心ください。
なぜなら、DVD教材の内容に、ご納得できなければ返金させていただくからです。60日間、じっくりとDVDをご覧いただき、先生の選択が正しかったかどうかをご判断ください。
送料も、返金振込料も、弊社が負担させていただきます。返金保証が付いている、獣医師向け教材なんて、ほとんどありません。これは、今回リリースするDVD教材への自信そのものです。
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| 販売価格 45,980円（税込50,578円） | 価格 | 販売価格 45,980円（税込50,578円） |
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今回の教材も、60日間返金保証がついています。
つまり、先生は、ご自身の選択が正しかったか、60日間かけて、じっくりと判断できます。今回のDVD教材を手に入れる上で、先生に一切のリスクはありません。
ただし、注意点があります。この価格（DVDリリースキャンペーン価格）での販売は、9月30日まで。10月1日以降は、定価の50,578円（税込）に戻ります。
DVDの初回在庫（100セット）には限りがありますので、ご興味を持たれましたら今すぐお申し込みください。
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以下は、下痢で東京農工大学医療センターに来院した症例のデータです。
これは、初診時の症例写真です。
問診中もお尻から血液まじりの粘液便がダラダラと流れ出ていて、お尻もただれている状態です。便をスライドガラスに乗せて診てみると、粘液がだらーっと垂れてきました。
粘液便だけが出ていて、普通の茶色の便が全然出ていません。さらに、入院治療を行っても、食欲が全盛期に比べて10～20％と、食欲があまりない状況です。
かなりひどい状態だとお分かりいただけるのではないでしょうか。次に紹介するのは、紹介元の動物病院での血液検査データです。
重度の慢性的な下痢、さらに消化管だけに限局しているのではなく、食欲もかなり低下しています。
それでは、これまで紹介した病歴や身体検査、血液検査の所見に基づいて、
鑑別診断リストと確定診断のために必要な検査プラン、なんとなく思い浮かびましたか？
以下は、東京農工大学 准教授 大森先生が作成した鑑別疾患リストです。この症例で注目すべきは、生後1ヵ月という若齢からの下痢です。
10歳、15歳と中年齢の猫の場合、以下にある炎症性腸疾患、消化管型リンパ腫も鑑別疾患として重要になってきます。しかし、生後1ヵ月からの下痢にはまず当てはまりません。
先生は、鑑別疾患リストの順位付けはできましたか？ もし、なんとなくでも思いつかなければ、不要な検査を行ってしまう可能性があります。
しかし、下痢の体系的な診断アプローチを学べば、不要な検査をすることなく、確定診断にたどり着くことができます。見落としがちな疾患や誤診を激減することができるようになります。
下痢の症状の体系的な診断アプローチは、大学で学べる内容ではありません。また、学んですぐに実践できるような専門書もありません。
そこで今回、かかりつけ医の先生が明日から使える、消化器疾患の体系的な診断アプローチを学べる教材をご用意しました。
講師は、東京農工大学大学院・農学研究院・准教授を務める大森先生です。
大森先生が下痢の症例をどのようにして確定診断に導くのか、その体系的な診断アプローチ方法が学べます。
また、以下の下痢の症例における体系的な診断アプローチも学ぶことができます。では、この症例も先ほどと同様に検査プランを考えてみてください。
この症例は、紹介元の動物病院でCBC、そのほかの血液化学検査に異常値は認められていません。
この血液化学検査をご覧いただくといくつか異常値が見つかったのではないでしょうか。
以下の図、赤文字、ALP577U/L、CRP3.2mg/dLが高値です。中程度に高くなっていると判断できます。青文字、ALB102mg/dL。Ca3.2mg/dLが低値です。
次に、この症例の問題点を列挙してみました。このように問題点を列記してカルテに書きだすことは、情報を客観的に判断するために極めて重要です。また、モレもなくなります。
最大の問題点は繰り返す下痢と低アルブミン血症です。20％とかなりの体重減少。問題点ではありませんが、確定診断にたどり着くために有用な情報になるかもしれないのが、元気・食欲が100％あることです。
今回、認められている下痢および、低アルブミン血症の影響は、あくまで消化管や他の原因となる標的臓器に限局していて、それ以外のところには、まだ、その影響あるいは原因が波及していません。
そのため元気・食欲が100％で維持していると捉えることができます。
血液化学検査では、ご覧の通り低アルブミン血症、それからCRPが高値、Caが低値、ALPが高値といった異常が認められていました。
それでは、しばらく時間を取って、これまで紹介した病歴や身体検査、血液検査の所見に基づいて、
鑑別診断リストと確定診断のために必要な検査プラン、なんとなく思い浮かびましたか？ 以下は、大森先生が考えた鑑別疾患リストです。
さらに多くの鑑別疾患リストが列挙できるかもしれません。しかし、すべてを検査していては、時間と労力、お金の無駄になってしまいます。
必ず、順位付けを行い、1番から鑑別を行います。1番で確定診断に至ったなら、以降の鑑別は不要になります。このあと、検査プランの立案、検査結果を鑑みて、確定診断を下す、という流れになります。
教材では、紹介した２症例の確定診断に到達するためのを学ぶことができます。
実際に、下痢で東京農工大学医療センターに来院した症例のデータを見ながら、
①問診および身体検査から、症例の問題点を探す
②問題点から鑑別新患リストを作成する
③鑑別疾患リストから検査プランを立案する
この一連の流れを大森先生がどのように鑑別し、確定診断にたどり着くのか、一緒に考えながら学ぶことができます。
先生は、これまでの経験から無意識的に「この症例はこの疾患だろう」と決めていませんでしたか？
また、あれこれと検査をするも、診断にたどり着けず、なんとなく、決めてしまっていた、という経験はありませんか？
経験的に、なんとなくで診断を下すと、誤診や見落としのリスクが高くなる可能性があります。
しかし、確定診断につなげる臨床推論を学べば、体系的な診断アプローチができるようになり、論理的に診断できるようになります。つまり、診断率を上げることでできるようになります。
先生の病院にも、下痢を主訴に来院する患者がたくさんいるのではないでしょうか。下痢の症例に対して、本当に必要かどうかわからないまま、不要な検査をおこなうのは、動物にも、飼い主にも、また病院にも良いことはありません。
だからこそ、もっと自信を持って診断できるように、大森先生から消化器疾患の体系的な診断アプローチを学びませんか？そうすれば先生も…
教材に収録された大森先生の講義がまとめられた、レジュメ冊子をお渡しいたします。教材をじっくり視聴するお時間がなければ、まず、この冊子から先に目をとおしてください。
そして、気になる個所の映像から視聴していただければ、効率のよい学習が可能です。もちろん、復習用のテキストとしてもご活用いただけます。
これは、一次診療の動物病院から紹介された症例です。つまり、実際の症例を元にした診断アプローチです。
ただのシミュレーションではありません。臨床現場における生のデータをもとにした、確定診断に到達するまでの実践トレーニングです。
それらが学べるのですから、10,000円くらい、いやさらに高額な価値があるとと考えています。
しかし、多くの先生たちに体系的な診断アプローチを知ってもらいたい、飼い主、患者のためにも、見落としがちな疾患や誤診のリスクを防いでもらいたい、そんな想いから1,980円（税込2,178円）でご提供することに決めました。
このセミナーはWEB動画ですので、お申し込み後、すぐにご覧いただけます。先ほどの2症例の答え合わせをすぐに行っていただけます。いつまでこの価格にてご提供できるか、わかりませんので、今すぐお申し込みください。
「もしかしたら、もう知っている内容ばかりかもしれない…」「内容を理解できるか不安だ…」「期待にそえる、教材なのか？」など、こう思われた場合もご安心ください。
なぜなら、DVD教材の内容にご納得できなければ返金させていただくからです。60日間、じっくりとDVDをご覧いただき、先生の選択が正しかったかどうかをご判断ください。
送料も、返金振込料も、弊社が負担させていただきます。返金保証が付いている、獣医師向け教材なんて、ほとんどありません。これは、今回リリースするDVD教材への自信そのものです。
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ホームドクターのもとには、高度な治療が必要な症例もたびたび来院します。
専門的な手術など、一次診療施設での対応が難しい場合は、大学病院や二次診療施設を紹介するのが一般的です。
しかし、これは都市部のように、近くに紹介できる二次診療施設がある場合の話。地域によっては、近くに大学病院や二次診療施設がないことも少なくありません。
そのような地域で開業している先生は、可能な限りさまざまな手術にもチャレンジしたいと、人一倍の努力をされていると思います。
しかし、患者のために総合臨床力を高めたいと思っても、その方法を学べる機会は、なかなかありません。
また、仮にあったとしても、忙しい先生は遠方で開催されるセミナーに参加するのも難しいのではないでしょうか。
そんな先生のために、今回、二次診療施設への紹介が難しい先生が学ぶべき重要な内容をまとめた教材をご用意いたしました。
この内容を知れば、総合臨床力の向上はもちろん、二次診療施設でどのような治療がおこなわれているのか、詳しく学んでいただくことができます。
たとえば、手術などの高度な治療をより安全におこなう方法や、治療後の定期検診のポイントなども、この教材では知ることができます。
講師は、酪農学園大学 獣医学群獣医学類 准教授であり、アジア獣医内科学設立専門医（循環器）の井坂先生です。
今回の教材のテーマは、「二次診療施設への紹介が難しいホームドクターのための総合臨床力の向上」です。
立地をはじめ、何らかの理由で二次診療施設に紹介できない獣医師が、自身の力で対応できる幅を広げることを目的にしています。
先生もご存じのとおり、一般的に二次診療施設で治療をおこなう症例には、専門的な知識と高度な診療技術が求められます。
しかし、優れた診療技術だけでは、まだ不十分。安全で高度な獣医療を提供し、飼い主さんの信頼を集めるには、他にも大切なポイントがあります。
先生も研修医時代、さまざまな病院で経験を積んでこられたと思います。
知識豊富な獣医師の診療を近くで学ぶ刺激的な体験もあれば、人間関係など、病院の抱える問題点に悩まされた経験もあったのではないでしょうか。
どんな病院にも良い面、悪い面はあるものですが、飼い主さんが安心できる獣医療を提供する上で特に重要になるのが、「円滑なチーム医療」です。
なぜなら、獣医師同士はもちろん、獣医師と動物看護師の間で正しく情報が共有されていなければ、医療ミスの原因になるからです。
また、先生に豊富な学問の知識があっても、チーム医療が円滑に運用されていなければ、その知識を臨床に活かすことが難しいのではないでしょうか。
だからこそ、獣医療においてもチーム医療の重要性が叫ばれています。
しかし、「何をどうすれば良いのか？」その具体的な話がされることはほとんどありません。
そこで今回の教材では
・なぜ、ヒューマンエラーが生じるのか？
・どうすれば、ヒューマンエラーを防げるのか？
・エラーによる事故対策の基本
・医療現場における礼節の重要性
・獣医療におけるプロスペクト理論の応用
など、今まであまり話されることのなかった、「チーム医療を円滑に運用する方法」を学ぶことからスタートします。
二次診療施設に紹介するのが難しく、ご自身の病院で高度な治療にチャレンジされる先生はもちろん、研修医や獣医師をサポートする動物看護師にも必ず知っておいてほしい内容です。
二次診療施設に紹介する症例を、ご自身で診療するときには、当然ながら正しい診断と症例に合わせた適切な治療の選択が大切だと思います。言い換えるなら、総合臨床力の底上げが重要であるということになります。
たとえば、一般的な検査の進め方は、まず、スクリーニング検査をおこないます。これは、感度の高い検査で真の疾患を取りこぼさないように絞り込むためです。
次のステップでは、除外診断をおこないます。これは、感度の高い検査で他の疾患を除外するのが目的です。
最後のステップは、確定診断です。特異度の高い検査をおこない、診断を確定させます。
一見すると当たり前の検査の進め方ですが、実際にはこの手順を省略してしまっているケースも多いそうです。
たとえば、麻酔前検査をおこなうとき、先生は必ずＸ線検査をしていますか？ 麻酔の安全性を高める上で、Ｘ線検査はとても重要です。しかし実際には、「聴診で心雑音がなければＸ線は撮らない」という獣医師もいらっしゃるそうです。
では、もし患者に横隔膜ヘルニアがあったとしたら？ 横隔膜ヘルニアは雑音を起こしません。つまり、Ｘ線検査を省略してしまうことで、横隔膜ヘルニアを見落としてしまうリスクが高くなるのです。
本来やるべき検査を省略してしまうことで疾患を見落としてしまったのでは、元も子もありません。
「なぜ、その検査をするのか？」「検査をしないことで、どんなリスクがあるのか？」を正しく知ることは、とても大切なことです。このような積み重ねが、総合臨床力を飛躍的に高めることにつながります。
今お話したのは検査の例ですが、今回の教材では、たくさんの症例をみながら「どのように診療を進めるのか？」「なぜ、それを選択するのか？」など、運動器診療に必要な心得を学べます。
一次診療施設で手術など高度な治療をおこなうとき。治療技術と同じくらい重要になるのが、飼い主さん対応です。なぜなら、飼い主さん対応が適切にできなければ、クレームや訴訟のリスクが高くなるから。
たとえば、教材の中では、こんな事例をご紹介しています。ある飼い主さんは、7歳の大型犬に右膝の前十字靭帯断裂の手術を受けさせました。獣医師の尽力により、手術は無事に成功しました。
しかし手術後、患部のＸ線画像をみた飼い主さんは、骨を固定するプレートが写っているのを見て「骨を金属で留めるとは聞いてない」と、獣医師を非難しました。
この事例は訴訟にまで発展した末、飼い主さんには治療費を返還することで納得されたそうです。
これは、手術前に術式をちゃんと説明していなかったことで起こったトラブルです。つまり、獣医師によるインフォームド・コンセントが不十分だったことが原因と言えます。
このご案内を読まれている先生は、インフォームド・コンセントは徹底されていると思います。
しかし、一次診療施設で手術などの治療をおこなう場合、一般的な診療では想像もしていなかったトラブルが起こる可能性もあります。
このようなリスクを回避する一番の方法は、事例から学ぶこと。
今回の教材では、井坂先生がヒヤッとした事例や、飼い主さんとのトラブルを未然に防ぐポイントなどを多くの症例から学べます。
ここまでお話した内容は、今回、先生が学べる内容のほんの一部です。
動画セミナーでは、円滑なチーム医療のポイントをはじめ、手術前検査の大切さや骨折整復後の問題、手術創感染など、診療技術にとどまらない大切なノウハウがたくさん学べます。
今回の内容は、運動器を切り口に解説していますが、外科や内科といった垣根を超えて、あらゆる場面で活用できる知識ばかりです。
また、先生ご自身が学ばれたあとは、研修医の方にも教材をご覧いただくことをオススメいたします。
手術に持っていくためのプロセスなど、研修医も知っておくべき重要なノウハウが学べますので、今よりも組織のレベルを上げられることは間違いありません。
ぜひ、先生も井坂先生から総合臨床力を上げる方法を学んでください。そうすれば…
日々の診療における外傷性の運動器疾患は飼育環境の変化に伴って減少していますが、数に反比例して症例が複雑化していることを皆さんがお感じになられていると思います。運動器疾患に接する回数が少なくなっているにも関わらず、複雑化しているということは私たち獣医師にとって、様々な面においてリスクが高くなってきているということにもなります。今までは主に外科医が運動器を扱ってきましたが、これだけ複雑になってきた状況においては、その症状に異常が見られた部位だけを診るだけではなく全身状況をより正確に把握したうえで診断を行い、治療方針を立てることが重要となっています。またその状況をペットオーナーにも理解していただくことはさらに難しく、ただデータだけを指し示し事実のみを説明するのではなく、ペットオーナーの感情をしっかりとくみ取ることがとても大切になってきています。その感情に寄り添ったことで得られる共感を得られて初めて同意と呼べると私は思っています。困難で複雑な状況を迎えつつある中で、このテーマを講じることができる獣医師は私が知っている限り井坂先生しかいません。大学の教員として学生と向き合い、臨床医として一次診療、二次診療の経験を持ちながら外科も内科も圧倒的な経験数を持ち、かつペットオーナーとも直接向き合いそしてそこから新しい研究を生み出して非常に多くの論文を生み出している唯一無二の獣医師です。教材をご覧いただくとわかりますが、冒頭は様々な人としての考え方、データに向き合うための基本的なスタンスをわかりやすく解説しています。その考え方が実際の臨床においてどのように応用されるのか、それを運動器の症例を通して実情に沿って優しい口調でお話しして下さっています。初学者の皆さんから、今までの運動器疾患の診断治療に違和感を持ち始めている臨床経験豊富な先生方に、特におすすめする至高の映像教材です。
整形外科の症例は、私たちがいつも診察する一般臨床、すなわち経験することの多い順である、皮膚科、腫瘍科と軟部外科などに比べると、診察の頻度は少ないかもしれません。さらに、整形外科の手術となると、専門病院でない限り経験がもっと少なくなってしまいます。しかし、私は、一般診療を行なっている小動物獣医臨床は『総合格闘技』だと思っています。そのため、必要最低限の整形外科の知識を持って動物の治療を行なっていくことが小動物獣医臨床には必須と思います。もし、整形外科は症例数が少ないから、手術の機会が少ないからという理由で、整形外科の知識の習得をしなくても良いと思っているのならば、それは間違いだと思います。なぜなら、飼主様からすると、どの獣医師も当然、期待以上に診てくれるし、動物病院に連れて行けば、獣医師として必要な情報を持っており、適切に処置してくれるに決まっていると思っています。整形外科は、絶対に外してはならない最低限の知識がないと、まず第一に必要とされる適切な処置すら出来ません。知識がなければ、予後が分からず、適切なアドバイスも出来ません。私は、整形外科の勉強は、自分のできることから始めれば良いと思っています。「症例が少ないから、合併症があって複雑だから私は何も知らなくて良い」と考えると何も始まりません。この講演は、整形外科の必要な知識、治療の選択肢、エビデンスと実際の臨床とを結びつけて詳しく解説しています。また、検査に至るまでの考え方、検査の解釈を含め、どの教科書にも書いていない、本来あるべき姿の獣医臨床家に向けての講演内容と感じました。講師の酪農学園大学准教授井坂光宏先生は同大学動物医療センターにて伴侶動物外科ユニットとして普段から数多くの臨床症例を診療されています。また、大学に勤務する前は、臨床獣医師として動物病院に勤務してきました。大学教員になるまでに、『小動物獣医臨床総合格闘技』を行なって十分に鍛えてきています。大学の研究者である井坂先生は、私たちと同じように、一般臨床の日常診療を行い、そこで遭遇する疑問に対して深く追求・研究し、論文を数多く出しています。 講演内容を見ていただくと分かりますが、小動物臨床家にとって説得力がある内容となっていますのでぜひご覧いただき、明日からの臨床に役立てていただければ幸いです。
教材に収録された井坂先生の講義がまとめられた、セミナーレジュメをお渡しいたします。教材をじっくり視聴するお時間がなければ、まず、こちらの冊子から先に目をとおしてください。
そして、気になる箇所の映像から視聴していただければ、効率のよい学習が可能です。もちろん、復習用のテキストとしてもご活用いただけます。
教材をご購入された中から、抽選で10名の方に井坂先生の著書である「臨床獣医師が知っておきたい学術の世界」（定価5,940円）をプレゼントいたします。
本書には、獣医師なら必ず知っておきたい学術の知識が網羅されています。文献検索の重要性や、臨床医からの学術情報の発信方法など、獣医師としてさらなるスキルアップを目指す先生に最適の書です。
以下は、目次より抜粋した本書の内容の一部になります。
当選者の発表は賞品の発送をもってかえさせていただきます。抽選後、書籍は郵送にてお届けいたします。（10月上旬のお届け予定です）
「もしかしたら、もう知っている内容ばかりかもしれない…」「内容を理解できるか不安だ…」「期待にそえる教材なのか？」など、こう思われた場合もご安心ください。
なぜなら、DVD教材の内容に、ご納得できなければ返金させていただくからです。60日間、じっくりとDVDをご覧いただき、先生の選択が正しかったかどうかをご判断ください。
送料も、返金振込料も、弊社が負担させていただきます。返金保証が付いている、獣医師向け教材なんて、ほとんどありません。これは、今回リリースするDVD教材への自信そのものです。
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今回の教材も、60日間返金保証がついています。
つまり、先生は、ご自身の選択が正しかったか、60日間かけて、じっくりと判断できます。今回のDVD教材を手に入れる上で、先生に一切のリスクはありません。
ただし、注意点があります。この価格（DVDリリースキャンペーン価格）での販売は、9月30日まで。10月1日以降は、定価の50,578円（税込）に戻ります。
DVDの初回在庫（100セット）には限りがありますので、ご興味を持たれましたら今すぐお申し込みください。
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先生も日々実感されているとおり、皮膚疾患で来院する動物はたくさんいます。
動物病院の保険請求理由をみてみると、犬のランキングでは10位中に5つの皮膚病がランクインしているほどです。
ランキングにはさまざまな種類の皮膚病が入っています。しかし、ランクインした5つの疾患をよく見てみると…
それは、全て「かゆい」疾患だということです。
これは、皮膚科診療において、とても重要なポイントになります。なぜなら、これらの疾患は「かゆみ」を上手くコントロールすることで、もっと簡単に治療できるようになるからです。
それでは、ここで先生に思い出して欲しいことがあります。
かゆみを主訴に来院する犬に多いのが、アトピー性皮膚炎です。
では先生は、アトピー性皮膚炎を診断したあと、どのような治療をしていますか？
「とりあえずアポキル」「とりあえずシクロスポリン」「とりあえずプレドニゾロン」のような、治療薬の処方のみになっていませんか。
たしかに、アポキルはとても良い薬です。効き目が早く、副作用もそれほどキツくありません。
しかし現実には、アトピー性皮膚炎の犬にアポキルやシクロスポリンを使用してもかゆみが治まらないケースも多いようです。
もしかすると先生も、かゆみが治まらずに困った経験があるかもしれません…
「アトピー性皮膚炎の診断はできるけど、治療が上手くいかない」
思うようにかゆみが治まらないとき、多くの先生はこう感じていることが多いそうです。
たとえば、先ほどお話した、「アトピー性皮膚炎の患者にアポキルを使用したけれど、かゆみが治まらなかった」という問題。
それは、もしかするとアトピー性皮膚炎を「診断したつもり」に、なっているのかもしれません。
通常、皮膚科の診療は問診にはじまり、診察、診断、治療と進めます。
これは、皮膚科以外の診察においても同じですよね。
しかし実際には、主訴がかゆみの患者が来院した場合、「かゆいんですね、では、とりあえずお薬を出しておきます」と、必要な診断プロセスを省略してしまっているケースも多いそうです。
つまり、「かゆい＝薬」になっているということ。このように、必要な診断プロセスを省略してしまっていることが、アトピー性皮膚炎の治療が上手くいかない一つの要因なのです。
では、どうすれば正確にアトピー性皮膚炎を診断できるのか？
今回、最新の犬アトピー性皮膚炎の診断、治療を教えてくれるのは、東京農工大学動物医療センター皮膚科の島崎先生です。
アトピー性皮膚炎の診断は、とてもシンプルです。
なぜなら、島崎先生が紹介してくださる「この一つの手順」を覚えるだけで、アトピー性皮膚炎は、より正しく診断できるようになれるからです。
島崎先生は、大学病院の他に、10の動物病院を回りながら皮膚科の診察をされています。その皮膚疾患患者の年間診察数は、約3000症例に上ります。
つまり、それくらい信頼できる診断方法だということです。この診断方法を活用することにより、アトピー性皮膚炎の診断が、より正確にできるようになります。
では、具体的に何をすれば良いのか？
その方法と言うのが…
除外診断の最初のポイントは、かゆみを起こす疾患を正しく把握することです。
たとえば、かゆみ行動を引き起こす疾患は、
これら4つに分類できます。
除外診断は、かゆみという主訴からアトピー性皮膚炎以外の疾患を除外していくことで、正確にアトピー性皮膚炎を診断する方法です。
アトピー性皮膚炎には、他の疾患にはない特徴があります。
それは、アトピー性皮膚炎は全身疾患であり、病変は必ず左右対称に出るということ。もし、部分的にしか病変が出ていないのなら、その患者はアトピー性皮膚炎ではありません。
実は、この左右対称というポイントだけで、3つの疾患が除外できます。
アトピー性皮膚炎を診断する場合、まずは、鑑別疾患をこの7つに絞り込むことがスタートになります。
7つの疾患から最初に除外すべきは、寄生虫です。
寄生虫は、①ノミ、②疥癬虫、③毛包虫の3大寄生虫の感染を調べますが、それぞれ病症と分布に特徴がありますので、目で見るだけで判断できます。
今ご説明したのは寄生虫の例ですが、マラセチア皮膚炎や膿皮症、食物アレルギーなども、その特徴を理解し、正しい検査を行えば、除外していくことは難しいことではありません。
この除外診断のやり方を覚えれば、より正確なアトピー性皮膚炎の診断が出来るようになります。
今回の教材では、島崎先生のわかりやすい説明とデモンストレーションを見ながら、アトピー性皮膚炎の除外診断の具体的な手順を学べます。
除外診断の手順をマスターすれば、かゆみを訴える患者が来院したとしても、落ち着いて、正確な診断ができるようになります。
アトピー性皮膚炎を診断できたら、治療はアポキルを使用すれば良いのでしょうか？
答えは、半分正解で半分間違いと言えます。
なぜなら、アトピー性皮膚炎の治療は、炎症とかゆみの量を見極め、その重症度に合わせた治療が重要になるから。
たとえば、急性期のアトピー性皮膚炎なら、アポキルも選択肢の一つになります。しかし、慢性期のアトピー性皮膚炎になると、副作用に注意しながら再燃阻止する治療が求められるのです。
獣医師がアトピー性皮膚炎の重症度を評価する方法は、いくつかあります。
たとえば、CADESI-04やCADELIと呼ばれる評価方法が有名です。しかし、これらの方法は多くの時間と手間がかかるため、あまり使いやすい方法とは言えません。
そこでオススメなのが、PVAS-10と呼ばれる評価方法です。
PVAS-10とは、飼い主さんが評価する掻痒スコアのこと。10段階評価でどのくらいのかゆみか質問することで評価する方法です。
もし、PVAS-10で3.6を下回っていると、そのアトピー性皮膚炎はたいしたことがないと判断できます。
もしかすると、「飼い主さんの評価が信頼できるのか？」と思うかもしれません。
しかし実は、獣医師が評価する重症度評価と、飼い主さんが評価する掻痒スコアが相関していることが研究により判明しています。
つまり、獣医師が時間をかけて重症度評価をしなくても、飼い主さんの評価を活用すれば、短時間で同じくらいの信頼度の評価ができるのです。
ここまできたら、あとは、患者の重症度に合わせた治療をおこなうだけ。
今回の教材では、アトピー性皮膚炎の重症度に合わせた薬剤の選択や治療法も、島崎先生のわかりやすい解説で学べます。
先ほどもお話したとおり、アトピー性皮膚炎は診断がとても重要です。
今回は、アトピー性皮膚炎の診断をはじめ、重症度に合わせた治療法、さらに症例をみながら実践的な診療技術も学べます。
島崎先生は、「アトピー性皮膚炎は、一次診療施設ですべて治療できる」と言います。今回の内容を理解すれば、先生も自信を持ってアトピー性皮膚炎の治療に臨めるはずです。
ぜひ先生も、島崎先生からアトピー性皮膚炎の診療技術を学んでください。そうすれば…、
このDVDでは、臨床現場でよく遭遇する皮膚病の一つである「犬アトピー性皮膚炎」について「問診」から「診察」「診断」「治療」までの流れを実践的にわかりやすく概説しています。特にこの中でも臨床獣医師にとって重要だと感じることは、「診断」です。「診断」が上手くいかない時は「治療」も上手くいきません。正しい診断を行うために問診と診察を行い、そこから考えられる鑑別疾患を挙げ、病気を絞るプロセスやポイント、検査の時に役立つコツが随所に散りばめられております。犬アトピー性皮膚炎と診断をくだすまでの思考回路は教科書や専門雑誌だけでは読み解きにくい内容が島崎洋太郎先生の説明から浮き彫りになります。また「治療編」においては、従来のお薬から最新の注射薬まで説明があり、薬の使用時のポイントもわかりやすく紹介されております。さらに犬アトピー性皮膚炎を診断する際に避けては通れない「食物アレルギー」が詳しく解説されております。特に除去食試験のポイントや食事の選び方など目からウロコの情報が盛りだくさんです。最後になりますが、私はこのD V Dをお薦めいたします。痒みを伴う皮膚病は、動物病院で毎日対応することが多い疾患の一つです。初めて勉強する新人獣医師から情報のアップデートが必要なベテラン獣医師まで幅広い世代に役に立つ内容です。明日からワンランクアップした診療が期待できます。
今回の教材には、ご購入者限定の特典があります。
それは、犬の食物アレルギーが学べるセミナー映像（約43分）です。
アトピー性皮膚炎と似た症状であり、かゆみを主訴に来院する患者に意外と多いのが、食物アレルギーです。
ある研究では、アトピー性皮膚炎と診断された犬を再検査したところ、なんと32.7％が食物アレルギーだったという報告もあります。
それくらい食物アレルギーが隠れているケースが多いのです。
では、どうすれば食物アレルギーを正しく診断できるのか？
この特典映像には、その答えが収録されています。特典映像に収録されている内容の一部をご紹介すると…
今ご紹介したのは、収録内容のほんの一部です。
ぜひ、アトピー性皮膚炎の診断、治療と合わせ、食物アレルギーも学んでください。
もちろん今回も、セミナーで使用したレジュメはすべてプレゼントします。
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今回はさらに飼い主さんの評価する掻痒スコアである「PVAS-10」の評価シートもプレゼントします。PVAS-10は、獣医師による重症度評価と相関のある、信頼性の高い掻痒スコアです。飼主さんと一緒に使用して、ぜひ、アトピー性皮膚炎の治療にお役立てください。
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島崎先生より、メッセージを預かっております。
2021年8月から獣医皮膚科情報発信サイト「皮膚キャン」をスタートしました。
皮膚キャンは、動物の皮膚科について興味がある全ての方に向けた集合サイトになります。
皮膚科診療に悩まれている、もっと皮膚科を勉強したい、サクッと最新情報を知りたい、皮膚科の仲間に出会いたい、など様々な目的にフィットできるサイトになっています。
LINEやTwitterを通じて、論文紹介、皮膚や耳のケア方法、商品紹介など、様々な皮膚科情報を紹介していきます。
犬猫以外にも、エキゾチックアニマルや人の皮膚、研究ベースの情報についても紹介していきます。
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先生もご存じのとおり、腹部エコー検査は、今や日常診療に欠かせない検査の一つです。
そのため、「どうすれば、もっとキレイな画像が描出できるのか？」と悩む先生はたくさんいらっしゃるようです。
では先生は、腹部エコーの技術をどのように学ばれましたか？
もし独学、自己流で学んできたのなら、先生の腹部エコーには誤診や見落としのリスクが高い可能性があります。
先生もご存知の通り、腹部エコー検査には技術が必要です。
しかし、診断するのに適していない画像にもかかわらず、そのまま診断してしまっていたとしたら…？
それが、誤診や異常所見の見落としにつながっていることは言うまでもありません。
つまり、「できているつもり」になっていることが、腹部エコーで異常所見を見落としてしまう要因の一つなのです。
言うまでもなく、腹部エコーは基本断面をキレイに描出することが重要です。
しかし、キレイな画像を出せるだけでは、まだ不十分。誤診や見落としのない腹部エコーができるとは言えません。
では、具体的にどうすれば良いのか？
今回、獣医師向けに超音波検査の技術向上指導をされている「獣医イメージングサポート」の岩吉先生を講師にお招きし、腹部エコーのコツを教えていただきました。
今から20年ほど前。
岩吉先生は、小動物用の超音波装置の開発業務に携わっていました。
当時は今のように、「一家に一台」というレベルまで超音波装置が普及していません。また、自動で調整してくれる機能もなかったので、走査には熟練した技術が求められました。
現在、岩吉先生はその経験と高度な技術を活かし、獣医師向けに診断能の高い画像を得るための技術を実習形式のセミナーで指導しています。
つまり、岩吉先生は、誰よりも超音波装置を知り尽くしたベテラン技術者と呼ぶにふさわしい先生なのです。
今回は、そんな岩吉先生より、腹部エコーの基本から実践までをわかりやすく解説していただきます。
先生もご存じのとおり、超音波検査はキレイな画像の描出が重要です。
なぜなら、不明瞭な画像は正しく観察できないだけでなく、誤診や見落としの原因になるから。だからこそ先生も、キレイな画像を描出する方法を学ばれてきたと思います。
しかし、キレイな画像を描出する上で、プローブの持ち方や当て方、保定や体位、さまざまな基本断面の描出技術よりも重要なものがあることにはお気づきでしょうか？
それは…
言うまでもなく、プローブを通して得られた画像は、最終的にモニターに表示されますよね。
このとき表示される画像は、モニターそのものの調整をはじめ、ゲインやSTC、視野深度、ダイナミックレンジなど、さまざまな機能の調整を反映したものです。
では、これらの設定が適切にされていなければ？
当然、どれだけ優れた技術で超音波装置を操作しても、診断に値する画像は出せません。
画像が暗すぎる、明るすぎる、ノイズが多い、深い部位や広い範囲まで表示できない…などの問題は、超音波装置の設定による事も要因の一つとなっています。
もし先生がご自身で設定を変えず、業者が設定したまま超音波装置を使っているのなら、これらの問題が生じている可能性があります。
もちろん、エコーの走査技術向上は大切ですが、まずは、正しく装置を調整できることが何よりも重要です。
今回の教材では、
など、キレイな画像を描出する上で欠かせない超音波装置の設定をわかりやすく解説します。
装置の設定が完了したら、次は画像の描出です。
では、先生は普段、どのように腹部臓器を描出していますか？
「肝臓なら肝臓」「膵臓なら膵臓」のように観察したい臓器に狙いを定めて画像を描出する先生もいらっしゃるかもしれません。
これは、いわゆる教科書的な画像の描出方法です。腹部エコーの一つの方法ではありますが、実は、この方法には問題があるのです。
臓器ごとに描出する方法の問題点。
それは、肝臓や脾臓など目的とする臓器ばかりに着目してしまい、周囲の構造物まで注意を払えないことです。
たとえば、観察したい臓器が肥大していたとき。
などは、描出した一つの臓器だけでは正確に判断ができません。
よくある間違いが、この臓器一つだけに着目し、疾患の有無を判断してしまうこと。このような描出が、結果的に誤診や異常部位の見落としの原因となる場合もあるのです。
つまり、見落としを減らし、異常所見のピックアップ率を上げるには臓器ごとの描出ではなく、相対的に他の臓器との位置関係が観察できる画像の描出が重要になります。
たとえば、今回学べる描出方法の一つに、「最後肋骨縁アプローチ」があります。
腎臓周囲の構造物を描出できる描出方法ですが、このアプローチで副腎が描出されたとしましょう。
エコー画像の中央に、落花生の殻のような形の構造物が見えます。
内部エコーが低エコー、被膜が形成されており、内部には高エコー性の髄質が観察されます。この特徴的な所見から、おそらく左副腎と思われます。
では先生は、これが本当に左副腎だと断言できますか？
このような場合、左副腎の見え方の所見だけでなく、相対的に周囲の組織との位置関係を観察すれば、簡単に答えを出すことができます。
まず、副腎が大動脈の外側にあることを確認します。
さらに、腎動脈分岐部の頭側にあること、そして、前腸間膜動脈と腹腔動脈の分岐部より尾側の領域にあることも確認します。
最後に、左副腎の中央にあるくびれの部分に見える、副腎をまたぐ前腹静脈まで観察できれば大丈夫です。
ここまで周囲の組織との位置関係がわかれば、「これは左副腎である」と言い切れるようになります。
一つの臓器に的を絞った画像では自信が持てない場合でも、このように相対的に周囲の構造物を観察すれば、間違いのない画像を得られる事ができます。
今、ご説明したのは今回学べるアプローチの一つですが、他にも、
各アプローチにおける基本断面の特徴や観察できる構造物、また、基本断面を中心とした走査方法まで、岩吉先生のわかりやすい解説で学んでいただけます。
このアプローチを習得すれば、腹部エコーにおける異常所見の見落としは大幅に減らせるはずです。
しかし、お話したとおり、「できているつもり」になってしまうことが一番危険です。なぜなら、異常所見を見落としてしまう要因の一つとなるからです。
できているつもりの検査で異常所見を見落とし、飼い主さんの信頼を失ったり、救えるはずの生命を救えないのは、あまりに悲しすぎます。
実施頻度が高く、有益な情報がたくさん得られる腹部エコーだからこそ、もっと自信を持って検査できるようにしたいと思いませんか？
今回の教材では、超音波装置の設定をはじめ、毛刈りのポイントや体位から相対的に周囲の構造物を観察できるアプローチと走査方法まで、わかりやすく解説しています。
ぜひ先生も、岩吉先生から腹部エコーの技術を学んでください。そうすれば…
今回の教材には、ご購入者限定の特典があります。
それは、11のアプローチのメリットをまとめた資料です。今回の特典である11のアプローチの特徴をまとめた資料があれば、ひと目で各アプローチのメリットが理解できます。腹部エコーの技術向上に、ぜひお役立てください。
「もしかしたら、もう知っている内容ばかりかもしれない…」「内容を理解できるか不安だ…」「期待にそえる、教材なのか？」など、こう思われた場合もご安心ください。
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